Rev Bras Enferm reben Revista Brasileira de Enfermagem Rev. Bras. Enferm. 0034-7167 1984-0446 Associação Brasileira de Enfermagem wj6cS8dvtqHdDMJGJHG5TPx S0034-71672025000500163 10.1590/0034-7167-2025-0059 00163 ORIGINAL ARTICLE Cardiopulmonary arrest in Primary Care: nursing team’s theoretical, practical and soft skills interferences Parada cardiorrespiratoria en Atención Primaria: interferencias teóricas, prácticas y soft skills del equipo de enfermería 0000-0002-8826-6182 Ferreira Caroliny Suhet Xavier contributed to the conception or design of the study/research to the analysis and/or interpretation of data to the final review with critical intellectual participation in the manuscript I 0009-0005-1737-1646 Anacleto Gabriele de Araújo contributed to the conception or design of the study/research to the analysis and/or interpretation of data to the final review with critical intellectual participation in the manuscript I 0000-0002-1499-833X Agonigi Regina Cavalcante contributed to the conception or design of the study/research to the analysis and/or interpretation of data to the final review with critical intellectual participation in the manuscript II 0000-0001-7121-4493 Corrêa Vanessa de Almeida Ferreira contributed to the conception or design of the study/research to the analysis and/or interpretation of data to the final review with critical intellectual participation in the manuscript I 0000-0001-6469-592X Nunciaroni Andressa Teoli contributed to the conception or design of the study/research to the analysis and/or interpretation of data to the final review with critical intellectual participation in the manuscript I Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Brazil Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Brasil Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro.Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil

Antonio José de Almeida Filho

Dulce Barbosa

 Corresponding author: Caroliny Suhet Xavier Ferreira, E-mail: carolinysuhet@gmail.com 08 12 2025 2025 78 05 e20250059 30 01 2025 19 05 2025 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. ABSTRACT Objectives:

to identify the determining factors and soft skills that interfere with the nursing team’s care for people in cardiorespiratory arrest in the Family Health Strategy.

 Methods:

exploratory and descriptive research, with a qualitative approach. Thirty-five nursing professionals from two Primary Health Care units in the Brazilian capital were interviewed between March and June 2023. A categorical thematic content analysis was carried out.

 Results:

three categories emerged: 1. Knowledge and experience as determining factors in assisting people in cardiorespiratory arrest; 2. Macro and micro work processes in Primary Health Care: from users’ arrival to advanced life support; 3. Soft skills.

 Final Considerations:

theoretical knowledge, experience and work processes in Primary Health Care are decisive. Soft skills include leadership and communication. Continuing education strategies adapted to Primary Health Care that value soft skills are recommended.

 RESUMEN Objetivos:

identificar los factores determinantes y las soft skills que interfieren en la atención del equipo de enfermería a las personas en paro cardiorrespiratorio en la Estrategia de Salud Familiar.

 Métodos:

investigación exploratoria y descriptiva, con enfoque cualitativo. Se entrevistó a treinta y cinco profesionales de enfermería de dos unidades de Atención Primaria de Salud de una capital brasileña entre marzo y junio de 2023. Se realizó un análisis de contenido temático categórico.

 Resultados:

emergieron tres categorías: 1. Conocimiento y experiencia como factores determinantes en la atención a las personas en parada cardiorrespiratoria; 2. Macro y micro procesos de trabajo en Atención Primaria de Salud: desde la llegada del usuario hasta el soporte vital avanzado; 3. Habilidades comportamentales: soft skills.

 Consideraciones Finales:

los conocimientos teóricos, la experiencia y el proceso de trabajo en Atención Primaria son decisivos. Las soft skills incluyen liderazgo y comunicación. Se recomiendan estrategias de formación continua adaptadas a la Atención Primaria que valoren las soft skills.

 Descriptors: Primary Health Care Heart Arrest Nursing Care Cardiopulmonary Resuscitation Nursing. Descriptores: Atención Primaria de Salud Paro Cardíaco Atención de Enfermería Reanimación Cardiopulmonar Enfermería. FAPERJ SEI-260003/013302/2024 Publication funded by FAPERJ - Carlos Chagas Filho Foundation for Research Support of the State of Rio de Janeiro (SEI-260003/013302/2024 - Program Young Cientist of Our State). INTRODUCTION

Caring for a person in cardiorespiratory arrest (CPA) is an emergency situation that requires a quick and efficient response. There is a consensus and a high degree of evidence that the faster chest compression maneuvers are started, the better the patients’ prognosis(1).

The incidence of cardiac arrest in the out-of-hospital setting in the United States and Europe ranges from 50 to 100 cases per 100,000 population per year. The variation depends on the emergency system quality and on demographic and public health differences(2). In Brazil, this incidence is a critical statistic, since the recording of exact data varies according to different regions. It is known, however, that the main rhythm of out-of-hospital CPA is ventricular fibrillation, corresponding to approximately 80% of cases. The survival rate for shockable rhythms is 50% to 70%, when shock is administered between three and five minutes after the onset of CPA, while for non-shockable rhythms, this rate is less than 17%(3).

In an out-of-hospital setting, different studies suggest that community-based initiatives contribute to the faster implementation of care for people in cardiac arrest, in addition to improving survival and post-arrest clinical outcomes(4). These are community interventions focused on improving cardiopulmonary resuscitation skills among bystanders of a cardiac arrest, the Take Heart America and TAKE10 programs(5), Project HeartRescue(6), the Lifesavers campaign(7) and the World Restart a Heart initiative(8).

In Brazil, such initiatives are still progressing slowly, both due to cultural diversity and health literacy and the complex and multiple organization of the health network at a national level(9). However, Primary Health Care (PHC) plays a vital role in the implementation and assessment of actions with community approaches that bring together lay people and healthcare professionals, which can be translated into the initial response to an out-of-hospital CPA.

Since they are present in all Brazilian regions, located close to homes and strengthen the bond between community and professionals, PHC’s professional skills can be extrapolated to the community context. Moreover, PHC is the main access to the Health Care Network and is also responsible for coordinating care for people in cardiac arrest situations, as it is part of the Emergency Network.

The health actions developed in PHC have unique objectives that go beyond addressing a specific complaint or problem, as they consider subjective, family, community and social aspects, with emergency care not being their main focus. Caring for people in cardiac arrest in PHC requires preparation, adequate training, availability of essential resources and effective soft skills(10).

The recognition of the specificities of this point of the Health Care Network, associated with infrastructure, flows, training needs and interpersonal skills, can contribute to promoting effective actions of continuing education, organization and access to the necessary materials and clinical protocols that support the team’s work in basic and advanced life support(11,12).

To enhance PHC role as a first responder to people in cardiac arrest and strengthen community-based actions in out-of-hospital emergency care, it is necessary to know the determining factors and necessary individual and interpersonal soft skills. Such skills refer to non-technical and non-professionally specific competencies that allow a person to relate effectively with others and perform their work effectively(13).

Soft skills are generally related to an individual’s behavior, attitude, communication, empathy, and emotional intelligence, associated with interpersonal relationship skills. These skills are also necessary for effective care for people in cardiac arrest, especially in primary care, where there is a family and community approach, and this type of emergency may not be frequent. Recognizing soft skills can be crucial to supporting the implementation of actions to continue post-cardiac arrest care and recovery.

A scoping review that included 12 studies identified, despite the scarcity of literature, that leadership, teamwork and communication are the priority soft skills for professional care for people in out-of-hospital cardiac arrest situations(14). However, this review does not include Brazilian studies or PHC units that make up the Health Care Network, such as the Brazilian Health System. This gap points to the need to understand these skills and their determining factors in PHC context.

Thus, the present study is pioneering, and, based on the experiential approach proposed by Sidani and Braden(15), it aims to contribute to strengthening PHC nursing as a “preceptor” in community training to achieve objectives related to rapid care for people in CPA situations and better clinical outcomes.

 OBJECTIVES

To identify the determining factors and soft skills that interfere with the nursing team’s care for people in a CPA situation in the Family Health Strategy (FHS).

 METHODS Ethical aspects

The research was approved by the Research Ethics Committee of the proposing institution and the Municipal Health Department where the research was conducted. The municipality name was kept confidential for the ethical preservation of participants and the units to which they are linked. The Informed Consent Form was obtained from all individuals involved in the study through a written form. Participants were identified by the letter E, followed by an Arabic numeral.

 Study design

This is descriptive exploratory research with a qualitative approach. The Standards for Reporting Qualitative Research were used to write the study(16).

 Scenario and participants

The research was conducted with 35 nursing professionals (nurses and nursing technicians) from two health units with FHS teams, located in a large Brazilian city (over 1.5 million inhabitants). The health units were chosen through non-probabilistic sampling, due to the technical cooperation already existing between the research team and healthcare professionals from the units.

Both units are close to emergency units (within a radius of up to 5 km), but occasionally serve people who are spontaneously needed in urgent and emergency situations. The researchers have clinical and teaching experience in the context of PHC as well as in caring for people in cardiac arrest situations and training in cardiopulmonary resuscitation (CPR).

Nurses or nursing technicians from the FHS who work in one of the health units defined as the study setting were included. Professionals who were away from their professional activities during the data collection period were excluded.

No sample calculation was performed, as this is a finite sample, since data collection fields were the limiting factors. To reduce bias in participant selection, two different health units were considered and all professionals (n=59) who met the inclusion criteria were invited. The researchers invited participants personally.

 Data source, collection and organization

Data collection took place between March and June 2023, through semi-structured individual interviews, in which an instrument was used to record participant personal and professional characterization and a script with six triggering questions, prepared by the authors, related to the object of study, divided into two major domains: the experience in providing care for CPA in PHC unit; and the critical perception of this experience with an emphasis on aspects related to human talent and interpersonal skills.

Data collection was completed when all professionals available at the unit during the period defined for data collection were interviewed. The theoretical data saturation technique was not used to conclude the research, even though some responses presented a repetitive pattern, since the study intended to value participant’s individual and unique experiences.

Data were collected individually after signing the Informed Consent Form at a location chosen by participants. The interviews were audio-recorded, lasting approximately ten minutes, and were later transcribed into the research team’s personal database.

 Data analysis

Bardin’s methodological framework was used with the systematization proposed by Oliveira(17): pre-analysis; material exploration; and treatment of results. After the interviews were transcribed, a quick reading of analysis corpus was performed to begin the selection of registration units (RUs), identified by means of phrases and thematic units. The material exploration stage involved the coding of 523 RUs, aggregating the construction of 21 units of meaning (UMs) and the recording of these units in tables (supplementary material). Then, the UMs were grouped into three thematic categories.

 RESULTS

The sample consisted of 26 nurses and nine nursing technicians. Table 1 presents participant characteristics.

Participant characterization in two Primary Health Care units, Brazil, 2024 (N=35)
Variable Total n (%)
Female 32 (91.4%)
Age range18 to 30 years31 to 40 years41 to 50 years51 to 60 yearsOver 60 years 9 (25.7%)13 (37.1%)7 (20%)5 (14.3%)1 (2.9%)
Professional categoryNurseNursing technician 26 (74.3%)9 (25.7%)
Training timeLess than 1 year1 to 5 years6 to 10 years11 to 15 years16 to 20 yearsMore than 20 years 1 (2.9%)15 (42.9%)5 (14.3%)6 (17.1%)5 (14.3%)3 (8.6%)
Time working in PHCLess than 1 year1 to 5 years6 to 10 years11 to 15 years16 to 20 yearsMore than 20 years 7 (20%)15 (37.1%)6 (17.1%)3 (14.3%)2 (5.7%)2 (5.7%)
Previously worked in hospital care 20 (57.1%)
Witnessed a CPA 26 (74.3%)
Participated in a CPR 19 (54.3%)
Completed prior training in BLS 33 (94.3%)
Completed prior training in ALS 8 (22.9%)
PHC - Primary Health Care; CPA - cardiorespiratory arrest; CPR - cardiopulmonary resuscitation; BLS - basic life support; ALS - advanced life support.

From the analysis of categorical thematic content, four thematic categories were obtained, which will be presented below:

Knowledge and experience as determining factors in caring for people in cardiorespiratory arrest

This category is composed of 182 RUs (34.8% of the total RUs in the analysis corpus) and divided into two subcategories: “Technical knowledge and previous experience as determining factors for the success of cardiopulmonary resuscitation”; and “Continuing education as a professional qualification strategy”. It encompasses four RUs: “technical knowledge as a booster of CPR care” (64 RUs); “previous experience in CPR and hospital experience as determining factors for care” (14 RUs); “non-occurrence of CPR and other emergencies on a routine basis in PHC” (33 RUs); and “need for periodic training of PHC professional team” (71 RUs).

The following RUs highlight participants’ statements regarding the thematic category described:

If you are not aware of that action, of the event, you cannot have any differential behavior. (E2)

First, you need to know and have mastery of the knowledge, and not just the professional, but all the teams involved, to master the subject. I think this is essential for excellent service. (E8)

Professionals showed that having previous hospital experience or CPR experience is a determining factor for the success of CPA care in PHC, even though the period of experience was reported as between one and five years for the majority of participants (57.9%).

It’s a characteristic here. We have few professionals who don’t have hospital experience, who don’t work in hospitals. But professionals who graduated from college went into primary care, never had hospital experience, never experienced this, so it won’t work, the work there will be completely dysfunctional, it will be completely lost. (E10)

Regarding the challenges of providing this service in PHC, participants presented periodic training as a determining factor:

Lack of periodic training, so in the municipality of [omitted for ethical reasons], there is a lot of turnover in PHC, so it would be interesting for this training to happen regularly, not so spaced out as it is. I think this could be improved and not focus only on healthcare professionals, but on the professionals in the unit, from the access controller to people who work in cleaning and administration as well. (E23)

Daily training, which we often can’t do because it’s too demanding. (E1)

Although most participants stated that they had already participated in some CPR (54.3%) and had received prior training in basic life support (94.3%), their statements reveal their insecurity in providing this type of care in the context of PHC. One of the factors that participants attribute to this result is related to the perception that this is not a routine situation at this point of care.

Mainly because it is a basic care unit, so we don’t have to deal with this type of situation, let’s say. (E5)

Because it is not something that happens routinely. So, since it does not happen frequently in our practice, sometimes, if it happens suddenly, there may be some failure due to it. (E11)

Since we don’t experience this often, it can sometimes be a bit complicated to have that well-qualified professional who knows exactly what to do. (E33)

Have continuous training, because, as it is not a routine here, it is not something that happens all the time, so professionals end up not having the agility for the situation. (E9)

 Macro and micro work processes in Primary Health Care: from users’ arrival to advanced life support

This category presents the work process as a determining factor in the care of people in cardiac arrest. Composed of 159 RUs (30.4% of the total RUs), it was constructed from subcategories entitled: “Macroprocesses: service routine, work demand and material and structural resources”; and “Microprocesses: work environment organization for the care of people in cardiorespiratory arrest”. Its composition includes six RUs, described below.

The “availability of material and adequate physical structure at the BHU” (84 RUs) UM encompasses participants’ statements regarding the need for materials and infrastructure so that the service is provided quickly and efficiently:

First thing, organization of materials and medicines, and that the entire team is aware of where the materials are. (E11)

Knowing where the materials are, the structure of the unit, having materials available, easy location, easy access, visualization, those things. (E14)

The “service routine and work process in PHC” (13 RUs) and “work demand in PHC routine” (seven RUs) UMs highlight the service routine as a determining factor for care, in addition to showing that work demand also interferes in this process:

Here, for instance, there is a very high turnover of professionals, so we don’t know how prepared they are. (E18)

We are in the office doing prenatal care, childcare, preventive care, and then we send a patient who is feeling unwell, and then we have to rush down to determine whether it is a seizure or not. It is difficult for the staff who receive care down there. (E22)

The “sector organization and flow of CPA care” (32 RUs) UM addresses the micro work process inherent to the care itself, whose determining factors can speed up or delay care:

If you don’t stop and think, organize your thoughts to be able to complete all these steps, you won’t get anywhere, you’ll get stuck, and then you’ll disrupt the entire flow. Exactly, all the other steps. (E13)

So, like this, the parade, for instance, has to have a dynamic where everyone knows their role. (E5)

The “lack of knowledge and disorganization of material and its storage as a challenge in service” (13 RUs) UM refers directly to the necessary materials and equipment:

Check that all the materials are complete and separated in advance. The professional in charge must always be making a checklist to avoid any complications during the service. (E8)

The “early identification of the risk framework” (ten RUs) UM demonstrates that the organization of the work microprocess begins with the early identification of CPA:

I think what scares me the most when it comes to primary care is the delay that can occur when the patient arrives at the front feeling unwell and comes to […] [the sentence is not completed by the participant]. We spend a lot of time in the office, right? (E10)

 Soft skills

This category consists of 182 RUs (34.8% of total RUs) and is divided into two subcategories. Subcategory 1, “Interfaces between leadership and communication in cardiopulmonary arrest care”, consists of six RUs: “welcoming and qualified listening” (three RUs); “teamwork and good interpersonal relationships” (23 RUs); “importance of effective communication among the team for successful CPR” (ten RUs); “assignment of CPR leadership to a professional category, mainly nurses and physicians, or to those who initiate care” (28 RUs); “experience and preparation as essential factors for leadership” (18 RUs); and “leadership as an essential skill during care” (19 RUs).

The following RUs highlight the participants’ statements regarding the subcategory described:

Sometimes you are in a basic unit where you sometimes notice a difficulty in relationships between teams, between professionals and I think that at this moment, regardless of adversities, this cannot happen. It is about forgetting any adversity and focusing on what is happening there. (E8)

And I think that mainly communication between the multidisciplinary team is needed to act in this type of scenario. (E17)

So, I think that the nurse has to be [the leader], because the nurse is already used to this, is already used to managing everything. So, we already have this practice, it’s ours, because the nurse knows the procedure room, the nurse knows where all the materials are, the nurse knows all the technicians who are here, knows the technician who is good at getting a vein, knows the technician who is good at doing anything, knows everyone’s name, “so-and-so does this, so-and-so does this”. Not everyone, not all categories will know how to do this. (E10)

The leader? Professional competence, he becomes a leader. He is prepared, as I said. He has to have complete knowledge of what he is doing to guide us, the technicians, to do it correctly. (E31)

Subcategory 2 “Soft skills in cardiopulmonary resuscitation in Primary Health Care” is composed of five RUs: “the importance of agility in the success of CPR” (22 RUs); “having confidence to perform care” (ten RUs); “having emotional control during care” (28 RUs); “the lack of belonging of PHC professionals in the RUE and in the links of the survival chain” (17 RUs); and “need for focus and attention in CPR care” (four RUs).

The following assertions corroborate the subcategory described:

I think proactivity. Agility so you can think quickly, so you can act quickly. Attention, focus. I think that’s it. (E22)

Calm. Calm and knowing how to reason, because in times of desperation, people get all worked up and it doesn’t work out. Unfortunately, in a super chaotic moment, you’re going to have to be the calm person; you have to have two calm people. Calm in the sense of knowing how to direct. Of course, there’s tension, but giving the command and knowing how to deal with it. So, I don’t think that’s even calm, let’s say, it’s really knowing how to direct. Security has to convey security to everyone who’s there. (E20)

Because normally, we guide the population, but the population doesn’t know that this is not an emergency or urgent care place. So, if they stop, they come here. It’s difficult. (E5)

Chart 1 (supplementary material) summarizes the elaboration of the four thematic categories, including the RUs and UMs, obtained from content analysis.

 DISCUSSION

This study presents the determining factors and soft skills in the care of people in a CPA situation in PHC. This is a context little explored for this type of theme and practice, but with great potential to reverse the CPA situation, since it is located close to the residence and organized in a community manner.

Professionals’ insecurity can be justified because it is known that the less frequent the contact, the lower the retention of knowledge and skills(18). Sporadic training may not be enough for effective action in CPA care(19,20). Therefore, theoretical-practical continuing education actions are recommended with greater frequency and less intensity of new knowledge - “low dose - high frequency model”(21).

In addition to the theoretical approach and practice of the CPR technique, our results indicate that continuing education strategies for healthcare professionals need to include plans that enable the acquisition of soft skills applied to the workplace and available resources, without imposing excessive pressure. Possibilities for innovation include the inclusion of patients and families to empower professionals(22), the integration of face-to-face meetings and the use of technologies such as videos and remote classes(23), the use of interactive games(24), and smart devices, such as cell phones/apps or watches(25).

The “Macro and micro work processes in Primary Health Care: from users’ arrival to advanced life support” category highlights the availability of materials, adequate infrastructure, service routine and work process in PHC as the main determining factors. The work demand in the unit’s routine, the sector organization and the flow of care for CPA, early identification of the risk situation, and lack of knowledge about the material and its storage as challenges in care stand out.

There is consensus that the availability of materials and equipment is an indispensable factor in assisting victims of cardiac arrest. Therefore, it is essential to ensure the necessary supply and organization. However, insufficient materials or supplies should not prolong or interrupt resuscitation(20). The actions performed during the initial minutes of CPA care are critical to survival; therefore, basic life support must be performed appropriately and quickly(1). There is, therefore, a co-responsibility between institutional action and individual and interpersonal soft skills.

The last category grouped soft skills, which are soft skills - individual and social - related to the way professionals deal with others and with themselves in different situations. They are often grouped into three categories: social skills, such as leadership; cognitive skills, such as situational awareness; and personal resource factors, such as decision-making in stressful situations(26).

In the context of CPA care in PHC, these skills can determine the efficiency of care, which changes clinical outcomes and professional satisfaction(27). In this study, soft skills related to leadership, agility, security, emotional control, focus, attention and a sense of belonging emerged.

Participants pointed out leadership as an essential factor for successful care. Professionals with technical knowledge are more confident in leading the process in a qualified manner. The emergency care’s success team depends on the efficiency of a leader to guide the professionals involved in care(28).

There is a direct relationship between the leader’s communication skills and the team’s performance, where effective communication, technical skills and good interpersonal relationships make up the triad necessary for effective leadership in conducting CPR(28). As evidenced in the interviews, the literature also points to nurses as a fundamental link in team integration and organization, facilitating work processes, in addition to participating in the activities developed and providing theoretical support to members through continuing education(29).

Agility is required in clinical protocols for CPA care, both for rapid recognition of the situation and for initiation of CPR and early defibrillation when indicated. Agility is closely related to the safety of performing an action and the focus on what is being implemented. These skills become even more important in the context of PHC, since the health unit is not always prepared to handle emergencies.

Advancing training with a view to promoting the acquisition of soft skills is a contemporary challenge that has been the subject of recent studies(30-32). In this regard, constant professional updating and the analysis of the incorporation of different methods for the development of non-technical skills in CPA care are potential fields for future research.

Furthermore, including activities that enable the development of soft skills in care for people in CPR situations in PHC deserves attention in educational settings and public health policies. Furthermore, the facilitator of training aimed at continuing education for CPR must also rely on soft skills(26).

 Study limitations

The study has limitations such as the inclusion of only two FHS units, which are located relatively close to emergency care units, which supposedly leads to a reduction in the experience of CPA care by participants. Furthermore, a methodological limitation refers to the lack of confirmation of the data collected after transcription with participants.

 Contributions to nursing, health or public policy

This research highlights the fragility of the development of soft skills among PHC nursing professionals for the care of people in cardiac arrest situations. In this regard, it is a current challenge to improve public policies and training centers with appropriate and innovative methodologies that enable the acquisition of non-technical skills for basic and advanced life support. Active teaching methodologies, especially realistic health simulation, can make great contributions to overcoming this challenge.

The results of this research may support the development of interventions aimed at improving PHC professionals’ theoretical-practical knowledge and soft skills, directing the continuing education actions of teams and the implementation of actions by stakeholders linked to the Health Care Network. Furthermore, this study points out the skills necessary for caring for people in CPA in the context of PHC, based on identification by the nursing staff themselves, in order to guide future studies that assess the different methodologies and outcomes related to CPR.

 FINAL CONSIDERATIONS

This study identified thematic categories related to the determining factors and soft skills in the perception of the nursing team working in PHC in the face of CPR situations. The importance of leadership, effective communication, fast, agile and focused decision-making, and work process organization are highlighted as fundamental non-technical soft skills for the success of CPR in this context. The co-responsibility for the success of care for people in CPR situations in PHC is also evidenced by the need for the availability of materials, adequate infrastructure, service routine and work process organization. Studies that assess soft skills (behavioral and interpersonal skills) in different social contexts are encouraged.

Publication funded by FAPERJ - Carlos Chagas Filho Foundation for Research Support of the State of Rio de Janeiro (SEI-260003/013302/2024 - Program Young Cientist of Our State).

The research data are available only upon request.

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Optimal training frequency for acquisition and retention of high-quality CPR skills: a randomized trial Resuscitation 2019 135 153 161 https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.10.033 22 Low WR, Sandercock GRH, Freeman P, Winter ME, Butt J, Maynard I. Pressure training for performance domains: a meta-analysis. Sport, Exerc Perform Psychol. 2021;10(1). https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/spy0000202 Low WR Sandercock GRH Freeman P Winter ME Butt J Maynard I. Pressure training for performance domains: a meta-analysis Sport, Exerc Perform Psychol 2021 10 1 https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/spy0000202 23 Lactona ID, Suryanto S. Efficacy and knowledge of conducting CPR through online learning during the COVID-19 pandemic: a literature review. J Public Health Res. 2021;10(2). https://doi.org/10.4081/jphr.2021.2208 Lactona ID Suryanto S. Efficacy and knowledge of conducting CPR through online learning during the COVID-19 pandemic: a literature review J Public Health Res 2021 10 2 https://doi.org/10.4081/jphr.2021.2208 24 Siqueira TV, Nascimento JSG, Oliveira JLG, Regino DSG, Dalri MCB. The use of serious games as an innovative educational strategy for learning cardiopulmonary resuscitation: an integrative review. Rev Gaúcha Enferm. 2020;41:e20190293. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2020.20190293 Siqueira TV Nascimento JSG Oliveira JLG Regino DSG Dalri MCB. The use of serious games as an innovative educational strategy for learning cardiopulmonary resuscitation: an integrative review Rev Gaúcha Enferm 2020 41 e20190293 https://doi.org/10.1590/1983-1447.2020.20190293 25 Huang LW, Chan YW, Tsan YT, Zhang QX, Chan WC, Yang HH. Implementation of a smart teaching and assessment system for high-quality cardiopulmonary resuscitation. 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The importance of nontechnical skills in leading cardiopulmonary resuscitation teams J Royal Coll Phys Edinburgh 2019 49 2 112 116 https://doi.org/10.4997/jrcpe.2019.205 28 Smith SC, Kazi DS, Anderson CAM, Beam C, Boyle DS, Carter KG, et al. International Initiatives of the American Heart Association: original concepts, present programs, and future focus: a science advisory from the American Heart Association. Circulation. 2024;150(12). https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001266 Smith SC Kazi DS Anderson CAM Beam C Boyle DS Carter KG International Initiatives of the American Heart Association: original concepts, present programs, and future focus: a science advisory from the American Heart Association Circulation 2024 150 12 https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001266 29 Armstrong P, Peckler B, Pilkinton-Ching J, McQuade D, Rogan A. Effect of simulation training on nurse leadership in a shared leadership model for cardiopulmonary resuscitation in the emergency department. 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Non-technical Skills in Cardiopulmonary Resuscitation: improvement and evaluation of a new course introduced to the curriculum at a Medical School in Poland in 2018 to 2019 SAGE Open 2023 13 4 https://doi.org/10.1177/21582440231205693 10.1590/0034-7167-2025-0059pt ARTIGO ORIGINAL Parada cardiorrespiratória na Atenção Primária: interferências teóricas, práticas e soft skills da equipe de enfermagem 0000-0002-8826-6182 Ferreira Caroliny Suhet Xavier contribuíram com a concepção ou desenho do estudo/pesquisa com a análise e/ou interpretação dos dados com a revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I 0009-0005-1737-1646 Anacleto Gabriele de Araújo contribuíram com a concepção ou desenho do estudo/pesquisa com a análise e/ou interpretação dos dados com a revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I 0000-0002-1499-833X Agonigi Regina Cavalcante contribuíram com a concepção ou desenho do estudo/pesquisa com a análise e/ou interpretação dos dados com a revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito II 0000-0001-7121-4493 Corrêa Vanessa de Almeida Ferreira contribuíram com a concepção ou desenho do estudo/pesquisa com a análise e/ou interpretação dos dados com a revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I 0000-0001-6469-592X Nunciaroni Andressa Teoli contribuíram com a concepção ou desenho do estudo/pesquisa com a análise e/ou interpretação dos dados com a revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro.Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil

Antonio José de Almeida Filho

Dulce Barbosa

 Autor Correspondente: Caroliny Suhet Xavier Ferreira, E-mail: carolinysuhet@gmail.com RESUMO Objetivos:

identificar os fatores determinantes e soft skills que interferem no atendimento da equipe de enfermagem à pessoa em situação de parada cardiorrespiratória na Estratégia Saúde da Família.

 Métodos:

pesquisa exploratória e descritiva, de abordagem qualitativa. Foram entrevistados 35 profissionais de enfermagem de duas unidades de Atenção Primária à Saúde de capital brasileira entre março e junho de 2023. Realizou-se análise de conteúdo temático categorial.

 Resultados:

três categorias emergiram: 1. Conhecimento e experiência como fatores determinantes da assistência à pessoa em situação de parada cardiorrespiratória; 2. Macro e micro processos de trabalho na Atenção Primária à Saúde: da chegada do usuário ao suporte avançado de vida; 3. Habilidades comportamentais: soft skills.

 Considerações Finais:

o conhecimento teórico, experiência e processo de trabalho na Atenção Primária à Saúde são determinantes. Soft skills incluem liderança e comunicação. Estratégias de educação permanente adaptadas para Atenção Primária à Saúde que valorizem soft skills são recomendadas.

 Descritores: Atenção Primária à Saúde Parada Cardíaca Cuidados de Enfermagem Reanimação Cardiopulmonar Enfermagem. FAPERJ SEI-260003/013302/2024 Publicação financiada pela FAPERJ - Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (SEI-260003/013302/2024 - Programa Jovem Cientista do Nosso Estado). INTRODUÇÃO

O atendimento à pessoa em parada cardiorrespiratória (PCR) é uma situação de emergência que requer resposta rápida e eficiente. É consenso e com elevado grau de evidência que quanto mais rápido ocorre o início das manobras de compressão torácica, melhor o prognóstico do paciente(1).

A incidência da PCR no ambiente extra-hospitalar nos Estados Unidos e na Europa varia entre 50 e 100 casos por 100.000 habitantes por ano. A variação depende da qualidade do sistema de emergência e das diferenças demográficas e de saúde pública(2). No Brasil, essa incidência corresponde a uma estatística crítica, pois o registro de dados exatos varia de acordo com diferentes regiões. Sabe-se, porém, que o principal ritmo de PCR extra-hospitalar é a fibrilação ventricular, correspondendo a cerca de 80% dos casos. A taxa de sobrevivência para ritmos chocáveis é de 50% a 70%, quando o choque é administrado entre três e cinco minutos do início da PCR, enquanto para ritmos não chocáveis, essa taxa é inferior a 17%(3).

No contexto extra-hospitalar, diferentes estudos sugerem que iniciativas de abordagem comunitária contribuem para que o atendimento à pessoa em situação de PCR seja implementado mais rapidamente, além de melhorar a sobrevida e desfechos clínicos pós-parada(4). São intervenções comunitárias, com foco em melhorar habilidades de ressuscitação cardiopulmonar entre espectadores de uma PCR, os programas Take Heart America e TAKE10(5), o Project HeartRescue(6), a campanha Lifesavers(7) e a iniciativa World Restart a Heart(8).

No Brasil, tais iniciativas ainda avançam de forma lenta, tanto pela diversidade cultural e de letramento em saúde quanto pela complexa e múltipla organização da rede de saúde em nível nacional(9). No entanto, a Atenção Primária à Saúde (APS) ocupa papel vital na implementação e avaliação de ações com abordagens comunitárias que aproximam pessoas leigas e profissionais de saúde, o que pode ser transcrito para a resposta inicial a uma PCR extra-hospitalar.

Por estarem presentes em todas as regiões brasileiras, localizarem-se próximas às residências e potencializarem o vínculo entre comunidade e profissionais, as habilidades profissionais da APS podem extrapolar para o contexto comunitário. Além disso, a APS configura-se o principal acesso à Rede de Atenção à Saúde e também é responsável pela coordenação do atendimento à pessoa em situação de PCR, visto que compõe a Rede de Urgências e Emergências.

As ações de saúde desenvolvidas na APS possuem objetivos singulares que ultrapassam o atendimento de uma queixa ou problema específico, pois consideram aspectos subjetivos, familiares, comunitários e sociais, não sendo o atendimento a emergências seu foco principal. O atendimento à pessoa em situação de PCR na APS exige preparação, treinamento adequado, disponibilidade de recursos essenciais e habilidades comportamentais eficazes(10).

O reconhecimento das especificidades deste ponto da Rede de Atenção à Saúde, associadas a infraestrutura, fluxos, necessidades de capacitações e habilidades interpessoais, pode contribuir para a promoção de ações efetivas de educação permanente, organização e acesso aos materiais necessários e protocolos clínicos que apoiem o trabalho da equipe no suporte básico e avançado de vida(11,12).

Para potencializar a atuação da APS como primeiro atendimento à pessoa em situação de PCR e fortalecer as ações de base comunitária no cuidado de emergência extra-hospitalar, faz-se necessário conhecer os fatores determinantes e habilidades comportamentais individuais e interpessoais necessárias (soft skills). Tais habilidades referem-se às competências não técnicas e não específicas de uma profissão que permite que uma pessoa se relacione efetivamente com os outros e execute seu trabalho de maneira eficaz(13).

As habilidades compreendidas como soft skills são geralmente relacionadas ao comportamento, atitude, comunicação, empatia e inteligência emocional de um indivíduo, associadas às capacidades de relações interpessoais. Tratam-se de habilidades também necessárias para a efetiva atuação no atendimento à pessoa em situação de PCR, sobretudo na APS, onde existe uma abordagem familiar e comunitária, e esse tipo de emergência pode não ser frequente. Reconhecer as soft skills pode ser determinante para apoiar a implementação de ações de continuidade da assistência pós-PCR e recuperação.

Revisão de escopo que incluiu 12 estudos identificou, apesar de escassa literatura, que liderança, trabalho em equipe e comunicação são as soft skills prioritárias para o atendimento profissional à pessoa em situação de PCR extra-hospitalar(14). No entanto, esta revisão não contempla estudos brasileiros ou unidades de APS que compõem a Rede de Atenção à Saúde como no Sistema Único de Saúde. Tal lacuna aponta para a necessidade de se conhecer essas habilidades e seus fatores determinantes no contexto na APS.

Dessa forma, o presente estudo é pioneiro, sendo que, a partir da abordagem experiencial proposta por Sidani e Braden(15), visa contribuir para o fortalecimento da enfermagem da APS como “preceptora” na formação comunitária para o alcance de objetivos relacionados ao rápido atendimento à pessoa em situação de PCR e melhores desfechos clínicos.

 OBJETIVOS

Identificar os fatores determinantes e as soft skills que interferem no atendimento da equipe de enfermagem à pessoa em situação de PCR na Estratégia Saúde da Família (ESF).

 MÉTODOS Aspectos éticos

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição proponente e da Secretaria Municipal de Saúde onde a pesquisa foi realizada. O nome do município foi mantido em sigilo para preservação ética dos participantes e unidades às quais são vinculados. Foi obtido o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido de todos os indivíduos envolvidos no estudo por meio de um termo escrito. Os participantes foram identificados pela letra E, seguida de algarismo arábico.

 Tipo de estudo

Trata-se de pesquisa exploratória descritiva, com abordagem qualitativa. Para a redação do estudo, utilizou-se o Standards for Reporting Qualitative Research(16).

 Cenário e participantes

A pesquisa foi realizada com 35 profissionais de enfermagem (enfermeiras e técnicas de enfermagem) de duas unidades de saúde com equipes da ESF, localizadas em um município brasileiro de grande porte (mais de 1,5 milhões de habitantes). A escolha das unidades de saúde ocorreu por meio de amostragem não probabilística, devido à cooperação técnica já existente entre equipe de pesquisa e profissionais de saúde das unidades.

Ambas as unidades possuem proximidade com unidades de emergência (raio de até 5 km), mas atendem, esporadicamente, pessoas por demanda espontânea em situações de urgência e emergência. As pesquisadoras possuem experiência clínica e de ensino no contexto da APS, além de no atendimento à pessoa em situação de PCR e treinamento em reanimação cardiopulmonar (RCP).

Foram incluídas enfermeiras ou técnicas de enfermagem da ESF que atuem em uma das unidades de saúde definidas como cenário do estudo. Foram excluídas as profissionais afastadas da atividade profissional no período de coleta de dados.

Não foi realizado cálculo amostral, pois trata-se de amostra finita, uma vez que os campos de coleta de dados foram os fatores limitantes. Para diminuir os vieses na seleção dos participantes, foram consideradas duas unidades de saúde distintas e convidados todos os profissionais (n=59) que atendessem aos critérios de inclusão. As pesquisadoras convidaram os participantes pessoalmente.

 Fonte, coleta e organização de dados

A coleta de dados ocorreu entre março e junho de 2023, por meio de entrevista individual semiestruturada, em que utilizou-se um instrumento para o registro da caracterização pessoal e profissional dos participantes e um roteiro com seis questões disparadoras, elaboradas pelas autoras, relacionadas ao objeto de estudo, divididas em dois grandes domínios: a experiência no atendimento à PCR na unidade de APS; e a percepção crítica dessa experiência com ênfase nos aspectos relacionados ao talento humano e habilidades interpessoais.

A coleta de dados foi encerrada no momento em que todos os profissionais disponíveis na unidade, no período definido para coleta de dados, foram entrevistados. Não foi utilizada a técnica de saturação teórica dos dados para encerrar a pesquisa, mesmo com algumas respostas apresentando um padrão repetitivo, uma vez que o estudo pretendeu valorizar as experiências individuais e únicas dos participantes.

Os dados foram coletados individualmente após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em local escolhido pelo participante. As entrevistas foram audiogravadas, cuja duração aproximada foi de dez minutos e, posteriormente, transcritas para o banco de dados pessoal da equipe de pesquisa.

 Análise de dados

Utilizou-se o referencial metodológico de Bardin com a sistematização proposta por Oliveira(17): pré-análise; exploração do material; e tratamento dos resultados. Após a transcrição das entrevistas, foi realizada a leitura flutuante do corpus de análise para iniciar a seleção das unidades de registro (URs), identificadas por meio de frases e unidades temáticas. A etapa de exploração do material envolveu a codificação de 523 URs, agregando a construção de 21 unidades de significação (USs) e o registro dessas unidades em tabelas (material suplementar). Em seguida, realizou-se o agrupamento das USs em três categorias temáticas.

 RESULTADOS

A amostra foi composta por 26 enfermeiros e nove técnicos de enfermagem. A Tabela 1 apresenta a caracterização dos participantes.

Caracterização das participantes em duas unidades de Atenção Primária à Saúde, Brasil, 2024 (N=35)
Variável Total n (%)
Feminino 32 (91,4%)
Faixa etária18 a 30 anos31 a 40 anos41 a 50 anos51 a 60 anosMaior de 60 anos 9 (25,7%)13 (37,1%)7 (20%)5 (14,3%)1 (2,9%)
Categoria profissionalEnfermeiraTécnica de enfermagem 26 (74,3%)9 (25,7%)
Tempo de formaçãoMenos de 1 ano1 a 5 anos6 a 10 anos11 a 15 anos16 a 20 anosMais de 20 anos 1 (2,9%)15 (42,9%)5 (14,3%)6 (17,1%)5 (14,3%)3 (8,6%)
Tempo de atuação na APSMenos de 1 ano1 a 5 anos6 a 10 anos11 a 15 anos16 a 20 anosMais de 20 anos 7 (20%)15 (37,1%)6 (17,1%)3 (14,3%)2 (5,7%)2 (5,7%)
Atuou previamente na assistência hospitalar 20 (57,1%)
Presenciou uma PCR 26 (74,3%)
Participou de uma RCP 19 (54,3%)
Realizou treinamento prévio em SBV 33 (94,3%)
Realizou treinamento prévio em SAV 8 (22,9%)
APS - Atenção Primária à Saúde; PCR - parada cardiorrespiratória; RCP - reanimação cardiopulmonar; SBV - suporte básico de vida; SAV - suporte avançado de vida.

A partir da análise de conteúdo temático categorial, foram obtidas quatro categorias temáticas, que serão apresentadas a seguir:

Conhecimento e experiência como fatores determinantes no atendimento à pessoa em situação de parada cardiorrespiratória

Esta categoria é composta por 182 URs (34,8% das URs totais do corpus de análise) e dividida em duas subcategorias: “Conhecimento técnico e experiência prévia como fatores determinantes do sucesso da reanimação cardiopulmonar”; e “Educação permanente como estratégia de qualificação profissional”. Abarca quatro USs: “o conhecimento técnico como potencializador da assistência à PCR” (64 URs); “experiência prévia em RCP e vivência hospitalar como fatores determinantes para o atendimento” (14 URs); “não ocorrência de PCR e outras emergências de forma rotineira na APS” (33 URs); e “necessidade de treinamento periódico da equipe profissional da APS” (71 URs).

As URs a seguir evidenciam as falas das participantes quanto à categoria temática descrita:

Se você não tem conhecimento daquela ação, do evento, você não consegue ter nenhum comportamento diferencial. (E2)

Primeiramente conhecer, ter domínio do conhecimento, e não só o profissional, mas todas as equipes que tiverem envolvidas, dominar o assunto. Acho que é fundamental para o atendimento ser de excelência. (E8)

Os profissionais evidenciaram que possuir experiência prévia hospitalar ou em RCP é um fator determinante para o sucesso do atendimento à PCR na APS, ainda que o período da experiência tenha sido reportado como entre um e cinco anos para a maioria das participantes (57,9%).

É uma característica daqui. A gente tem poucos profissionais que não têm experiência de hospital, que não trabalham em hospital. Mas o profissional que saiu da faculdade foi para atenção básica, nunca teve vivência de hospital, nunca viveu isso, assim, não vai rolar, vai ficar completamente disfuncional ali o trabalho, vai ficar completamente perdido. (E10)

Sobre os desafios para realizar este atendimento na APS, os participantes apresentaram o treinamento periódico como fator determinante:

Falta de treinamento periódico, então no município do [omitido para preservação ética], tem muita rotatividade na APS, então seria interessante esse treinamento acontecer sempre, não com tempo tão espaçado como acontece. Eu acho que isso poderia melhorar e não focar apenas em profissionais da saúde, e sim nos profissionais da unidade, desde o controlador de acesso até pessoas que trabalham na limpeza, administrativo também. (E23)

Treinamento diário, o que a gente muitas vezes não consegue fazer porque é muita demanda. (E1)

Apesar de a maioria dos participantes afirmar já ter participado de alguma RCP (54,3%) e ter realizado treinamento prévio em suporte básico de vida (94,3%), suas falas evidenciam a insegurança em prestar este tipo de atendimento no contexto da APS. Um dos fatores que as participantes atribuem a esse resultado se relaciona à percepção de que esta não é uma situação rotineira nesse ponto de atenção.

Principalmente por ser uma unidade de atenção básica. Assim, a gente não tem, digamos, o convívio com esse tipo de situação. (E5)

Porque não é algo que ocorre rotineiramente. Então, como não é que ocorre com frequência na nossa prática, às vezes, se ocorrer de repente, pode ser que haja alguma falha por conta disso. (E11)

Como não vivenciamos isso com frequência, às vezes pode ser um tanto complicado para ter aquele profissional bem qualificado para saber exatamente o que fazer. (E33)

Ter treinamento contínuo, porque, como não é uma rotina aqui, não é uma coisa que acontece o tempo todo, então os profissionais acabam não tendo a agilidade pra situação. (E9)

 Macro e microprocessos de trabalho na Atenção Primária à Saúde: da chegada do usuário ao suporte avançado de vida

Esta categoria apresenta o processo de trabalho como fator determinante no atendimento à pessoa em situação de PCR. Composta por 159 URs (30,4% das URs totais), foi construída a partir de subcategorias intituladas: “Macroprocessos: rotina do serviço, demanda de trabalho e recursos materiais e estruturais”; e “Microprocessos: organização do ambiente de trabalho para o atendimento à pessoa em parada cardiorrespiratória”. Sua composição abarca seis USs, descritas a seguir.

A US “disponibilidade de material e estrutura física adequada na UBS” (84 URs) abarca as falas dos participantes quanto à necessidade de materiais e à infraestrutura, para que o atendimento seja realizado de forma rápida e eficiente:

Primeira coisa, organização dos materiais e medicamentos, e que toda a equipe esteja ciente onde ficam os materiais. (E11)

Saber onde ficam os materiais, estrutura também da unidade, ter materiais disponíveis, fácil localização, fácil acesso, visualização, essas coisas. (E14)

As USs “rotina de serviço e processo de trabalho na APS” (13 URs) e “demanda de trabalho na rotina da APS” (sete URs) destacam a rotina do serviço como um fator determinante para o atendimento, além de evidenciar que a demanda de trabalho também interfere nesse processo:

Aqui, por exemplo, tem uma rotatividade muito grande de profissionais, aí a gente não sabe o preparo que eles têm. (E18)

A gente está no consultório fazendo pré-natal, fazendo puericultura, fazendo preventivo, aí manda um paciente passando mal, e aí tem que descer pra correr identificar que é uma parada ou não. Difícil pro pessoal que acolhe lá embaixo assim. (E22)

A US “organização do setor e do fluxo de atendimento à PCR” (32 URs) aborda o microprocesso de trabalho inerente ao atendimento em si, cujos fatores determinantes podem agilizar ou atrasar o atendimento:

Se você não parar e pensar, organizar o pensamento pra conseguir fazer todas essas etapas, você não vai sair dali, você vai travar, e aí você atrapalha todo o fluxo. Exatamente, todas as outras etapas. (E13)

Então, assim, a parada, por exemplo, tem que ter uma dinâmica onde todo mundo sabe o seu papel. (E5)

A US “desconhecimento e desorganização do material e seu armazenamento como desafio no atendimento” (13 URs) se refere diretamente aos materiais e equipamentos necessários:

Conferir se o material está todo completo, separado anteriormente. O profissional responsável tem que tá sempre fazendo checklist pra poder não ter nenhuma intercorrência durante o atendimento. (E8)

A US “identificação precoce do quadro de risco” (dez URs) demonstra que a organização do microprocesso de trabalho tem início na identificação precoce da PCR:

Eu acho que o que me dá mais medo na hora da atenção básica é a demora que pode acontecer esse reconhecimento do paciente chegar lá na frente passando mal e vir até […] [a frase não é completada pelo participante]. A gente fica muito dentro do consultório, né? (E10)

 Habilidades comportamentais: <italic>soft skills</italic>

Esta categoria é composta por 182 URs (34,8% das URs totais) e dividida em duas subcategorias. A subcategoria 1 “Interfaces entre a liderança e a comunicação no atendimento à parada cardiorrespiratória” é composta por seis USs: “acolhimento e escuta qualificada” (três URs); “trabalho em equipe e boa relação interpessoal” (23 URs); “importância da comunicação efetiva entre a equipe para o sucesso da RCP” (dez URs); “atribuição da liderança da RCP a uma categoria profissional, principalmente enfermeiro e médico ou a quem iniciar o atendimento” (28 URs); “experiência e preparo como fatores essenciais para liderança” (18 URs); e “liderança como habilidade essencial durante o atendimento” (19 URs).

As URs a seguir evidenciam as falas dos participantes quanto à subcategoria descrita:

Às vezes você está numa unidade básica onde você percebe às vezes uma dificuldade de relacionamento entre equipes, entre profissionais e eu acho que nesse momento, independente de adversidades, isso não pode acontecer. É esquecer qualquer adversidade e focar no que está acontecendo ali. (E8)

E eu acho que principalmente comunicação entre a equipe multiprofissional para atuar nesse tipo de cenário. (E17)

Assim, eu acho que o enfermeiro tem que ser [o líder], porque o enfermeiro já está acostumado com isso, já está habituado com o gerenciamento de tudo. Então, a gente já tem essa prática, já é nossa, porque o enfermeiro conhece sala de procedimento, o enfermeiro sabe onde fica todos os materiais, o enfermeiro conhece todos os técnicos que estão aqui, sabe o técnico que é bom para pegar uma veia, sabe o técnico que é bom de fazer qualquer coisa, sabe o nome de todo mundo, “fulaninho de tal faz isso, fulaninho de tal faz isso”. Nem todo mundo, nem todas as categorias vão saber fazer isso. (E10)

O líder? A competência profissional, ele se torna líder. Ele está preparado, conforme eu falei. Ele tem que ter todo um conhecimento daquilo que tá fazendo para orientar a gente que é técnico a estar fazendo da forma correta. (E31)

A subcategoria 2 “Soft skills em reanimação cardiopulmonar na Atenção Primária à Saúde” é composta por cinco USs: “a importância da agilidade no sucesso da RCP” (22 URs); “ter segurança para realizar o atendimento” (dez URs); “ter controle emocional durante o atendimento” (28 URs); “o não pertencimento dos profissionais de APS na RUE e nos elos da cadeia de sobrevivência” (17 URs); e “necessidade de foco e atenção no atendimento à PCR” (quatro URs).

As seguintes asserções corroboram a subcategoria descrita:

Eu acho que proatividade. Agilidade para você pensar rápido, para você agir rápido. Atenção, foco. Acho que é isso. (E22)

Calma. Calma e saber raciocinar, porque, na hora do desespero, as pessoas batem cabeça e acaba não dando certo. Infelizmente, num momento super caótico, você vai ter que ser a pessoa calma; tem que ter duas pessoas calmas. Calma no sentido, assim, de saber direcionar. É lógico que a tensão está, mas assim, de dar o comando saber como lidar com aquilo. Então, isso acho que não é nem calma, digamos, é saber direcionar realmente. A segurança tem que passar segurança para todos que estão ali. (E20)

Porque normalmente, assim, a gente orienta a população, mas a população não sabe que aqui não é um lugar de urgência e emergência. Então, se parar vem pra cá. É difícil. (E5)

O Quadro 1 (material complementar) sintetiza a elaboração das quatro categorias temáticas, incluindo as URs e USs, obtidas a partir da análise do conteúdo.

 DISCUSSÃO

O presente estudo apresenta os fatores determinantes e as soft skills no atendimento à pessoa em situação de PCR na APS. Trata-se de contexto pouco explorado para esse tipo de tema e prática, porém com grande potencial de reverter o quadro de PCR, uma vez que está localizado próximo à residência e organizado de forma comunitária.

A insegurança dos profissionais pode ser justificada pois sabe-se que, quanto menos frequente o contato, menor é a retenção do conhecimento e das habilidades(18). Treinamentos esporádicos podem não ser o suficiente para a efetiva atuação no atendimento à PCR(19,20). Dessa forma, recomendam-se ações de educação permanente teórico-prática com maior frequência e menor intensidade de novos conhecimentos - “low dose - high frequency model”(21).

Além da abordagem teórica e a prática da técnica de RCP, nossos resultados indicam que as estratégias de educação permanente dos profissionais de saúde precisam incluir planos que possibilitem a aquisição de habilidades comportamentais aplicadas ao local de trabalho e recursos disponíveis, sem impor pressão excessiva. São possibilidades de inovação a inclusão de pacientes e famílias para o empoderamento dos profissionais(22), a integração entre encontros presenciais e uso de tecnologias como vídeos e aulas remotas(23), o uso de jogos interativos(24), e smart devices, como celulares/aplicativos ou relógios(25).

A categoria “Macro e microprocessos de trabalho na Atenção Primária à Saúde: da chegada do usuário ao suporte avançado de vida” traz como principais fatores determinantes a disponibilidade de materiais, a infraestrutura adequada, a rotina de serviço e o processo de trabalho na APS. Destacam-se aqui a demanda de trabalho na rotina da unidade, a organização do setor e do fluxo de atendimento à PCR, a identificação precoce do quadro de risco, e o desconhecimento sobre o material e seu armazenamento como desafios no atendimento.

É consenso que a disponibilidade de materiais e equipamentos é um fator indispensável ao atendimento à vítima de PCR. Por isso, é essencial assegurar sua provisão necessária e organização. No entanto, a insuficiência de materiais ou insumos não deve prorrogar ou interromper a reanimação(20). As ações realizadas durante os minutos iniciais de atendimento à PCR são críticas em relação à sobrevivência; logo, o suporte básico de vida deve ser realizado de maneira adequada e rápida(1). Há, portanto, uma corresponsabilização entre a ação institucional e as soft skills individuais e interpessoais.

A última categoria agrupou as soft skills, que são as habilidades comportamentais - individuais e sociais - relacionadas à maneira como o profissional lida com o outro e consigo em diferentes situações. São frequentemente agrupadas em três categorias: competências sociais, como a liderança; competências cognitivas, como a consciência situacional; e fatores de recursos pessoais, como a tomada de decisão diante de situações de estresse(26).

No contexto do atendimento à PCR na APS, essas habilidades podem determinar a eficiência do atendimento, o que modifica desfechos clínicos e satisfação profissional(27). Emergiram, neste estudo, soft skills relacionadas à liderança, agilidade, segurança, controle emocional, foco, e atenção e sensação de pertencimento.

Os participantes apontaram a liderança como um fator essencial para o êxito do atendimento. O profissional que detém conhecimento técnico possui mais segurança para liderar o processo de forma qualificada. O êxito da equipe no atendimento de emergência depende da eficiência de um líder para orientar os profissionais envolvidos no atendimento(28).

Há relação direta entre a capacidade de comunicação do líder e o desempenho da equipe, onde a comunicação efetiva, a habilidade técnica e um bom relacionamento interpessoal compõem a tríade necessária à liderança efetiva condução da RCP(28). Assim como evidenciado nas entrevistas, a literatura também aponta o enfermeiro como elo fundamental na integração e organização da equipe, facilitando os processos de trabalho, além de participar das atividades desenvolvidas e fornecer suporte teórico aos membros através da educação permanente(29).

A agilidade é exigida nos protocolos clínicos de atendimento à PCR, tanto para o rápido reconhecimento da situação quanto para início da RCP e desfibrilação precoce quando indicada. A agilidade relaciona-se intimamente à segurança em realizar uma ação e o foco ao que se implementa. Essas habilidades tornam-se ainda mais importantes no contexto da APS, visto que nem sempre a unidade de saúde está preparada para o atendimento de emergências.

Avançar na formação com vistas a promover a aquisição de soft skills é um desafio contemporâneo que vem sendo alvo de estudos recentes(30-32). Nesse sentido, a constante atualização profissional e a análise da incorporação de diferentes métodos para o desenvolvimento de habilidades não técnicas no atendimento à PCR são campos em potencial para pesquisas futuras.

Além disso, incluir atividades que possibilitem o desenvolvimento das soft skills no contexto do atendimento à pessoa em situação de PCR na APS merece atenção nos espaços de ensino e nas políticas públicas de saúde. Ainda, o próprio facilitador de treinamentos voltados à educação permanente para RCP precisa se apoiar também em soft skills(26).

 Limitações do estudo

O estudo apresenta como limitações a inclusão de apenas duas unidades de ESF, que se localizam relativamente próximas às unidades de pronto atendimento, o que, supostamente, leva à redução da vivência do atendimento à PCR pelos participantes. Ainda, uma limitação metodológica refere-se à ausência de confirmação dos dados coletados após a transcrição com as participantes.

 Contribuições para as áreas da enfermagem, saúde ou políticas públicas

A presente pesquisa evidencia a fragilidade do desenvolvimento de soft skills entre profissionais de enfermagem da APS para o atendimento à pessoa em situação de PCR. Nesse sentido, é um desafio atual aprimorar as políticas públicas e os centros de formação com metodologias adequadas e inovadoras que possibilitem a aquisição de habilidades não técnicas para o suporte básico e avançado de vida. As metodologias ativas de ensino, sobretudo a simulação realística em saúde, podem trazer grandes contribuições para a superação desse desafio.

Os resultados desta pesquisa poderão apoiar o desenvolvimento de intervenções voltadas ao aprimoramento do conhecimento teórico-prático e de habilidades comportamentais dos profissionais da APS, direcionando as ações de educação permanente das equipes e implementação de ações por stakeholders vinculados à Rede de Atenção à Saúde. Ainda, este estudo aponta as habilidades necessárias para o atendimento à pessoa em PCR no contexto da APS, a partir da identificação pela própria enfermagem, de modo a guiar estudos futuros que avaliem as diferentes metodologias e os desfechos relacionados à RCP.

 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este estudo identificou categorias temáticas relacionadas aos fatores determinantes e às soft skills na percepção da equipe de enfermagem atuante na APS diante da situação de PCR. Destaca-se a importância da liderança, comunicação efetiva, tomada de decisão rápida, ágil e focada, e a organização do processo de trabalho como habilidades comportamentais não técnicas fundamentais para o sucesso da RCP nesse contexto. A corresponsabilidade para o sucesso no atendimento à pessoa em situação de PCR na APS também é evidenciada pela necessidade da disponibilidade de materiais, infraestrutura adequada, organização da rotina de serviço e processo de trabalho. Estudos que avaliem as soft skills (habilidades comportamentais e interpessoais) em contextos sociais diferentes são encorajados.

Publicação financiada pela FAPERJ - Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (SEI-260003/013302/2024 - Programa Jovem Cientista do Nosso Estado).

Os dados de pesquisa só estão disponíveis mediante solicitação.