Dulce Barbosa
Priscilla Broca
To describe the process of constructing and validating a bundle for gastric catheterization in newborns.
Methodological study, developed between April and October 2023, in three stages: literature review, construction and content validation by 23 experts. The bundle for validation, composed of six items presented in Likert format, was evaluated online by the experts. The Content Validity Index with values above 0.80 were considered for analysis.
The final version of the bundle consisted of four items. The proposed care is related to measuring the length for insertion of the gastric catheter and methods for verifying its adequate positioning in newborns. The overall assessment of the bundle presented an overall score of 10.0.
The validation and implementation of the bundle may contribute to the quality of care, aiming at evidence-based practice and reduction of adverse events, classifying its importance and applicability for the procedure.
Describir el proceso de construcción y validación de un paquete para cateterismo gástrico en recién nacidos.
Estudio metodológico, desarrollado entre abril y octubre de 2023, en tres etapas: revisión de literatura, construcción y validación de contenido por 23 expertos. El paquete de validación, que consta de seis ítems presentados en formato Likert, fue evaluado en línea por expertos. Se consideró para el análisis el Índice de Validez de Contenido con valores superiores a 0,80.
La versión final del paquete constaba de cuatro elementos. Los cuidados propuestos están relacionados con la medición de la longitud para la inserción del catéter gástrico y métodos para verificar su adecuado posicionamiento en los recién nacidos. La evaluación global del paquete presentó una puntuación global de 10,0.
La validación e implementación del paquete puede contribuir para la calidad de la atención, apuntando a una práctica basada en evidencia y reduciendo los eventos adversos, clasificando su importancia y aplicabilidad para el procedimiento.
Neonatology is characterized by its specificities and peculiarities, which require specialized care. Over the past decades, technical and scientific advancements, along with improvements in work processes, have significantly contributed to increased survival rates of newborns (NBs) admitted to neonatal intensive care units (NICUs) (
In NICUs, prolonged hospitalizations are common, during which neonates are frequently subjected to various interventions performed by different professionals, in addition to excessive handling and invasive procedures. This scenario can compromise patient safety, making neonates more susceptible to adverse events (
Gastric catheterization is a common procedure performed in hospital settings, particularly in NICUs. This procedure, exclusively performed by nurses, is not without risks and involves a series of decisions that may compromise neonatal safety during hospitalization (
Gastric catheters (GCs) are used for several purposes, including gastric decompression, medication administration, gastric lavage, gastric rest after surgeries, bleeding monitoring, and feeding. Their primary indications for neonates focus on NBs with immaturity and/or a lack of coordination in sucking, swallowing, and breathing, as well as those presenting with tachypnea or dyspnea. These recommendations aim to minimize the risk of aspiration, ensuring a safe and effective approach to the use of GCs in neonates (
Incorrect positioning of the GC is the leading cause of complications associated with the catheterization procedure. Studies in neonates and children show a significant prevalence of adverse events, ranging from 47.5% to 59%. Improper positioning may result in respiratory complications and nutritional deficits during hospitalization. Additionally, trajectory errors during catheter insertion, including deviation into the tracheobronchial tree and tissue perforation, represent a critical category of adverse events with the potential to cause severe and, in some cases, fatal complications for neonates (
The development and implementation of standardized institutional protocols, based on the latest patient-centered scientific evidence, play a crucial role in achieving appropriate and harm-free care. These protocols enable the effective management of processes, tasks, and activities (
Ensuring safe care for neonates in NICUs requires evidence-based protocols and strategies that optimize processes and outcomes. In this context, care bundles-standardized interventions based on best practices-are essential for promoting safety and efficacy in care delivery. When applied in a coordinated manner, these bundles reduce adverse events and improve clinical outcomes, particularly in preventing incidents related to the correct positioning of GC (
To describe the process of developing and validating a bundle for gastric catheterization in NB.
To comply with Resolution 466/2012 of the National Health Council, which regulates research involving human subjects, all participants signed an Informed Consent Form (ICF). The study was approved by the Research Ethics Committee, in accordance with the criteria outlined in Resolution 466/2012.
This methodological study was conducted in three stages: a review of scientific literature on the topic, the development of a bundle for GC care in NB-including measurement and verification of the GC-and content validation performed by experts (
Experts were recruited using the Lattes Platform, identifying 254 nurses with experience in neonatology and/or pediatrics. After analyzing curricula based on predetermined criteria, 28 nurses met the eligibility requirements.
To form the evaluator group, the curricula were assessed using specific scoring criteria: four points for a minimum of four years of clinical experience in the study area (mandatory); one point for at least one year of clinical teaching experience in the study area; one point for published articles; one point for at least two years of participation in research groups in the study area; two points for a doctoral degree in the study area; one point for a master’s degree in the study area; and one point for residency in the study area. Additional points were awarded for each additional year of clinical or teaching experience. Experts were categorized as junior specialists (minimum of five points), master specialists (six to 20 points), or senior specialists (more than 20 points) (
Experts were contacted via email and provided with a document detailing the study objectives and requested activities, along with the ICF and a link to the Google Form. After agreeing to participate, they were given access to the instrument. Refusals led to the termination of the process. Three experts were excluded for failing to return the instrument within 15 days, and two were excluded for incomplete responses. Out of the 28 contacted, 23 participated, forming a non-probabilistic convenience sample (
A theoretical-methodological framework comprising three procedural stages-theoretical, empirical, and analytical-was adopted (
The instrument’s items were developed through a comprehensive search across databases including Cochrane, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) via the Virtual Health Library (VHL), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Excerpta Medica database (EMBASE), and Scopus. Primary studies published in Portuguese, English, or Spanish between January 2013 and June 2023 were included. Excluded were review articles, reflections, commentaries, conference abstracts, theses, dissertations, opinion articles, undergraduate projects, editorials, reports, official program documents, book chapters, and e-books.
The review question was: “What evidence exists in the literature regarding GC measurement techniques, and what alternative methods to radiological examination are available for verifying correct catheter placement in NB admitted to NICUs ?”
Searches were performed using controlled Medical Subject Headings (MeSH) terms: “Infant, Newborn,” “Intubation, Gastrointestinal,” and “Intensive Care, Neonatal,” as well as Health Sciences Descriptors (DeCS): “
Based on the evidence, the validation instrument was developed using HyperText Markup Language (HTML) in Google Forms®, with a 30-day response deadline. The instrument consisted of two sections. The first part addressed information for characterizing and classifying the specialists, according to the following criteria (
The second part constituted the criteria for analyzing the items that made up the bundle, based on specific statements (
The data were exported from Google Forms® to an Excel® database, undergoing a double-entry process by two independent researchers to ensure data reliability. The Content Validity Index (CVI) was used to evaluate expert consensus regarding the representativeness of care items to be included in the instrument. The CVI was calculated by summing responses of “strongly agree” or “agree” and dividing by the total number of responses. The consensus threshold among experts was set at 80%, as recommended by the literature (
The study included 23 experts, all specializing in neonatology and/or pediatrics (100%). The majority were female (91.3%), with an average age of 38 years (minimum 29, maximum 57 years). The mean professional experience was 12 years. Based on professional experience, 21 experts (91.3%) were classified as master specialists, and two (8.7%) as senior specialists.
Regarding academic qualifications (participants could select more than one option), two held undergraduate degrees (8.7%), 17 had specializations (74%), six had residency training (26%), five held a master’s degree (21.7%), four had a doctoral degree (17.4%), and one had a postdoctoral degree (4.3%).
The initial instrument developed for validation comprised six items on gastric catheterization in NBs, aimed at reducing issues related to measurement and verification of proper catheter placement, as shown in
| Components |
|---|
| Verify whether the newborn requires GC insertion |
| Perform hand hygiene before and after the procedure. |
| Use the NEMU technique for catheter measurement: |
| Verify catheter positioning by aspirating gastric contents to examine the color and perform a pH test. |
| Perform an X-ray to confirm catheter placement, if necessary |
| Document the procedure and occurrences in the nursing record. |
Inter-evaluator agreement was demonstrated for the items included in the proposed bundle and for the 12 content evaluation criteria (
| Bundle itens |
Likert Scale Response Options | Responses 3 and 4 | CVI |
||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
n(%) | (%) | |
| Clear and actionable | 1(4.3) | 10(43.5) | 12(52.2) | 22(95.7) | 0.96 | ||
| Achieves the objective | 10(43.5) | 13(56.5) | 23(100) | 1.00 | |||
| Comprehensible | 1(4.3) | 1(4.3) | 9(39.1) | 12(52.2) | 21(91.3) | 0.91 | |
| Content clarity | 1(4.3) | 6(26.1) | 16(69.5) | 22(95.6) | 0.96 | ||
| Relevant | 1(4.3) | 1(4.3) | 7(30.4) | 14(60.9) | 21(91.3) | 0.91 | |
| Items are distinct | 10(43.5) | 13(56.5) | 23(100) | 1.00 | |||
| Clear for target audience | 1(4.3) | 1(4.3) | 8(34.8) | 13(56.5) | 21(91.3) | 0.91 | |
| Clear language for target audience | 8(34.8) | 15(65.2) | 23(100) | 1.00 | |||
| Language appropriate to content | 2(8.7) | 8(34.8) | 13(56.5) | 21(91.3) | 0.91 | ||
| Contributes to understanding | 1(4.3) | 1(4.3) | 9(39.1) | 12(52.2) | 21(91.3) | 0.91 | |
| Current content | 1(4.3) | 1(4.3) | 8(34.8) | 13(56.5) | 21(91.3) | 0.91 | |
| Coherent sequence | 2(8.7) | 07(30.4) | 14(60.9) | 21(91.3) | 0.91 | ||
| Total CVI† | 0.94 | ||||||
Regarding inter-evaluator agreement, initially analyzed for each item in the proposed bundle, all evaluated criteria were classified as demonstrating “almost perfect agreement” (0.81 to 1.00). The Content Validity Index (CVI) analysis by criterion revealed that three items (25%) received the maximum score of 1.00. Two items (16.7%) achieved a score of 0.96, while seven items (58.3%) scored 0.91.
A total CVI of 0.94 (“almost perfect agreement”) was obtained for the bundle, supporting its characterization as a valid construct in terms of content. A re-evaluation by the experts was not required. Thus, the refinement of the construct, following the incorporation of evaluator suggestions, was conducted solely as a feedback process.
After reviewing the experts’ suggestions, improvements were made to the bundle to make it more practical and easier to understand. Items one and six from the initial instrument were removed because the catheterization would only be performed on neonates (NB) with clinical indications, and nursing documentation is considered mandatory for any procedure. As a result, the final version of the bundle was streamlined to four items, reflecting a more focused approach tailored to the specific needs of gastric catheterization procedures in neonates. This simplification aims to optimize the bundle’s practical application while maintaining its efficacy and relevance for the nursing team.
The final version of the bundle for gastric catheterization in neonates, aimed at reducing issues related to measurement and positioning of the GC in NICUs, is presented in
| Bundle for Reducing Issues Related to the Measurement and Positioning of GCs in Neonates |
|---|
| Perform hand hygiene before and after the procedure |
| Use the NEMU technique for catheter measurement, considering the total length, including the openings: |
| Verify catheter positioning: Aspirate gastric contents to examine color, perform a pH test (reference value: ≤5.5), and measure the exposed length of the catheter. |
| Perform an X-ray if there are doubts about the positioning of the GC. |
The development and implementation of bundles have proven effective in improving patient outcomes and processes while preventing health complications, particularly those considered avoidable (
Validating the process adds methodological robustness to the bundle, making it crucial to evaluate the target population’s perspective to enhance understanding of its elements (
One of the key components of the bundle is “hand hygiene,” often listed as the first item in most health safety protocols. This practice is recognized as a low-cost, simple, and highly effective measure to prevent infections. However, limitations in adherence among healthcare professionals must be addressed (
An anatomical discrepancy exists between the distance from the tip of the nose to the earlobe for nasal catheter insertion and the distance from the labial commissure to the earlobe for oral insertion. Although this difference is minimal in neonates, it may affect proper catheter positioning. Therefore, further research is essential to validate external anatomical reference measurements for GC insertion. This approach aims to prevent complications from improper positioning and improve clinical practices related to the procedure (
The choice of the GC insertion route should consider each neonate’s neuromuscular coordination development. For instance, an oral gastric catheter may be used in the initial days and later replaced by a nasal GC after the baby achieves respiratory stabilization. This personalized approach ensures a safe and effective procedure tailored to each neonate’s specific needs (
To ensure the appropriate gastric positioning of the catheter and prevent complications, the guidelines from the Neonatal Resuscitation Program of the American Academy of Pediatrics, the National Association of Neonatal Nurses, and Brazil’s Ministry of Health, through the Good Practices Manual and Neonatal Resuscitation Manual of the Brazilian Society of Pediatrics, recommend adopting the NEMU method (
The suggested adjustments during the instrument’s validation process affected three items in the bundle, aiming to improve understanding of the care practices.
The first suggestion addressed the consideration of catheter openings. The lack of guidance on precautions for catheters with multiple distal openings in reviewed studies highlighted a significant gap. Studies mentioned “insertion length” without clarifying whether it should include or exclude openings, a critical detail that should be explicitly defined. Considering this absence, the recommendation is to measure the total length, including the openings, from the distal end. It is crucial to use a catheter specifically designed for this purpose, such as a pediatric GC, to ensure accurate measurement. Using urethral or tracheal suction catheters, for instance, may compromise accuracy due to variations in the standardization of openings (
The second suggestion pertained to verification methods to confirm GC positioning. Regarding accuracy and safety, alternative methods to radiological examination, such as auscultation and isolated aspiration, are not recommended. Epigastric auscultation is considered unreliable and discouraged due to the difficulty in distinguishing the sound of air instilled in the stomach from that in the lungs. Similarly, aspiration of secretions and evaluation of their color and appearance, while potentially sensitive, are imprecise due to the lack of established specificity. Endotracheal and bronchial secretions may present colors and appearances similar to gastric secretions. Combining two or more verification methods is recommended to enhance reliability (
Currently, expert consensus suggests that bedside pH testing with reagent strips is the safest and most recommended initial method for confirming GC positioning. Results indicating a pH ≤5.5 suggest correct gastric positioning, whereas values >5.5 require radiological confirmation (
It is worth noting that pH strips may not be readily available in some Brazilian hospitals. Therefore, selecting a method to evaluate GC trajectory and position depends on available resources and nursing care planning within each institution (
The third suggestion involved using X-rays to confirm GC positioning, establishing guidelines for actions when issues are identified. In cases of uncertainty about the GC’s correct position, replacement, re-evaluation, and/or radiographic confirmation should be considered before administering any content via the catheter (
Literature findings reveal significant divergences in GC measurement practices and alternative methods for verifying positioning, raising concerns. These results underscore the urgency of incorporating measurement strategies and catheter position verification into institutional protocols and emphasizing the importance of continuous professional education. Such initiatives are vital to enabling changes in individual practices. This study is expected to provoke reflection and discussion about gastric catheterization practices in neonatal units, supporting nursing actions and care in neonatology.
The study’s limitation lies in the scarcity of evidence on the topic from randomized clinical trials, considered the gold standard for evaluating the efficacy and safety of health interventions.
This study facilitated the construction and content validation of a bundle, evaluated by 23 experts, for the gastric catheterization procedure in neonates. The care practices addressed aspects related to GC insertion length measurement and correct positioning. All bundle items achieved a CVI above the recommended threshold, and minor adjustments were implemented to enhance overall comprehension. Participants recognized the instrument’s relevance to clinical practice. Adopting this bundle could contribute to improved care quality and nursing practices in neonatal care, serving as a complementary tool to the provided care.
Dulce Barbosa
Priscilla Broca
Descrever o processo de construção e validação de um
Estudo metodológico, desenvolvido entre os meses de abril a outubro de 2023, em três etapas: revisão da literatura, construção e validação de conteúdo por 23
A versão final
A validação e implementação do
É notável que a neonatologia possui especificidades e peculiaridades que exigem atendimento especializado. Nas últimas décadas, os avanços técnico-científicos e o aprimoramento nos processos de trabalho têm contribuído significativamente para o aumento das taxas de sobrevida de recém-nascidos (RN) internados em unidades de terapia intensiva neonatais (UTIN) (
Nas UTIN, é comum a ocorrência de internações prolongadas, durante as quais os neonatos frequentemente são submetidos a uma série de intervenções realizadas por diferentes profissionais, além de manipulações excessivas e procedimentos invasivos. Esse cenário pode interferir na segurança desses pacientes, tornando-os mais suscetíveis a eventos adversos (
A cateterização gástrica é um procedimento comum realizado no ambiente hospitalar, especialmente nas UTIN. Este procedimento, de competência exclusiva do enfermeiro, não está isento de riscos e implica uma série de decisões que podem comprometer a segurança do neonato durante sua internação (
Os cateteres gástricos (CG) são utilizados para várias finalidades, incluindo descompressão gástrica, administração de medicamentos, lavagem gástrica, repouso gástrico após cirurgias, monitoramento de sangramento, bem como para alimentação. Suas principais indicações para neonatos estão voltadas para RN com imaturidade e/ou incoordenação de sucção-deglutição-respiração, assim como para aqueles que apresentam taquipneia ou dispneia. Essas recomendações visam minimizar o risco de broncoaspiração, assegurando uma abordagem segura e eficaz na utilização de CG em neonatos (
O posicionamento inadequado do CG constitui a principal causa de complicações relacionadas ao procedimento de cateterização, conforme evidenciado por estudos em neonatos e crianças, que indicam uma prevalência significativa de eventos adversos, variando entre 47,5% e 59%. Esse posicionamento incorreto pode levar a complicações respiratórias e déficits nutricionais durante a hospitalização. Adicionalmente, os erros de trajetória durante a inserção do cateter, incluindo desvio para a árvore traqueobrônquica e perfuração de tecidos, representam uma categoria crítica de eventos adversos, com potencial para gerar complicações graves e, em alguns casos, fatais para o neonato (
A elaboração e implementação de protocolos institucionais padronizados, com base nas evidências científicas mais recentes e centradas no paciente, desempenham um papel importante na obtenção de um cuidado adequado e livre de danos, permitindo a gestão eficaz de processos, tarefas e atividades (
A garantia de cuidado seguro para neonatos em UTIN exige protocolos e estratégias baseadas em evidências que otimizem processos e resultados. Nesse cenário, os
Descrever o processo de construção e validação de um
Para atender às exigências da Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, que regulamenta as normas para a realização de pesquisas envolvendo seres humanos, todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, seguindo os critérios da Resolução nº 466/12.
Estudo metodológico, desenvolvido em três etapas: levantamento da produção científica sobre a temática, construção do
O recrutamento dos experts foi iniciado pela Plataforma Lattes, identificando 254 enfermeiros com experiência em neonatologia e/ou pediatria. Após a análise dos currículos, conforme os critérios estabelecidos, foram identificados 28 enfermeiros que atendiam aos critérios de elegibilidade.
Para compor o grupo de avaliadores, os currículos identificados foram analisados segundo critérios específicos para o cálculo do escore: (quatro pontos) para no mínimo quatro anos de experiência clínica na área do estudo (obrigatório); (um ponto) para pelo menos um ano de experiência em ensino clínico na área do estudo; (um ponto) para artigos publicados; (um ponto) para participação de no mínimo dois anos em grupos de pesquisa na área do estudo; (dois pontos) para doutorado na área do estudo; (um ponto) para mestrado na área do estudo e (um ponto) para residência na área do estudo. Para cada ano de experiência clínica ou de ensino, foi adicionado um ponto. Os experts foram categorizados como especialistas júnior, com pontuação mínima de cinco pontos; especialistas master, com pontuação de seis a 20 pontos; e especialistas sênior, com pontuação superior a 20 pontos (
O contato com os experts foi realizado por e-mail, enviando um documento que detalhava os objetivos do estudo e as atividades solicitadas, acompanhado do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e do link para o formulário do Google. Após o consentimento para participação, o acesso ao instrumento era liberado; em caso de recusa, o processo era encerrado. Foram excluídos três experts que não devolveram o instrumento no prazo de 15 dias e dois que o preencheram de forma incompleta. Dos 28 enfermeiros contatados via currículo Lattes, 23 participaram, configurando uma amostra não probabilística de conveniência (
Adotou-se um referencial teórico-metodológico que segue três etapas de procedimentos: teóricos, empíricos e analíticos (
Para a elaboração dos itens do instrumento, foi realizada uma busca avançada e sensibilizada por estudos nas bases de dados: Cochrane, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) por meio da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS),
A pergunta de revisão foi: “Quais são as evidências disponíveis na literatura acerca das técnicas de mensuração do CG e quais são os métodos alternativos ao exame radiológico para verificar o seu correto posicionamento em RN internados em UTIN?”
As buscas foram realizadas por meio de descritores controlados do
A partir das evidências, o instrumento para validação foi desenvolvido em formato
A segunda parte constituiu os critérios de análise dos itens que compuseram o
Os dados foram exportados do
Participaram do estudo 23 especialistas, todos da área de neonatologia e/ou pediatria (100%). A maioria era do sexo feminino (91,3%), com idade média de 38 anos (mínimo de 29 e máximo de 57 anos). O tempo médio de experiência foi de 12 anos. De acordo com a experiência profissional, 21 especialistas (91,3%) foram considerados master, e dois (8,7%) como especialistas seniores.
Em relação à titulação acadêmica (com mais de uma resposta permitida por participante), observou-se que dois possuíam graduação (8,7%), 17 possuíam especialização (74%), seis possuíam residência (26%), cinco tinham título de mestre (21,7%), quatro possuíam título de doutor (17,4%) e um tinha pós-doutorado (4,3%).
O instrumento inicial construído para validação continha seis itens sobre a cateterização gástrica em RN, visando à redução de problemas relacionados à mensuração e verificação do posicionamento adequado do CG, conforme o
| Componentes |
|---|
| Verificar se o RN tem indicação para inserção do CG |
| Realizar higienização das mãos antes e após o procedimento |
| Utilizar a técnica NEMU para mensuração do cateter: |
| Verificar o posicionamento do cateter, aspirar o conteúdo gástrico para examinar a cor e fazer o teste de pH. |
| Realizar raio-x para confirmação do posicionamento do CG, caso necessário. |
| Proceder com a anotação de enfermagem no prontuário do procedimento realizado e ocorrências. |
A concordância interavaliadores foi evidenciada quanto aos itens que compuseram o
| Itens do |
Opões de resposta escala |
Respostas 3 e 4 | IVC |
||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
n(%) | (%) | |
| Claro e executável | 1(4,3) | 10(43,5) | 12(52,2) | 22(95,7) | 0,96 | ||
| Alcança o objetivo | 10(43,5) | 13(56,5) | 23(100) | 1,00 | |||
| Compreensível | 1(4,3) | 1(4,3) | 9(39,1) | 12(52,2) | 21(91,3) | 0,91 | |
| Conteúdo Claro | 1(4,3) | 6(26,1) | 16(69,5) | 22(95,6) | 0,96 | ||
| Relevante | 1(4,3) | 1(4,3) | 7(30,4) | 14(60,9) | 21(91,3) | 0,91 | |
| Os itens são distintos | 10(43,5) | 13(56,5) | 23(100) | 1,00 | |||
| Conteúdo claro ao público alvo | 1(4,3) | 1(4,3) | 8(34,8) | 13(56,5) | 21(91,3) | 0,91 | |
| Linguagem clara ao público alvo | 8(34,8) | 15(65,2) | 23(100) | 1,00 | |||
| Linguagem adequada ao conteúdo | 2(8,7) | 8(34,8) | 13(56,5) | 21(91,3) | 0,91 | ||
| Contribui para a compreensão do conteúdo | 1(4,3) | 1(4,3) | 9(39,1) | 12(52,2) | 21(91,3) | 0,91 | |
| Conteúdo atual | 1(4,3) | 1(4,3) | 8(34,8) | 13(56,5) | 21(91,3) | 0,91 | |
| Sequência coerente | 2(8,7) | 07(30,4) | 14(60,9) | 21(91,3) | 0,91 | ||
| IVC Total† | 0,94 | ||||||
Quanto à concordância interavaliadores, analisada primeiramente para cada item do
Obteve-se o valor de 0,94 (quase perfeita concordância) para o IVC total do
Após analisar as sugestões dos especialistas, foram implementadas melhorias no
A versão final do
| Realizar higienização das mãos antes e após o procedimento. |
| Utilizar a técnica NEMU para mensuração do cateter, considerando o comprimento total, incluindo os orifícios: |
| Verificar o posicionamento do cateter: aspirar o conteúdo gástrico para examinar a cor, fazer o teste de pH (valor de referência: ≤5,5) e medir o comprimento do cateter que ficou exposto. |
| Realizar raio-x em caso de dúvidas do posicionamento do CG. |
A elaboração e aplicação de
A validação do processo confere robustez metodológica ao
Desse modo, um dos cuidados elencados no
Deve-se reconhecer que há uma discrepância anatômica na distância entre a ponta do nariz e o lóbulo da orelha para a inserção do cateter via nasal, em comparação com a distância da comissura labial até o lóbulo da orelha para a inserção via oral. Embora essa diferença seja mínima para o RN, pode impactar o correto posicionamento do cateter. Portanto, é de suma importância conduzir mais pesquisas que validem as medidas anatômicas externas de referência para a inserção do CG. Essa abordagem visa prevenir complicações decorrentes do posicionamento inadequado e aprimorar as práticas clínicas relacionadas a esse procedimento (
Os critérios para escolha da via de inserção do CG devem ser cuidadosamente determinados, levando em consideração o desenvolvimento da coordenação neuromuscular de cada RN. Por exemplo, o cateter oral gástrico pode ser utilizado nos primeiros dias, sendo posteriormente substituído pelo cateter nasal gástrico após a estabilização respiratória do bebê. Essa abordagem personalizada considera as necessidades específicas de cada RN, visando garantir um procedimento seguro e eficaz (
Considerando a necessidade de assegurar a posição gástrica adequada do cateter e prevenir complicações, as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria, da Associação Nacional de Enfermeiros Neonatais Americanos e do Ministério da Saúde, por meio do Manual de Boas Práticas e do Manual de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria, atualmente recomendam a adoção do método NEMU (
Os ajustes sugeridos na validação do instrumento permearam três itens do
A primeira sugestão abordou a consideração dos orifícios do cateter. A ausência de orientações sobre as precauções necessárias em relação a cateteres com múltiplos orifícios na extremidade distal, nos estudos revisados, ressaltou uma lacuna significativa. Os estudos mencionam o “comprimento de inserção”, sem esclarecer se este deve incluir ou excluir os orifícios, detalhe crucial que deveria ser explicitado. Diante dessa falta de informação, a recomendação é considerar o comprimento total, incluindo os orifícios, ao realizar a medição a partir da extremidade distal. É importante enfatizar a utilização de um cateter especialmente desenvolvido para essa finalidade, como o CG infantil, para assegurar a precisão da medida. O uso de cateteres uretrais ou de aspiração traqueal, por exemplo, pode comprometer a precisão devido às variações na padronização dos orifícios (
A segunda sugestão refere-se aos métodos de verificação para confirmar o posicionamento do CG. Quanto à precisão e segurança dos métodos alternativos ao exame radiológico, a ausculta e a aspiração isoladas não são recomendadas. A ausculta da região epigástrica é considerada pouco confiável, sendo desaconselhada devido à dificuldade em diferenciar entre o som de ar instilado no estômago e no pulmão. No caso da aspiração de secreção e avaliação de sua cor e aparência, essas medidas podem ser sensíveis, mas imprecisas, para confirmação do posicionamento do cateter. Isso se deve à falta de especificidade estabelecida, uma vez que secreções endotraqueais e brônquicas podem apresentar coloração e aspecto semelhantes aos das secreções gástricas. Recomenda-se a combinação de dois ou mais métodos de verificação para aumentar a confiabilidade do processo(
Atualmente, há consenso entre os especialistas de que a verificação do pH com tiras reagentes à beira do leito é o método mais seguro e recomendado como primeira opção para confirmar o posicionamento do CG. A interpretação dos resultados sugere que valores de pH ≤5,5 indicam um posicionamento gástrico correto, enquanto valores >5,5 requerem confirmação radiológica (
É importante destacar que a disponibilidade de tiras de pH pode não ser uma realidade em alguns hospitais brasileiros. Assim, a escolha do método para avaliar o trajeto e a posição do CG dependerá dos recursos disponíveis e do planejamento dos cuidados de enfermagem em cada instituição (
A terceira sugestão abordou a realização de raio X para confirmar o posicionamento do CG, estabelecendo diretrizes para a conduta diante da identificação de problemas. Em casos de incerteza sobre a posição correta do CG, a recomendação é que a substituição, reavaliação e/ou confirmação radiográfica sejam consideradas antes da administração de qualquer conteúdo pelo cateter (
Os achados na literatura revelam divergências significativas na prática de mensuração do CG e nos métodos alternativos para verificar o posicionamento, o que é preocupante. Tais resultados destacam a urgência de incorporar estratégias de medição e verificação da posição do cateter nos protocolos institucionais, além de enfatizar a importância da educação continuada dos profissionais. Essas iniciativas são cruciais para viabilizar mudanças nas práticas individuais. A expectativa é que este estudo provoque reflexões e discussões sobre a prática de cateterização gástrica nas Unidades Neonatais, subsidiando as ações da enfermagem e os cuidados na área da neonatologia.
Atribuiu-se, como limitação deste estudo, a escassez de evidências sobre a temática provenientes de ensaios clínicos randomizados, que são considerados padrão ouro na avaliação da eficácia e segurança de intervenções em saúde.
Este estudo possibilitou a construção e validação de conteúdo do