Rev Bras Enferm reben Revista Brasileira de Enfermagem Rev. Bras. Enferm. 0034-7167 1984-0446 Associação Brasileira de Enfermagem gJGfXC4JstRtfBzj5g98X9G S0034-71672025000500169 10.1590/0034-7167-2024-0540 00169 ORIGINAL ARTICLE Incidents related to the duration of medical devices in Intensive Care: a cross-sectional study Incidentes relacionados con el tiempo de uso de dispositivos médicos en Terapia Intensiva: estudio transversal 0000-0001-5936-6443 Ferraz Suelen Pessata contributed to the conception or design of the study/research contributed to the analysis and/or interpretation of data I 0000-0002-4330-953X Camerini Flavia Giron contributed to the conception or design of the study/research contributed to the analysis and/or interpretation of data I 0009-0006-6089-9670 Fassarella Cintia Silva contributed to the final review with critical intellectual participation in the manuscript I 0000-0002-0656-1680 Henrique Danielle Mendonça contributed to the final review with critical intellectual participation in the manuscript I 0000-0002-4833-606X Mello Lucas Rodrigo Garcia de contributed to the final review with critical intellectual participation in the manuscript I 0000-0002-5516-4489 Schutz Vivian contributed to the final review with critical intellectual participation in the manuscript II 0000-0003-3806-9380 Fortunato Juliana Gerhardt Soares contributed to the final review with critical intellectual participation in the manuscript I Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Brazil Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil University of Central Florida Orlando Florida United States of America University of Central Florida. Orlando, Florida, United States of America

Dulce Barbosa

Rafael Silva

 Suelen Pessata Ferraz, E-mail: pessata.s@gmail.com 15 12 2025 2025 78 5 e20240540 14 11 2024 14 05 2025 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. ABSTRACT Objectives:

to describe the occurrence of clinical incidents related to the length of stay of invasive devices in intensive care units.

 Methods:

this was an observational, cross-sectional, descriptive, and exploratory study involving critically ill patients aged ≥ 18 years who used invasive devices between May 2022 and May 2023. Data were extracted from the Epimed Monitor System® software and analyzed using the R statistical program, version 4.3.1.

 Results:

a total of 1,766 medical records were analyzed, corresponding to 5,436 devices. Sixty-one incidents involving invasive devices were identified. Mechanical ventilation devices had the highest average duration of use (13.65 days). Healthcare-associated infections related to invasive devices were the most frequent incidents (45.9%).

 Conclusions:

incidents involving invasive devices in intensive care are associated with the presence of the device. It is recommended to implement strategies to reduce the duration of device exposure and, consequently, the associated incidents.

 RESUMEN Objetivos:

describir la ocurrencia de incidentes clínicos relacionados con el tiempo de permanencia de dispositivos invasivos en unidades de terapia intensiva.

 Métodos:

estudio observacional, transversal, descriptivo y exploratorio con pacientes críticos, de edad ≥ 18 años, que utilizaron dispositivos invasivos entre mayo de 2022 y mayo de 2023. Los datos fueron extraídos del software Epimed Monitor System® y analizados mediante el programa estadístico R, versión 4.3.1.

 Resultados:

se analizaron 1.766 historias clínicas, con un total de 5.436 dispositivos. Se identificaron 61 incidentes relacionados con dispositivos invasivos. Los dispositivos de ventilación mecánica presentaron el mayor tiempo medio de permanencia (13,65 días). Las infecciones asociadas a la atención sanitaria vinculadas a dispositivos invasivos fueron los incidentes más frecuentes (45,9%).

 Conclusiones:

los incidentes relacionados con dispositivos invasivos en terapia intensiva están vinculados a la presencia del propio dispositivo. Se recomienda implementar estrategias que permitan reducir el tiempo de exposición a los dispositivos y, en consecuencia, la ocurrencia de los incidentes asociados.

 Descriptors: Patient Safety Intensive Care Units Medical Device Medical Overuse Critical Care Nursing. Descriptores: Seguridad del Paciente Unidades de Cuidados Intensivos Dispositivo Médico Uso Excesivo de la Medicina Enfermería de Cuidados Críticos. FAPERJ E_26/2021 UERJ, UENF, and UEZO Ref. Proc. E-26/211.832/2021 and Ref. Proc.SEI-260003/006194/2024 This study was supported by the Rio de Janeiro State Research Support Foundation (FAPERJ), under the call: E_26/2021 - BASIC RESEARCH SUPPORT (APQ1) in State Science and Technology Institutions (UERJ, UENF, and UEZO) - 2021. Ref. Proc. E-26/211.832/2021 and Ref. Proc.SEI-260003/006194/2024. INTRODUCTION

Health technologies are essential components for the promotion, prevention, diagnosis, treatment, and rehabilitation of critically ill patients. The increase in life expectancy, especially with improved quality of life, is a positive outcome made possible by technological advances in healthcare(1). However, the overuse of health technologies has often been associated with unsatisfactory outcomes, such as increased healthcare system costs and a higher occurrence of patient-related incidents. A technology is considered overused when its application poses risks that outweigh its benefits, thereby increasing the likelihood of patient incidents(2).

Invasive medical devices are a type of technology frequently used in healthcare, particularly for critically ill patients admitted to intensive care units (ICUs). When used excessively and without individualized criteria, these devices may increase the risk of clinical incidents(3).

According to the World Health Organization (WHO) taxonomy, clinical incidents are “incidents that occur in a healthcare setting caused by clinical procedures that resulted, or could have resulted, in unexpected harm to the patient”(4). In general, such incidents are associated with longer hospital stays(5).

Incidents can have a significant negative impact on patients, especially in low-income countries. It is estimated that the global incidence rate of harmful incidents is 14.2% and 12.7%, totaling 42.7 million incidents with harm worldwide. Approximately 30% of these incidents were associated with patient death(6).

The average duration of device use is an important factor associated with the occurrence of incidents. An integrative review showed the average time until incident occurrence for each device type: orotracheal tube - 7.7 days; indwelling urinary catheter - 8.2 days; central venous catheter - 12 days. The longer the device remains in place, the higher the risk of incident(7).

The prevention of device-related incidents in ICUs depends on the establishment and maintenance of a strong patient safety culture within healthcare institutions. In this regard, incident prevention should be tailored to each institution’s context, aiming to improve the quality of care, enhance safety, and ultimately improve performance indicators(8).

 OBJECTIVES

To describe the occurrence of clinical incidents related to the length of stay of invasive devices in intensive care units.

 METHODS Ethical aspects

The study complied with the guidelines of Resolution 466/12 of the Brazilian National Health Council, which regulates research involving human subjects, and was approved on January 2, 2023, under opinion number 5.843.200, CAAE: 65866222.5.0000.5282. The requirement for informed consent was waived, as this was a documentary analysis study.

 Study design, period, and setting

This was a retrospective, cross-sectional, descriptive study. Data were collected using the Epimed Monitor System® between May 2022 and May 2023. Invasive devices were retrospectively assessed in terms of their use in patients, from insertion to removal, noting the occurrence or absence of clinical incidents.

The study followed the 22 items of the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) checklist(9).

The study was conducted in four ICUs of a university hospital in the city of Rio de Janeiro. The ICUs included general intensive care, cardiac intensive care, general postoperative, and cardiac postoperative units. The hospital has a total of 560 inpatient beds, including 39 adult ICU beds where the study was conducted.

 Population and inclusion/exclusion criteria

The study population consisted of all patients with medical records admitted to the hospital’s ICUs who met the eligibility criteria.

The unit of analysis was the invasive devices. Included were the records of patients aged ≥ 18 years who were admitted to the ICUs of the study hospital between May 2022 and May 2023 and who used one or more of the following devices: intravascular devices (central venous catheter, short-term hemodialysis catheter, arterial catheter, and peripheral venous catheter), invasive mechanical ventilation (via orotracheal tube or tracheostomy), and indwelling urinary catheter. Patients whose devices remained in place for 24 hours or less were excluded, as this short duration did not align with the study’s focus on prolonged device use. For incident analysis, losses included duplicates (records entered more than once into the Epimed Monitor System®) and records with incomplete data.

 Study Protocol

The study was conducted using the Epimed Monitor System®, which is integrated with the hospital’s electronic medical record system - MV Soul®. Epimed is a commercial, reliable, and secure cloud-based software designed to support quality improvement and benchmarking in hospitals that adopt it. This integration allows for the automatic import of patients’ demographic and clinical data into the system. Additional information is regularly entered into the software by trained hospital staff based on entries in the electronic medical record and direct observation in loco.

The Epimed program includes various input and calculated variables. In this study, demographic variables and clinical information related to severity, frailty, and patient mortality were extracted using specific indicators. The Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3) was used as a severity indicator and hospital mortality predictor, based on information collected within the first hour of ICU admission. Patient frailty was assessed based on cognitive capacity, functional ability, and pre-existing conditions at the time of admission, as represented by the Modified Frailty Index (MFI).

Another variable extracted was the Standardized Mortality Ratio (SMR), calculated as the ratio between actual ICU mortality and the predicted average mortality, as estimated by a disease severity score (SAPS 3). An SMR < 1 indicates good ICU performance, whereas values > 1 suggest poor performance(10).

Benchmarking is one of the tools available within the Epimed program and is used for quality management in healthcare institutions. It consists of evaluating a facility in comparison with its peers. The main objective of this tool is to highlight differences and similarities in service performance. Accordingly, national and international hospitals using the Epimed Monitor System® can benchmark their performance against local, regional, national, and even international standards.

In this study, benchmarking was conducted by comparing the ICUs of the hospital where the study took place with other ICUs from hospitals also using the Epimed Monitor System®. The ICU types included in this benchmarking analysis were: public hospital ICUs, private hospital ICUs, ICUs from internationally accredited hospitals, and Top Performer ICUs. The purpose of benchmarking the studied hospital against other institutions was to compare differences and similarities in best practices observed in real-world settings.

Public hospital ICUs are funded and maintained by the government and serve patients under the Unified Health System (SUS in Portuguese). Private hospitals are funded either by patients themselves or through private health insurance plans. Accredited hospitals are those that have undergone an evaluation and certification process based on predefined standards and criteria to promote quality and safety. Once approved, they receive certification with a quality seal. Top Performer ICUs are those that achieve the best clinical outcomes with efficient resource allocation in the care of their patients. This certification is part of a project created by Epimed Solutions® in collaboration with the Brazilian Intensive Care Medicine Association (AMIB).

Devices were categorized by type and duration of use. Clinical incidents related to devices were characterized by type, associated device, event occurrence, and duration of use at the time of the event, as well as incident severity (i.e., harm caused to the patient), classified as: mild (minimal harm), moderate (harm or long-term/permanent loss of function with extended hospitalization), and severe (harm resulting in reduced life expectancy with extensive permanent loss of function)(11). Incident severity classification is available within the program and was entered by the institution’s professionals at the time of incident reporting.

 Data Analysis and Statistics

Data were exported from the software to Microsoft Excel® 2019, where they were organized and later processed and analyzed with the assistance of a professional statistician. Descriptive statistical techniques were used, and results were expressed as means and frequencies using the R statistical package, version 4.3.1(12).

 RESULTS

From the Epimed Monitor System® software, 6,791 devices were identified as having been inserted in 2,167 patients, with 350 incidents recorded. After applying the eligibility criteria, 1,766 patients were included in the study, with 5,436 devices and 61 incidents documented. This was a descriptive study; therefore, risk analyses or predictive models were not conducted for this data subset.

The mean age of patients who used the devices was 58.74 years, ranging from 18 to 100 years. Male patients were more prevalent, totaling 955 (54.08%). The average length of ICU stay was 7.3 days, ranging from 1 to 161 days.

The devices included in the study were those most frequently used and readily available in the ICU. They were categorized as follows: intravascular devices (central venous catheter, peripheral venous catheter, arterial catheter, and hemodialysis catheter); indwelling urinary catheter; and invasive mechanical ventilation devices (orotracheal tubes and tracheostomies). Among the devices included in the study (5,436), 3,871 (71.21%) were intravascular, 1,267 (23.31%) were indwelling urinary catheters, and 298 (5.48%) were mechanical ventilation devices.

Invasive mechanical ventilation had the highest average duration of use, at 13.65 days. The average duration between insertion and removal of the indwelling urinary catheter was 9.66 days. Among the intravascular devices, the hemodialysis catheter had the longest average duration of use, at 13.57 days, as shown in Table 1.

Characteristics and duration of use of invasive devices inserted in intensive care patients, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil, 2023 (N = 5,436)
Devices n % Length of stay (days)
Mean (days) SD CI
Intravascular 3871 71.21 7.30 6.25 7.1 - 7.5
Central venous catheter 1474 38.08 9.06 6.09 8.7 - 9.3
Peripheral venous catheter 1129 29.17 4.09 3.19 3.9 - 4.2
Arterial catheter 1072 27.69 7.12 6.04 6.8 - 7.5
Dialysis catheter 196 5.06 13.57 10.61 12.0 - 15.0
Urinary catheter 1267 23.31 9.66 10.89 9.0 - 10.2
Invasive Mechanical Ventilation 298 5.48 13.65 14.27 12.0 - 15.2
SD - Standard Deviation; CI - Confidence Interval.

The main incidents identified were catheter-associated primary bloodstream infection (PBSI) (21.31%), ventilator-associated pneumonia (VAP) (19.67%), and device-related pressure injury (11.48%). Other incidents were recorded at lower frequencies. Regarding severity, 77.35% of the incidents were classified as moderate, as shown in Table 2.

Classification of clinical incidents related to the use of invasive devices in intensive care units, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil, 2023 (N = 61)
Variable n %
Clinical incident with harm (n = 53) Primary BSI associated with CVC 13 21.31
VAP 12 19.67
Unplanned removal/misplacement of ETT 8 13.12
MDRPI related to IUC 4 6.55
Unplanned removal/misplacement of CVC 4 6.55
UTI associated with IUC 3 4.92
MDRPI related to CVC 3 4.92
Phlebitis 1 1.64
Incident with mechanical ventilator 1 1.64
Arterial catheter fracture 1 1.64
CVC obstruction 1 1.64
IUC obstruction 1 1.64
Unplanned removal/misplacement of IUC 1 1.64
Clinical incident without harm (n = 8) Unplanned removal/misplacement of arterial catheter 4 6.55
Unplanned removal/misplacement of peripheral venous access 3 4.92
IUC obstruction 1 1.64
Severity of clinical incident with harm (n = 53) Severe 2 3.77
Moderate 41 77.35
Mild 5 9.44
Not reported 5 9.44
PBSI - Primary bloodstream infection; CVC - Central venous catheter; VAP - Ventilator-associated pneumonia; ETT - Endotracheal tube; MDRPI - Medical Device-Related Pressure Injury; IUC - Indwelling urinary catheter; UTI - Urinary tract infection; CI - Confidence Interval.

Regarding the average time between device insertion and the occurrence of the event, the mean duration of mechanical ventilation until the incident was 10 days. The average time between central venous catheter placement and incident occurrence was 9.39 days. The indwelling urinary catheter showed an average duration of 8.4 days until the incident occurred, as shown in Table 3.

Mean duration, in days, of device use until the occurrence of a clinical incident, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil, 2023
Device Mean SD Median CI
Intravascular 8.2 6.6 6.5 6.40 -11.29
Central venous catheter - Short Term 9.4 4.8 9 7.29 - 11.58
Peripheral venous catheter 2.5 1.0 2 1.9 - 3.88
Arterial catheter 5 2.7 5 3.11 - 7.47
Dialysis catheter - Short Term 14.3 16.2 5 3.01 - 35.13
Urinary catheter 8.4 10.0 5 4.32 - 17.87
Invasive Mechanical Ventilation 10.0 12.3 5 6.29 - 17.62
SD - Standard Deviation; CI - Confidence Interval.

The benchmarking revealed that patients in the study hospital were more frail (MFI of 2.5) compared to those in other hospitals; however, they were admitted to the ICU with lower severity during the first 24 hours, according to the mean SAPS 3 score. The evaluation of the SMR showed that the study units had poorer performance (1.63) compared to the other hospitals analyzed, as shown in Table 4.

Benchmarking by hospital type, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil, 2023
Variables Study Hospital Public Hospitals Private Hospitals International Accreditation Top Performer ICUs
Hospitals (n) 1 272 432 80 114
Discharge from unit (%) 85.9 78.43 90.84 93.02 93.82
Unit death (%) 14.1 19.41 7.5 5.51 5.01
Hospital death (%) 20.9 27.58 10.93 8.53 7.65
MFI (points - mean) 2.35 1.45 1.54 1.51 1.7
SAPS 3 (points - mean) 41.48 45.97 42.78 42.64 45.05
SMR 1.63 1.48 0.81 0.66 0.51
(95% CI) (1.55-1.94) (1.47-1.5) (0.8-0.81) (0.65-0.67) (0.5-0.52)
MFI - Modified Frailty Index; SAPS 3 - Simplified Acute Physiology Score 3; SMR - Standardized Mortality Ratio; CI - Confidence Interval. DISCUSSION

The patient profile in this study was characterized by a predominance of male patients, corroborating most of the studies found in the literature(13,14). The average age in Brazilian ICUs indicates a predominance of patients between 50 and 70 years of age(15).

Length of ICU stay is used as an indicator of hospital efficiency, enabling the prediction of bed availability and the evaluation of the effectiveness of care provided in the unit(16).

The average ICU length of stay observed in this study was slightly above the national average for Brazilian ICUs, which was 5.9 days in 2022(17). The National Health Agency establishes a target ICU length of stay for adults between 4.5 and 5.3 days(18).

Length of hospital stay may vary due to complications related to the natural course of the disease, the quality of care, and/or clinical management strategies(19). Therefore, although it is undeniable that progress has been made in the quality of healthcare and treatment in hospital settings, clinical incidents associated with invasive devices remain a frequent challenge, especially in ICUs(20).

The occurrence of incidents may be related to several factors involving healthcare professionals’ practices (such as negligence in care delivery, work overload, lack of knowledge, absence of material and managerial resources, including organizational protocols, among others). However, device dwell time stands out as an important risk factor to be considered in the occurrence of incidents(19-21).

Critically ill patients in intensive care often require invasive devices for therapeutic purposes and life support. The decision to insert invasive devices is guided by the patient’s profile and clinical needs. In this context, the duration of use/exposure to complex technologies designed to prolong survival also exposes these patients to risk factors for the occurrence of incidents(20).

Studies show that the most commonly used devices in ICUs are central vascular catheters (20). The average length of use of invasive devices in patients who experienced adverse events showed that short-term hemodialysis catheters, invasive mechanical ventilation, and central venous catheters had the longest durations, averaging 14 days, 10 days, and 9 days, respectively. Although assessed individually, the hemodialysis catheter is considered a type of central venous catheter.

When comparing these findings with those of a literature review evaluating the time to incident occurrence, it is evident that patients in this study remained longer with the hemodialysis catheter, mechanical ventilation, and central venous catheter until the incident occurred. The study reinforces that device dwell time is a relevant factor associated with the occurrence of incidents: the longer the device remains in place, the greater the risk of incidents(5).

As a strategy to reduce device dwell time, identifying care-related vulnerabilities and developing plans for prevention and improvement in the quality of care are essential. The development of bundles, checklists, indicators, and even software can support this process. It is also crucial to establish a therapeutic plan that guides patient treatment and allows for the earliest possible device removal. Developing strategies for the prevention of clinical incidents during device insertion and maintenance is of utmost importance.

Device utilization time can be considered a modifiable factor that increases the likelihood of incidents, particularly those of infectious origin. Studies have shown that bloodstream infections associated with central venous catheters increase proportionally with prolonged use. A Brazilian study identified a 2% increase in the risk of incident for each additional day of central venous catheter use(19-22).

The most prevalent device-related incidents in this study were infections, particularly pneumonia and PBSI, associated with invasive mechanical ventilation and short-term central venous catheters, respectively. These findings are consistent with results from national and international studies(19,20,23-25).

Healthcare-associated infections (HAIs) remain the most common incidents affecting critically ill patients, with their incidence in ICUs being substantially higher than in general wards. This is due to the vulnerability of patients who are frequently subjected to invasive procedures(23-26).

HAIs can worsen the hospitalization process and lead to complications in the patient’s health status, which have been linked to longer hospital stays, increased healthcare costs, morbidity, and mortality(23-27).

ICU admission exposes patients to a high risk of pneumonia and other pulmonary complications, especially among those requiring mechanical ventilation(28). International studies report that VAP affects 9% to 28% of ICU patients dependent on invasive mechanical ventilation. In Brazil, the incidence of VAP ranges from 23.2% to 36.01%. This infection has a global mortality rate ranging from 10% to 65%, with an incidence density of 1 to 4 incidents per 1,000 ventilator-days in developed countries and up to 13 incidents per 1,000 ventilator-days in developing countries(29).

The incidence rate of catheter-associated primary bloodstream infection (CVC-PBSI), in general, is high in intensive care settings and has a direct impact on increased hospital stays and additional healthcare costs. In the United States, studies estimate that approximately 30,100 cases of this type of infection occur annually, accounting for 10% of all HAIs(21-30).

Central venous catheter-associated bloodstream infections have a high incidence rate, ranging from 12% to 25%, and contribute to a mortality rate of up to 25%. Latin American countries report significantly higher rates of this type of infection compared to high-income countries(22).

In assessing the severity of incidents in this study, it was found that the majority of resulting harm (85%) was classified as moderate. Moderate harm is defined as permanent or long-term loss of function, with increased length of hospital stay(11).

Brazilian studies that assessed incidents in intensive care have identified that, when incidents occurred, patients generally experienced mild harm. However, a study conducted in the capital of Minas Gerais showed that, when analyzing only incidents with moderate harm, 74% were categorized as HAIs(19). These findings are consistent with those of the present study, in which infections were the most frequently reported incidents, with a predominance of moderate severity classification.

The occurrence of incidents results in prolonged hospital stays, and, simultaneously, longer hospitalization increases the patient’s exposure to new incidents, particularly infections. Studies have demonstrated a significant relationship between incident occurrence and increased mortality, highlighting the severity of complications resulting from healthcare-related harm(22,31,32).

In assessing the health condition of patients in this study, it was observed that they were more frail; however, they were admitted to the ICU with lower severity as predicted by SAPS 3. Although the mortality rate was lower among patients in this study, the SMR was higher (1.6) in the studied ICUs when compared to other public units in Brazil(17).

The evaluation of the severity predictor score (SAPS 3: 41.48), mortality rate, and SMR (1.63) in the studied ICUs revealed results similar to those of public hospital ICUs in Brazil. In 2022, the average SAPS 3 score in these ICUs was 44.11, with a SMR of 1.56(17).

Through comparative benchmarking of Brazilian ICUs (public hospital profile), conducted via the Epimed system during the same study period, it was possible to compare the patient profile data from this study with those of other hospitals. The goal of conducting benchmarking-comparing the studied unit with ICUs from other institutions-is to contrast differences and similarities in best practices observed in real-world settings, thereby fostering improvements in healthcare systems.

It was found that the average patient age and ICU length of stay were similar to those observed in other hospitals. Regarding MFI, patients in this study were considered more frail, although they were admitted to the ICU with lower severity as predicted by SAPS 3. Although the mortality rate was lower among study patients, the SMR was slightly higher (1.6) in the studied ICUs compared to other Brazilian units(17).

It is understood that, although the presence of a device already represents an increased risk factor for incident occurrence, its use is essential for the patient’s life support. Critically ill patients typically require monitoring due to the risk of acute instability, as well as hemodynamic or respiratory support to sustain life. This makes them more susceptible to the use of various invasive devices. Therefore, it is crucial to ensure awareness and daily evaluation of the need for continued use, as well as to implement interventions that minimize complications and allow for the earliest possible device removal(19-22).

Given this, the nurse’s role in the process of incident prevention is fundamental. The presence of this professional at the bedside is indispensable for care delivery, as they are responsible for identifying potential risks, recording and reporting incidents for analysis and the establishment of goals and improvement strategies, managing protocols and training, and most importantly, working daily with the multidisciplinary team to reassess the continued need for these devices.

Study limitations

Underreporting of incidents remains a limitation in studies of this nature and is linked to the need for a stronger patient safety culture, with encouragement for non-punitive reporting practices. Such an approach facilitates the identification of care vulnerabilities and the development of strategies for improvement.

 Contributions to the Field

Overall, this study made it possible to identify the devices associated with the highest risk of clinical incidents, the most frequent types of incidents, and their impact on complications. As a result, healthcare managers and professionals will be better equipped to target their actions and strategies, promoting higher-quality care and minimizing risks and incidents for patients. Furthermore, benchmarking-by comparing the studied unit with ICUs from other institutions-enabled the identification of differences and similarities in best practices as observed in real-world settings.

 CONCLUSIONS

The most commonly used devices were intravascular catheters, specifically central and peripheral venous catheters. The devices with the longest dwell times were invasive mechanical ventilation devices, followed by hemodialysis venous catheters, indwelling urinary catheters, and central venous catheters.

Among the devices studied, invasive mechanical ventilation was associated with the highest number of incidents, along with central venous catheters and indwelling urinary catheters. Most incidents were classified as moderate in severity. HAIs accounted for the majority of incidents, particularly PBSI and VAP.

Incidents involving invasive devices in intensive care may be influenced by multiple factors and are closely tied to the presence of the device itself. Evaluating the overuse (duration of use) of these devices is a critical step in implementing strategies aimed at reducing exposure time and, consequently, device-related incidents.

The data from this study provide exploratory insights for the development of future investigations aimed at institutional improvement.

FUNDING

This study was supported by the Rio de Janeiro State Research Support Foundation (FAPERJ), under the call: E_26/2021 - BASIC RESEARCH SUPPORT (APQ1) in State Science and Technology Institutions (UERJ, UENF, and UEZO) - 2021. Ref. Proc. E-26/211.832/2021 and Ref. Proc.SEI-260003/006194/2024.

 AVAILABILITY OF DATA AND MATERIAL

The research data are available in a repository: https://doi.org/10.48331/scielodata.YEV4UK.

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Prevalência de Eventos Adversos e fatores relacionados à perda acidental de dispositivos invasivos em um Centro de Terapia Intensiva Res Soc Dev 2021 10 11 https://doi.org/10.33448/rsd-v10i11.18378 10.1590/0034-7167-2024-0540pt ARTIGO ORIGINAL Incidentes relacionados ao tempo de dispositivos médicos em Terapia Intensiva: estudo transversal 0000-0001-5936-6443 Ferraz Suelen Pessata contribuíram com a concepção ou desenho do estudo/pesquisa contribuíram com a análise e/ou interpretação dos dados I 0000-0002-4330-953X Camerini Flavia Giron contribuíram com a concepção ou desenho do estudo/pesquisa contribuíram com a análise e/ou interpretação dos dados I 0009-0006-6089-9670 Fassarella Cintia Silva contribuíram com a revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I 0000-0002-0656-1680 Henrique Danielle Mendonça contribuíram com a revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I 0000-0002-4833-606X Mello Lucas Rodrigo Garcia de contribuíram com a revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I 0000-0002-5516-4489 Schutz Vivian contribuíram com a revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito II 0000-0003-3806-9380 Fortunato Juliana Gerhardt Soares contribuíram com a revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil University of Central Florida. Orlando, Florida, Estados Unidos da América

Dulce Barbosa

Rafael Silva

 Suelen Pessata Ferraz, E-mail: pessata.s@gmail.com RESUMO Objetivos:

descrever a ocorrência de incidentes clínicos relacionados ao tempo de permanência de dispositivos invasivos em unidades de terapia intensiva.

 Métodos:

estudo observacional, transversal, descritivo e exploratório com pacientes críticos, com idade ≥ 18 anos, que utilizaram dispositivos invasivos entre maio de 2022 e maio de 2023. Dados extraídos do software Epimed Monitor System® e analisados através do programa estatístico R, versão 4.3.1.

 Resultados:

1.766 prontuários, sendo 5.436 dispositivos analisados. Foram identificados 61 incidentes com dispositivos invasivos. Os dispositivos de ventilação mecânica apresentaram maior tempo médio de permanência (13,65 dias). As infecções relacionadas à assistência à saúde associadas a dispositivos invasivos foram os incidentes mais frequentes (45,9%).

 Conclusões:

os incidentes com dispositivos invasivos na terapia intensiva estão atrelados à presença do dispositivo. Recomenda-se implementar estratégias que possibilitem a redução do tempo de exposição aos dispositivos e, consequentemente, aos incidentes a eles associados.

 Descritores: Segurança do Paciente Unidade de Terapia Intensiva Dispositivo Médico Sobreutilização da Medicina Enfermagem de Cuidados Críticos FAPERJ E_26/2021 UERJ, UENF, and UEZO Ref. Proc. E-26/211.832/2021 and Ref. Proc.SEI-260003/006194/2024 Auxílio da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ), edital: E_26/2021 - AUXÍLIO BÁSICO À PESQUISA (APQ1) em Instituições de Ciência e Tecnologia estaduais UERJ, UENF e UEZO - 2021 e 2024. Ref. Proc. E-26/211.832/2021 e Ref. Proc. SEI-260003/006194/2024. INTRODUÇÃO

As tecnologias em saúde são elementos essenciais para a promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação de pacientes críticos. O aumento da expectativa de vida, especialmente com qualidade, é um reflexo positivo proporcionado pelo avanço tecnológico na saúde(1). No entanto, a sobreutilização de tecnologias em saúde tem sido frequentemente associada a resultados insatisfatórios, como o aumento de gastos no sistema de saúde e maior ocorrência de incidentes aos pacientes. Uma tecnologia é considerada sobreutilizada quando seu uso expõe a riscos que superam os benefícios e, assim, aumenta as chances de incidentes aos pacientes(2).

Os dispositivos invasivos assistenciais são um tipo de tecnologia utilizada constantemente na assistência à saúde, principalmente em pacientes graves internados em unidade de terapia intensiva (UTI). Quando usados em excesso e sem critérios individualizados, podem aumentar os riscos para ocorrência de incidentes clínicos(3).

Os incidentes clínicos, de acordo com a taxonomia da Organização Mundial da Saúde (OMS), são “incidentes que ocorrem numa unidade de cuidados de saúde provocados por procedimentos clínicos que resultaram, ou podiam ter resultado, em dano inesperado para o doente”(4). Os incidentes, de maneira geral, estão relacionados ao aumento do tempo de internação(5).

Os incidentes podem causar grande impacto negativo para o paciente, principalmente em países com renda baixa. Foi estimada uma taxa de incidência global de incidentes com dano de 14,2% e 12,7%, totalizando 42,7 milhões de incidentes com dano em todo o mundo. Cerca de 30% desses incidentes foram associados à morte do paciente(6).

O tempo de permanência médio do dispositivo é um fator importante relacionado à ocorrência de incidentes. Foi evidenciado, em uma revisão integrativa, o tempo médio de permanência do dispositivo até a ocorrência do incidente, sendo: tubo orotraqueal 7,7 dias; cateter vesical de demora 8,2 dias; cateter venoso central 12 dias. Quanto maior o tempo de permanência dos dispositivos, maior será o risco desses incidentes(7).

A prevenção de incidentes relacionados aos dispositivos nas UTI depende da existência e manutenção de uma cultura positiva na segurança do paciente dentro de instituições de saúde. Nesse sentido, a prevenção de incidentes deve ser pensada de acordo com a realidade de cada instituição, visando contribuir para a melhoria da qualidade assistencial, para maior segurança e, consequentemente, melhoria nos indicadores(8).

 OBJETIVOS

Descrever a ocorrência de incidentes clínicos relacionados ao tempo de permanência de dispositivos invasivos em unidades de terapia intensiva.

 MÉTODOS Aspectos éticos

O estudo respeitou as diretrizes da Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, referente a pesquisas que envolvem seres humanos, sendo aprovado em 02 de janeiro de 2023, através do parecer 5.843.200, CAAE: 65866222.5.0000.5282. A aplicação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi dispensada por se tratar de um estudo de análise documental.

 Desenho, período e local do estudo

Estudo transversal, descritivo, retrospectivo. Os dados foram obtidos através da coleta dentro do programa Epimed Monitor System®, no período de maio de 2022 a maio de 2023. Os dispositivos invasivos foram avaliados retrospectivamente quanto à sua utilização nos pacientes, desde o período da inserção até sua retirada, observando a ocorrência, ou não, de incidentes clínicos.

Foram seguidos os 22 itens do checklist Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)(9).

O estudo foi realizado em quatro UTI de um hospital universitário na cidade do Rio de Janeiro, sendo as unidades: terapia intensiva geral, cardiointensiva, pós-operatório geral e pós-operatório cardíaco. O hospital é composto por 560 leitos de internação, totalizando 39 leitos de UTI adulto em que foi feito o estudo.

 População e critérios de inclusão e exclusão

A população foi composta por todos os pacientes com prontuários internados nos setores de terapia intensiva do hospital em que foi desenvolvido o estudo e que atenderam ao critério de seleção.

A unidade de análise foram os dispositivos invasivos. Foram incluídos os prontuários de pacientes com idade ≥ 18 anos, internados nas terapias intensivas do hospital estudado no período de maio de 2022 a maio de 2023, que fizeram uso de algum dos dispositivos: intravasculares (cateter venoso central e de hemodiálise de curta permanência, cateter arterial e cateter venoso periférico), ventilação mecânica invasiva (por tubo orotraqueal ou traqueostomia) e cateter vesical de demora.

Foram excluídos pacientes que tiveram dispositivo com tempo de permanência igual ou inferior a 24 horas, justificado por ser um tempo reduzido e o estudo relacionar-se ao tempo de uso excessivo dos dispositivos.

Ao analisar os incidentes, foram considerados como perdas e excluídos: duplicatas (inseridos mais de uma vez no programa Epimed Monitor System®) e os que estavam com dados incompletos.

 Protocolo do estudo

Foi realizada através do programa Epimed Monitor System®, que faz integração com o prontuário eletrônico do hospital do estudo - Sistema MV Soul®. O Epimed é um software comercial, confiável e seguro, fundamentado em nuvem, com finalidade de aprimoramento em qualidade e benchmarking dentro dos hospitais que o adquirem. Essa integração permite importar as informações demográficas e clínicas dos pacientes de forma automática para o programa. As informações adicionais são inseridas no software regularmente por profissionais do hospital, treinados, através de registro no prontuário eletrônico e observação in locu.

Dentro do programa Epimed existem diversas variáveis inseridas e calculadas. Neste estudo, foram extraídas variáveis demográficas e informações clínicas de gravidade, fragilidade e mortalidade dos pacientes, por meio de indicadores específicos. O Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS-3) foi utilizado como indicador de gravidade e preditor de mortalidade hospitalar, baseado em informações coletadas dentro da primeira hora de admissão na UTI. A fragilidade dos pacientes foi avaliada a partir de informações sobre capacidade cognitiva, capacidade funcional e doenças preexistentes à internação, sendo retratada pelo Modified Frailty Index (MFI).

Outra variável extraída foi a Standardized Mortality Ratio (SMR, ou Razão de Mortalidade Padronizada), calculada pela relação entre a mortalidade real na UTI e a mortalidade média prevista, obtida por um escore de gravidade da doença (SAPS-3). A SMR < 1 é indicadora de bom desempenho da unidade, enquanto valores > 1 predizem mau desempenho da unidade(10).

O benchmarking é uma das ferramentas contidas no programa Epimed e é utilizada para gestão da qualidade nas instituições de saúde. Consiste em avaliar uma empresa em relação à concorrência. A finalidade desta ferramenta está principalmente em contrastar diferenças e semelhanças nos serviços. Com isso, hospitais nacionais e internacionais que utilizam o Epimed Monitor System® podem utilizar essa ferramenta para se avaliar em comparação com a concorrência local, regional, nacional e até mesmo internacional.

Neste estudo, o benchmarking foi realizado entre as UTI do hospital em que a pesquisa foi desenvolvida, em comparação com outras UTI de instituições hospitalares que também utilizam o sistema Epimed Monitor System®. Os tipos de UTI utilizados para esse benchmarking foram: UTI de hospitais públicos, UTI de hospitais privados, UTI de hospitais com acreditação internacional e UTI Top Performers. O objetivo de realizar um benchmarking, comparando o hospital estudado com as UTI de outras instituições, é contrastar diferenças e semelhanças nas melhores práticas evidenciadas no mundo real.

UTI de hospitais públicos são aquelas financiadas e mantidas pelo Estado, atendendo pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS). Os hospitais privados são os que são financiados pelo próprio paciente ou por seguradoras, através de planos de saúde privados. Os hospitais acreditados são aqueles que passaram por um processo de avaliação e certificação, com padrões e requisitos predefinidos para promover a qualidade e a segurança. Após a aprovação, recebem a certificação com selo de qualidade. As UTI Top Performers constituem um tipo de certificação concedida às UTI que obtiveram os melhores resultados clínicos, com alocação eficiente de recursos no cuidado dos pacientes nela internados. Esse é um projeto criado pela Epimed Solutions® com a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB).

Os dispositivos foram caracterizados por tipo e tempo de permanência. Já os incidentes clínicos associados a dispositivos foram caracterizados com relação ao seu tipo; dispositivo relacionado, ocorrência de evento e tempo de utilização no momento do evento, bem como a severidade do incidente (dano provocado ao paciente), classificada como: leve (danos mínimos), moderada (danos ou perda da função definitiva ou de prazo longo, com aumento do tempo de internação) e grave (danos que acarretam redução da expectativa de vida, com ampla perda de função permanente)(11). A classificação da severidade do incidente é um dado existente no programa, tendo sido inserido pelos profissionais da instituição ao relatar o incidente.

 Análise dos resultados e estatística

Os dados foram exportados do software para o programa Microsoft Excel® 2019, onde foram organizados para, posteriormente, com auxílio de um profissional estatístico, serem processados e analisados. Foram utilizadas técnicas de estatística descritiva, e os resultados foram expressos como média e frequência, usando o pacote estatístico R, versão 4.3.1(12).

 RESULTADOS

A partir do software Epimed Monitor System®, foram identificados 6.791 dispositivos inseridos em 2.167 pacientes, com ocorrência de 350 incidentes. Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, foram incluídos 1.766 pacientes, com 5.436 dispositivos e evidenciados 61 incidentes. Este estudo teve caráter descritivo; sendo assim, análises de riscos ou modelos preditivos não foram realizados nesse recorte dos dados.

A média de idade dos pacientes que utilizaram os dispositivos foi de 58,74 anos, variando entre 18 e 100 anos. O sexo masculino teve a maior frequência, com 955 (54,08%) pacientes. O tempo médio de permanência nas UTI foi de 7,3 dias, com intervalo entre 1 e 161 dias de internação nas unidades.

Os dispositivos incluídos no estudo foram aqueles encontrados com maior frequência e disponibilidade dentro da UTI, sendo divididos em: intravasculares, compreendendo cateter venoso central, cateter venoso periférico, cateter arterial e cateter de hemodiálise; cateter vesical de demora; e dispositivos de ventilação mecânica invasiva, compreendendo tubos orotraqueais e traqueostomias. Entre os dispositivos incluídos no estudo (5.436), foram intravasculares 3.871 (71,21%), cateteres vesicais de demora 1.267 (23,31%) e ventilação mecânica 298 (5,48%).

A ventilação mecânica invasiva foi o dispositivo que apresentou maior tempo médio de permanência, com 13,65 dias. O tempo médio entre a inserção do cateter vesical de demora e sua retirada foi de 9,66 dias. Entre os dispositivos intravasculares, o cateter de diálise foi o que evidenciou o maior tempo de permanência, com uma média de 13,57 dias, conforme Tabela 1.

Caracterização e tempo de permanência de dispositivos invasivos inseridos em pacientes na terapia intensiva, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, 2023 (N = 5.436)
Dispositivos n % Tempo de permanência (dias)
Média DP IC
Intravasculares 3871 71,21 7,30 6,25 7,1 - 7,5
Cateter venoso central 1474 38,08 9,06 6,09 8,7 - 9,3
Cateter venoso periférico 1129 29,17 4,09 3,19 3,9 - 4,2
Cateter arterial 1072 27,69 7,12 6,04 6,8 - 7,5
Cateter de Diálise 196 5,06 13,57 10,61 12,0 - 15,0
Cateter vesical 1267 23,31 9,66 10,89 9,0 - 10,2
Ventilação Mecânica Invasiva 298 5,48 13,65 14,27 12,0 - 15,2
DP - Desvio Padrão; IC - Intervalo de confiança.

Os principais incidentes identificados foram infecção primária de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter (21,31%), pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) (19,67%), lesão por pressão relacionada a dispositivo (11,48%). Outros incidentes foram registrados em menor frequência. No que refere severidade, 77,35% dos incidentes foram classificados como moderados (Tabela 2).

Classificação dos incidentes clínicos relacionados ao uso de dispositivos invasivos em terapias intensivas, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, 2023 (N = 61)
Variável n %
Incidente clínico com dano (n=53) ICS primária associada ao CVC 13 21,31
PAVM 12 19,67
Retirada não planejada/desposicionamento do TOT 8 13,12
LP RDM relacionada a CVD 4 6,55
Retirada não planejada/desposicionamento de CVC 4 6,55
ITU associada ao CVD 3 4,92
LP RDM relacionada a CVC 3 4,92
Flebite 1 1,64
Incidente com ventilador mecânico 1 1,64
Fratura de cateter arterial 1 1,64
Obstrução de CVC 1 1,64
Obstrução de CVD 1 1,64
Retirada não planejada/desposicionamento de CVD 1 1,64
Incidente clínico sem danos (n=8) Retirada não planejada/desposicionamento de cateter arterial 4 6,55
Retirada não planejada/desposicionamento de acesso venoso periférico 3 4,92
Obstrução de CVD 1 1,64
Severidade do incidente clínico com dano (n=53) Grave 2 3,77
Moderado 41 77,35
Leve 5 9,44
Ignorado 5 9,44
ICS - Infecção de corrente sanguínea; CVC - cateter venoso central; PAVM - Pneumonia associada à ventilação mecânica; TOT - tubo orotraqueal; LP RDM - Lesão por Pressão Relacionada a Dispositivos Médicos; CVD - cateter vesical de demora; ITU - Infecção trato urinário; IC: Intervalo de Confiança.

Com relação ao tempo médio entre a inserção e a ocorrência do evento, a média de permanência da ventilação mecânica até o acontecimento do incidente foi de 10 dias. Já a média de tempo entre a colocação do cateter venoso central e a ocorrência foi de 9,39 dias. O cateter vesical de demora evidenciou tempo médio de manutenção até o incidente de 8,4 dias (Tabela 3).

Tempo médio, em dias, de permanência do dispositivo até ocorrência do incidente clínico, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, 2023
Dispositivo Média DP Mediana IC
Intravasculares 8,2 6,6 6,5 6,40 -11,29
Cateter venoso central - Curta Permanência 9,4 4,8 9 7,29 - 11,58
Cateter venoso periférico 2,5 1,0 2 1,9 - 3,88
Cateter arterial 5 2,7 5 3,11 - 7,47
Cateter de Diálise - Curta Permanência 14,3 16,2 5 3,01 - 35,13
Cateter vesical 8,4 10,0 5 4,32 - 17,87
Ventilação Mecânica Invasiva 10,0 12,3 5 6,29 - 17,62
DP - Desvio Padrão; IC - Intervalo de Confiança.

O Benchmarking evidenciou que os pacientes do hospital do estudo eram mais frágeis (MFI de 2,5) quando comparados aos outros hospitais, no entanto internam com menor gravidade nas primeiras 24h de UTI de acordo com a média de pontos do SAPS 3. A avaliação da SMR revelou que as unidades do estudo possuem desempenho inferior (1,63) aos outros hospitais comparados (Tabela 4).

<italic>Benchmarking</italic> por tipo de hospital, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, 2023
Variáveis Hospital do Estudo Hospitais Públicos Hospitais Privados Acreditação Internacional UTIs Top Performers
Hospitais (n) 1 272 432 80 114
Alta na unidade (%) 85,9 78,43 90,84 93,02 93,82
Óbito na unidade (%) 14,1 19,41 7,5 5,51 5,01
Óbito no hospital (%) 20,9 27,58 10,93 8,53 7,65
MFI (pontos - média) 2,35 1,45 1,54 1,51 1,7
SAPS 3 (pontos - média) 41,48 45,97 42,78 42,64 45,05
SMR 1,63 1,48 0,81 0,66 0,51
(IC 95%) (1,55-1,94) (1,47-1,5) (0,8-0,81) (0,65-0,67) (0,5-0,52)
MFI - Modified Frailty Index; SAPS3 - Simplified Acute Physiology Score 3; SMR - Standardized Mortality Ratio; IC - Intervalo de Confiança. DISCUSSÃO

O perfil dos pacientes neste estudo caracterizou-se pela prevalência do sexo masculino, corroborando a maioria dos estudos encontrados(13,14). A média de idade em UTI brasileiras destaca o predomínio de pacientes com idade entre 50 e 70 anos(15).

O tempo de permanência na UTI é utilizado como indicador de eficiência hospitalar, possibilitando predizer a disponibilidade de novos leitos, além de avaliar a efetividade da assistência prestada na unidade(16).

A média de permanência em UTI dos pacientes avaliados demonstra um tempo um pouco acima da média das UTI brasileiras (5,9 dias) no ano de 2022(17). A Agência Nacional de Saúde estabelece como meta para tempo de internação em UTI adulto entre 4,5 e 5,3 dias(18).

O tempo de internação do paciente pode variar devido a agravos relacionados ao curso natural da doença, ao manejo assistencial e/ou a complicações provenientes da qualidade do cuidado(19). Sendo assim, ainda que não se possa negar a evolução e melhoria na qualidade da assistência e do tratamento à saúde no ambiente hospitalar, os incidentes clínicos associados aos dispositivos invasivos são um desafio que frequentemente acomete os pacientes, principalmente nas terapias intensivas(20).

A ocorrência de incidentes pode estar relacionada a diversos fatores que envolvem a prática dos profissionais de saúde (negligência em relação aos cuidados prestados durante a assistência, sobrecarga de trabalho, falta de conhecimento, ausência de recursos materiais e gerenciais, como protocolos organizacionais, entre outros...). No entanto, destaca-se que o tempo de permanência do dispositivo é um fator de risco importante a ser considerado para a ocorrência dos incidentes(19-21).

Os pacientes críticos internados em terapia intensiva estão propensos à necessidade de dispositivos invasivos com a finalidade de tratamento e manutenção da vida. A decisão pela inserção de dispositivos invasivos é definida pelo perfil do paciente e suas necessidades terapêuticas. Dentro desse contexto, o tempo de utilização/exposição às tecnologias complexas aplicadas para aumentar a sobrevida desses pacientes também os expõe a fatores de risco para a ocorrência dos incidentes(20).

Estudos demonstram que os dispositivos mais utilizados em UTI são os vasculares centrais(20). O tempo médio de uso dos dispositivos invasivos em pacientes que sofreram eventos mostrou que os cateteres de hemodiálise de curta permanência, ventilação mecânica invasiva e cateter venoso central foram os que permaneceram por mais tempo, sendo respectivamente 14 dias, 10 dias e 9 dias. Apesar de ter sido avaliado de forma individual, o cateter de hemodiálise é considerado um tipo de cateter venoso central.

Ao comparar esses dados com resultados evidenciados em uma revisão de literatura que avaliou o tempo de permanência do dispositivo até a ocorrência de incidente, percebe-se que os pacientes deste estudo permaneceram mais tempo com cateter de hemodiálise, com a ventilação mecânica e com cateter venoso central até o incidente. O estudo reforça que o tempo de permanência do dispositivo é um fator que merece destaque quando associado à ocorrência de incidentes: quanto maior o tempo de permanência, maior o risco de incidentes(5).

Como estratégia para reduzir o tempo de permanência do dispositivo, destaca-se a identificação das fragilidades assistenciais e o desenvolvimento de planos para prevenção e melhoria na qualidade do cuidado. A elaboração de bundles, checklists, indicadores e até mesmo de software auxilia nesse processo. Também é essencial a existência de plano terapêutico que direcione o tratamento do paciente, para assim programar a retirada do dispositivo o mais precocemente possível. O desenvolvimento de estratégias de prevenção de incidentes clínicos na inserção e manutenção dos dispositivos é de suma importância.

O tempo de utilização dos dispositivos pode ser considerado uma condição modificável que aumenta a possibilidade do acontecimento de incidentes, principalmente os de procedência infecciosa. Estudos revelam que infecções de corrente sanguínea associadas ao cateter venoso central aumentam proporcionalmente de acordo com o prolongamento do tempo de uso. Um estudo brasileiro identificou aumento de 2% no risco de incidente para cada dia a mais de uso do cateter venoso central(19-22).

Os incidentes com dispositivos de maior prevalência no estudo foram as infecções, sendo as principais a pneumonia e a ICS, relacionadas aos dispositivos de ventilação mecânica invasiva e ao cateter venoso central de curta permanência, respectivamente. Esses achados corroboram os resultados de estudos nacionais e internacionais(19,20,23-25).

As infecções relacionadas a assistência a saúde (IRAS) ainda são os incidentes mais comuns que acometem pacientes criticamente doentes, e sua incidência em UTI é substancialmente maior do que nas enfermarias, devido à condição de vulnerabilidade dos pacientes, submetidos frequentemente a procedimentos invasivos(23-26).

As IRAS podem agravar o processo de hospitalização e levar a complicações nas condições de saúde do paciente, o que tem sido relacionado ao aumento do tempo de permanência, custos de hospitalização, morbidade e mortalidade(23-27).

A internação em UTI expõe os pacientes a alto risco de pneumonia e outras complicações pulmonares, sobretudo naqueles sob uso de ventilação mecânica(28). Estudos internacionais apontam que a PAVM afeta de 9% a 28% dos pacientes internados em terapia intensiva e dependentes de ventilação mecânica invasiva. No Brasil, a incidência de PAVM varia entre 23,2% e 36,01%. Essa infecção apresenta mortalidade global entre 10% e 65%, com densidade de incidência de 1 a 4 incidentes por 1.000 VM-dia em países desenvolvidos e até 13 incidentes por 1.000 VM-dia em países em desenvolvimento(29).

Já a taxa de incidência de infecção primária da corrente sanguínea relacionada ao uso do cateter venoso central (CVC), de maneira geral, é elevada na terapia intensiva e tem influência direta no aumento do tempo de internação dos pacientes e de custos adicionais. Nos Estados Unidos, estudos estimam que aproximadamente 30.100 casos desse tipo de infecção ocorram por ano, correspondendo a 10% das IRAS(21-30).

As infecções de corrente sanguínea associadas ao cateter venoso central apresentam taxa de incidência elevada, entre 12% e 25%, contribuindo com uma mortalidade de até 25%. Países latino-americanos apresentam taxas expressivamente mais elevadas desse tipo de infecção em comparação com países de renda mais alta(22).

Ao avaliar a severidade dos incidentes neste estudo, evidenciou-se que os danos gerados foram classificados, em sua maioria (85%), como moderados. Dano moderado é caracterizado por perda da função permanente ou de longo prazo, com aumento do tempo de internação(11).

Estudos brasileiros que avaliaram incidentes em terapia intensiva identificaram que, quando ocorreram, os pacientes sofreram danos leves. No entanto, um estudo realizado na capital de Minas Gerais evidenciou que, ao analisar apenas incidentes com dano moderado, 74% destes eram categorizados como IRAS(19). Esses dados corroboram os achados desta pesquisa, em que os incidentes mais registrados foram infecções, com predominância de classificação de gravidade moderada.

A ocorrência de incidentes acarreta aumento no tempo de permanência hospitalar e, ao mesmo tempo, o elevado tempo de internação expõe o paciente ao acometimento de novos incidentes, principalmente infecções. Estudos demonstraram expressiva relação entre a ocorrência de incidentes e o aumento da mortalidade, evidenciando a gravidade das complicações adquiridas por danos relacionados à assistência à saúde(22,31,32).

Ao avaliar a condição de saúde dos pacientes do estudo, percebe-se que estes eram mais frágeis, porém internaram na UTI com menor gravidade predita pelo SAPS 3. Apesar de a taxa de mortalidade ser menor entre os pacientes do estudo, a SMR foi maior (1,6) nas UTI estudadas, quando comparada à de outras unidades públicas brasileiras(17).

A avaliação do índice preditor de gravidade (SAPS 3: 41,48), da taxa de mortalidade e da SMR (1,63) das UTI estudadas revela dados similares aos das UTI brasileiras de hospitais públicos. No ano de 2022, a pontuação média do SAPS 3 nessas UTI foi de 44,11, com SMR de 1,56(17).

Através do benchmarking comparativo das UTI brasileiras (perfil: hospitais públicos), realizado pelo sistema Epimed para o mesmo período do estudo, foi possível comparar os dados do perfil dos pacientes da pesquisa com os de outros hospitais. O objetivo de realizar um benchmarking, comparando a unidade estudada com as UTI de demais instituições, é contrastar diferenças e semelhanças nas melhores práticas evidenciadas no mundo real, estimulando o aprimoramento dos sistemas de saúde.

Constata-se que a média de idade e o tempo de permanência na UTI são similares aos observados em outros hospitais. Com relação ao MFI, os pacientes do estudo são considerados mais frágeis, porém internam na UTI com menor gravidade predita pelo SAPS 3. Apesar de a taxa de mortalidade ser menor entre os pacientes do estudo, quando se calcula a taxa de mortalidade padronizada, observa-se uma discreta diferença, sendo esta maior (1,6) nas UTI estudadas do que em outras unidades brasileiras(17).

Entende-se que, embora a presença do dispositivo já represente um fator de risco aumentado para ocorrência de incidentes, sua utilização é fundamental para o suporte vital do paciente. O paciente crítico geralmente necessita de monitorização devido ao risco de instabilidade aguda, além de suporte hemodinâmico ou respiratório para manutenção da vida. Isso o torna mais suscetível à utilização de diversos dispositivos invasivos. Todavia, torna-se fundamental o conhecimento e a avaliação diária da necessidade de manutenção de seu uso, bem como a implementação de intervenções que minimizem complicações e possibilitem sua retirada o mais precocemente possível(19-22).

Diante disso, a participação do enfermeiro no processo de prevenção de incidentes é fundamental. A presença deste profissional na vigilância à beira-leito é indispensável para a assistência, identificando possíveis riscos, registrando e divulgando os incidentes para análise e definição de metas e estratégias de melhoria, além de gerenciar protocolos, treinamentos e, principalmente, revisar diariamente junto à equipe multiprofissional a necessidade da permanência desses dispositivos.

Limitações do estudo

Destaca-se que a subnotificação de incidentes ainda é uma fragilidade para estudos nessa área e está relacionada à necessidade de implementação da cultura de segurança, com incentivo à notificação de forma não punitiva, facilitando a identificação de fragilidades e a formulação de estratégias para melhoria.

 Contribuições para a área

De maneira geral, o presente estudo permitiu identificar os dispositivos com maior risco para incidentes clínicos, além dos incidentes mais frequentes e sua influência nas complicações. Assim, gestores e profissionais assistenciais poderão direcionar suas ações e estratégias, promovendo uma assistência de qualidade e minimizando riscos e incidentes aos pacientes. Além disso, o benchmarking, ao comparar a unidade estudada com as UTI de demais instituições, possibilitou contrastar diferenças e semelhanças nas melhores práticas evidenciadas no mundo real.

 CONCLUSÕES

Os principais dispositivos utilizados foram os cateteres intravasculares, mais especificamente os venosos centrais e os venosos periféricos. Os dispositivos que apresentaram maior tempo de permanência foram os de ventilação mecânica invasiva, seguidos pelos cateteres venosos de hemodiálise, cateteres vesicais e cateteres venosos centrais.

Dentre os dispositivos estudados, os de ventilação mecânica invasiva foram os que apresentaram maior número de incidentes nas unidades, juntamente com os cateteres venosos centrais e os cateteres vesicais de demora, sendo majoritariamente classificados com severidade moderada. As infecções relacionadas à assistência à saúde somaram o maior número de incidentes, com destaque para ICS e PAVM.

Os incidentes com dispositivos invasivos na terapia intensiva podem ter influência de diversos fatores e estão atrelados à presença do dispositivo. A avaliação da sobreutilização (tempo de utilização) desses dispositivos é uma ação importante para implementar estratégias que possibilitem a redução do tempo de exposição aos dispositivos e, consequentemente, aos incidentes a eles associados.

Os dados deste estudo evidenciam informações exploratórias para o desenvolvimento de investigações futuras, a fim de proporcionar melhorias institucionais.

Auxílio da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ), edital: E_26/2021 - AUXÍLIO BÁSICO À PESQUISA (APQ1) em Instituições de Ciência e Tecnologia estaduais UERJ, UENF e UEZO - 2021 e 2024. Ref. Proc. E-26/211.832/2021 e Ref. Proc. SEI-260003/006194/2024.

 DISPONIBILIDADE DE DADOS E MATERIAL

Os dados de pesquisa estão disponíveis em repositório: https://doi.org/10.48331/scielodata.YEV4UK.