Rev Bras Enferm reben Revista Brasileira de Enfermagem Rev. Bras. Enferm. 0034-7167 1984-0446 Associação Brasileira de Enfermagem 4f58ff7Fgzj6JFdM39zMnky S0034-71672025000200162 10.1590/0034-7167-2023-0367 00162 ORIGINAL ARTICLE Compassion fatigue in emergency care professionals Fatiga por compasión en profesionales de servicios de urgencia y emergencia 0000-0002-7119-0230 Trindade Letícia de Lima conception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript I 0000-0002-0095-1485 Schoeninger Maiara Daís conception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript II 0009-0008-5289-0152 Carneiro Josiane conception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript I 0000-0002-6478-1008 Borges Elisabete Maria das Neves conception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript III 0000-0002-1254-019X Silva Clarissa Bohrer da analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript I 0000-0002-5163-4789 Vendruscolo Carine analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript I 0000-0001-7833-0438 Metelski Fernanda Karla analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript I Universidade do Estado de Santa Catarina Chapecó Santa Catarina Brazil Universidade do Estado de Santa Catarina. Chapecó, Santa Catarina, Brazil Universidade Comunitária da região de Chapecó Chapecó Santa Catarina Brazil Universidade Comunitária da região de Chapecó. Chapecó, Santa Catarina, Brazil Escola Superior de Enfermagem do Porto Porto Portugal Escola Superior de Enfermagem do Porto. Porto, Portugal Maiara Daís Schoeninger, E-mail: maia_schoeninger@hotmail.com

Dulce Barbosa

Márcia Ferreira

 20 06 2025 2025 78 2 e20230367 17 11 2023 26 08 2024 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. ABSTRACT Objectives:

to assess the level of compassion fatigue in healthcare professionals working in emergency services and its association with socio-professional characteristics.

 Methods:

cross-sectional research, carried out in 2022 and 2023, with 186 healthcare workers. A socio-occupational questionnaire and the Professional Quality of Life Scale 5 were used.

 Results:

higher averages of satisfaction with compassion were evidenced, followed by burnout syndrome and Secondary Traumatic Stress. Age and number of children were related to satisfaction with compassion. These variables and years of experience in the health field were inversely correlated with burnout scores. Furthermore, the higher the level of education, the lower the scores for Secondary Traumatic Stress.

 Conclusions:

compassion satisfaction provides protection for most study participants, and it is important to invest in it to avoid compassion fatigue in this scenario.

 RESUMEN Objetivos:

evaluar el nivel de fatiga por compasión en profesionales de la salud que actúan en servicios de urgencia y emergencia y su asociación con características socioprofesionales.

 Métodos:

investigación transversal, realizada en 2022 y 2023, con 186 trabajadores de la salud. Se utilizó un cuestionario sociolaboral y la Professional Quality of Life Scale 5.

 Resultados:

se evidenciaron mayores promedios de satisfacción por la compasión, seguida del síndrome de burnout y del estrés traumático secundario. La edad y el número de hijos se relacionaron con la satisfacción por compasión. Estas variables y los años de experiencia en el campo de la salud se correlacionaron inversamente con las puntuaciones de agotamiento. Además, cuanto mayor es el nivel educativo, menores son las puntuaciones de Estrés Traumático Secundario.

 Conclusiones:

la satisfacción por compasión brinda protección a la mayoría de los participantes del estudio y es importante invertir en ella para evitar la fatiga por compasión en este escenario.

 Descriptors: Compassion Fatigue Emergency Medical Services Health Personnel Occupational Health Occupational Risks. Descriptores: Desgaste por Empatía Servicios Médicos de Urgencia Personal de Salud Salud Laboral Riesgos Laborales. CAPES 001 Research and Innovation Support Fund of Santa Catarina FAPESCTR817/2023 This work was carried out with the support of the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel - Brazil (In Portuguese, Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES) - Financing Code 001 and Financing from the Research and Innovation Support Fund of Santa Catarina, FAPESCTR817/2023. INTRODUCTION

Healthcare services are considered places that pose several threats to workers’ health. Among these threats, exposure to psychosocial risks related to the design, organization and management of work stands out(1). The complexity of the healthcare field and the challenges of providing quality care place professionals at a high level of stress, which favors, among other problems, compassion fatigue (CF)(2). This fatigue is characterized by behaviors and emotions resulting from the process of caring for or wanting to help a traumatized or distress person, which leads the person providing care/help to a state of biological, psychological and social exhaustion(3). In its theoretical origin, CF is based on the professional quality of life (PQoL) model, which presents it as a result of the combination of burnout syndrome (BO), secondary traumatic stress (STS) and reduced compassion satisfaction (CS)(3). In this regard, it is worth highlighting that BO and STS are not synonymous with CF, but their sum influences its development.

PQoL can be understood as the quality that professionals feel in relation to their work(3,4). The model incorporates two aspects: positive (CS) and negative (CF). The first refers to the pleasure that workers feel when performing their job well, and is related to the fact of being able to help others, to the positive feeling towards their colleagues and to the ability to contribute to the work environment or even to the greater good of society. On the other hand, the second is divided into two dimensions: BO, a process of chronic work stress, which involves the triad of emotional exhaustion, depersonalization and low personal accomplishment; and STS, motivated by fear and work-related trauma(4).

Among these aspects, BO can be defined as an occupational phenomenon caused by high levels of stress, experienced over the long term and managed unsuccessfully, causing a state of emotional exhaustion, depersonalization and feelings of incompetence(5). In turn, STS is characterized as an occupational syndrome arising from stress, caused by exposure to incidents experienced by another person(3). CS is conceptualized as the gratification provided by the act of caring for people in situations of distress. When professionals working in healthcare services feel valued and are satisfied with their interpersonal and work relationships, CS acts as a protective factor against CF(3,6).

A study showed high rates of CF, which affect 52.55% of professionals working in healthcare services. Moreover, BO totaled 51.98%, and CS, 47.55%, respectively(7). An integrative review, including more than 28,000 nurses from 11 countries, showed that the levels of the phenomenon have gradually increased over the last ten years, which raises an alert to the seriousness of the problem among healthcare professionals as well as the need for strategies and interventions that provide improvements in the sector(8). A second systematic review, which included 71 articles, showed that the phenomenon exists in several groups and specialties, and can be successfully measured using the Professional Quality of Life (ProQOL) tool(9).

Among the most cited consequences in literature, CF causes a reduction in professionals’ capacity and interest to act empathetically when faced with situations of distress in others, which is considered the “cost of caring”(10), which can impact professional performance and put patient safety at risk(11). In this direction, studies on CF have contributions to worker health, promotion of a culture of safety in institutions as well as culture of peace.

Furthermore, the consequences left by the pandemic caused by the coronavirus disease (COVID-19) intensified the stressors, which directly impacted workers’ physical and mental health(11,12). As these professionals experience a new set of circumstances caused by STS, the occurrence of CF increases and job satisfaction decreases(11).

Among the professionals most affected, those working in emergency services stand out, as they face stressful clinical situations on a daily basis, including events of violence, accidents, traumas and deaths(13). Furthermore, these same professionals are the ones who sometimes have to deal with and convey bad news to companions and family members, generating a new stress factor(13), making them vulnerable to CF.

It is worth noting that CF is a phenomenon that requires further investigation and can be considered one of the main threats to professionals’ mental health. It has an impact on the quality of care provided, generating greater costs for public services(10,14). An integrative review of 79 articles showed a decrease in studies related to the topic in the Americas and did not locate any studies published in Brazil during the period of that investigation, which showed that, in recent years, research on the topic has been developed primarily in the international context(8). Furthermore, the investigation is justified by the understanding that access to and quality of emergency care are essential in the health system. Providing better working conditions in this scenario is essential for promoting worker health and improving access to these services(15,16). It is important to consider the emergence of studies on CF, due to the varied manifestations of each individual who suffers from it, in addition to the diverse implications, which have a negative impact on well-being and quality of life as well as on health institutions themselves and the quality of care provided(13).

Thus, the question was: what are the levels of CF in healthcare professionals working in emergency services? This topic is of interest to the team of the project “Health Work International Project (HWOPI)”, which involves researchers from two other countries and is part of the Center for Health Technology and Services Research.

 OBJECTIVES

To assess the level of CF in healthcare professionals working in emergency services and its association with socio-professional characteristics.

 METHODS Ethical aspects

The research followed Resolution 466/12 of the Brazilian National Health Council, which involves research with human beings. The project was assessed and approved by the Universidade Comunitária da Região de Chapecó Research Ethics Committee via Plataforma Brasil. The Informed Consent Form was obtained from all study participants in writing in two copies. After approval, the researchers underwent training to conduct the study, considering the dynamics of services and healthcare.

 Study design

This is a quantitative, descriptive and cross-sectional study. The manuscript was guided by the STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology. The study setting consisted of services that comprise the Emergency Care Network (In Portuguese, Rede de Atenção às Urgências e Emergências - RUE) of the western region of Santa Catarina, southern Brazil. In Brazil, the RUE is a complex network belonging to the Brazilian Health System (In Portuguese, Sistema Único de Saúde - SUS). Thus, the following were included:

Scenario I - Mobile Emergency Care Service (In Portuguese, Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU);

Scenario II - Emergency Care Units (ECU 24 hours) and the 24-hour Emergency Services Set, i.e., a ECU and an Emergency Care (EC);

Scenario III - hospital care, characterized by emergency services in two hospitals (HA), one for reference care in the SUS for adults and one for reference care for children (HC).

Data were collected by a member of the research team, using a research protocol, from July 2022 to January 2023. The research began with prior scheduling, presentation of the study, and acceptance by signing two copies of the Informed Consent Form. Participants then answered a socio-professional questionnaire containing information (age, sex, skin color, education, marital status, number of children, years of experience in the health area, time at the institution, work sector, role, specialization, weekly workload, work shift, type of shift schedule, type of employment relationship, and whether a participant works at another institution). Moreover, the self-completed Professional Quality of Life Scale (ProQOL-5)(4) was used, since the research is part of the HWOPI project. The instrument consists of 30 items, subdivided into three subscales, each consisting of ten items, which assess three distinct phenomena, such as CS, BO and STS, phenomena that make up CF, assessing the negative (CF) and positive (CS) effects(4). The scale has also been used because it integrates the positive component of CS, not just the negative component(4). CF results from high BO and high STS.

 Population and sample

Participants who worked as physicians, nurses, nursing technicians or nursing assistants in one of the scenarios of interest and had at least three months of experience in professional practice were included. Professionals who were absent for any reason during the data collection period were excluded.

To define study participants, the eligible population was first sought, and a total of 260 professionals were identified (99 physicians, 46 nurses, 62 nursing technicians and 53 nursing assistants). A 95% confidence level and 5% sampling error were considered, with the help of SurveyMonkey (https://pt.surveymonkey.com/mp/sample-size-calculator/) and upon confirmation of the static consultancy contracted for design and analysis. Therefore, the sample was calculated at 161 participants. The entire eligible population was invited to participate in the study, and 186 professionals accepted the invitation and answered the questionnaire.

 Analysis of results, and statistics

Data were analyzed using descriptive and inferential statistics, with the help of the Statistical Package for the Social Sciences version 28. Findings were presented in absolute and relative frequencies as well as measures of central tendency, such as mean, median, maximum, minimum and standard deviation. Pearson’s correlation coefficient, parametric Student’s t-test for independent samples and nonparametric Mann-Whitney test were used. The significance limit was assumed to be p<0.05.

To calculate the ProQOL-5 cut-off points, the primary values of the subscales were converted into scores, according to the original scale(4), transforming the primary values of the CS, BO and STS subscales into scores. The forced reconversion of primary values to obtain M=50 and SD=10 allows comparison between the values of the three dimensions and comparison with other studies(17).

 RESULTS

A total of 186 professionals participated in the study, including 49 physicians (26.3%), 50 nurses (26.9%), 39 nursing technicians (21.0%) and 48 nursing assistants (25.8%), who were part of a young adult population, mostly female, with a partner and children. Table 1 details the profile of the RUE professionals participating in the research.

Characterization of participants (N = 186), Western region, Santa Catarina, Brazil, 2023
Variables n (%)
Age (years) 39.0* ± 9.7
Sex
Male 52 (28.0)
Female 134 (72.0)
Skin color
Black 2 (1.1)
Brown 34 (18.3)
White 147 (79.0)
Other 3 (1.6)
Education
High school 60 (32.3)
Higher education 50 (26.9)
Specialization 73 (39.2)
Master’s degree 3 (1.6)
Marital status
Without a partner 68 (36.6)
With a partner 118 (63.4)
Have children
NoYes 71 (38.2)115 (61.8)
Number of children 1 (0 - 2)‡Mo1
Years of experience in the healthcare field 10 (5 - 20)†
Length of work at the institution (years) 4 (1 - 8)†
Work sector
ECU 68 (36.6)
SAMU (BHU) 8 (4.3)
SAMU (ASU) 15 (8.1)
SAER 1 (0.5)
EC 44 (23.7)
Children’s Hospital ER 20 (10.8)
Adult Hospital ER 30 (16.1)
Professional category
Nursing assistant 48 (25.8)
Nurse 50 (26.9)
Physician 49 (26.3)
Nursing technician 39 (21.0)
Weekly working hours (total hours) 40.8* ± 17.6
Work shift
Morning 42 (22.6)
Afternoon 28 (15.1)
Evening 69 (37.1)
Other § 47 (25.3)
Type of employment relationship
Public tender/public employment 93 (50.0)
CLT 63 (33.9)
Emergency 7 (3.8)
Selection contract 23 (12.4)
Works at another institution
No 102 (55.8)
Yes 84(45.2)
Weekly hours at another institution 34.0* ± 15.9

Mean; Mo - mode; ±Standard deviation; †Median (P25 - P75); ‡Maximum and minimum; §11 cases in morning, afternoon and evening (5.9%), two cases in afternoon and evening (1.1%), 13 cases in morning and afternoon (7.0%), 19 cases of 12/36 shift with no defined shift (10.2%) and two did not respond (1.1%); BHU - Basic Health Unit; ECU - Emergency Care Unit; SAMU - Mobile Emergency Care Service; SAER - Air Police Service; EC - Emergency Care; ER - Emergency Room; ASU - Advanced Support Unit; CLT - Consolidation of Labor Laws.

In Table 2, it is possible to observe the results of the application of PROQOL-5-BR.

Professional Quality of Life Scale 5 (N = 186), Western region, Santa Catarina, Brazil, 2023
Subscales Mean Standard deviation Lown (%) Moderaten (%) Highn (%)
Compassion satisfaction 38.0 6.0 1 (0.5) 131 (70.4) 54 (29.0)
Burnout syndrome 19.1 5.6 133 (71.5) 53 (28.5) -
Secondary traumatic stress 18.3 7.2 139 (74.7) 47 (25.3) -
Notes: - for numeric data equal to zero, not resulting from rounding.

Table 3 shows the relationship between PROQOL-5-BR and participants’ demographic and work variables.

Associations of Professional Quality of Life Scale 5 with demographic and work variables (N =186), Western region, Santa Catarina, Brazil, 2023
Variables CS BO STS
Age (years) 0.204† - 0.321‡ -0.088
Education 0.059 0.162* 0.146*
Number of children 0.228† -0.272‡ -0.091
Years of experience in the health field 0.092 -0.227† -0.088
Length of work at the institution (years) 0.107 -0.106 0.036
Weekly workload (total hours) 0.126 -0.061 0.016
Weekly hours in another institution 0.104 0.103 0.098

p<0.05; † p<0.01; ‡p<0.001; CS - compassion satisfaction; BO - burnout syndrome; STS - secondary traumatic stress.

Note: correlation coefficients between variables.

The study also identified that there was a positive and statistically significant association between age and number of children and CS scores, i.e., the older the age and the greater the number of children, the higher the levels of satisfaction.

Thus, there were also significant associations related to BO, i.e., the older the person, the greater the number of children and the longer the experience in the health area, the lower the CF levels.

Finally, there was a significant negative association between participants’ level of education and the STS scores, i.e., the higher the level of education, the lower the levels of the phenomenon.

Physicians have significantly higher scores on the BO subscale than other professionals (p<0.001), as shown in Figure 1.

Association between role and burnout subscale (N = 186), Western region, Santa Catarina, Brazil, 2023

In the other subscales, there was no statistically significant difference between the roles (CS: p=0.306 and STS: p=0.087).

 DISCUSSION

In the context of emergency services, professionals need to work as a team and under pressure in different situations, including those that require rapid intervention, in a transitory context of care, sometimes permeated by intense and repetitive situations (severity of pathologies, unpredictability of situations, emotional burden and frequent physical and verbal violence); therefore, spaces that favor stress and BO(13,18). Studies indicate that hospital emergency departments are a favorable setting for the development of psychosomatic illnesses(13,19). Physical and psychological stress, combined with high demand and long working hours, harm quality of life, especially for emergency nurses(13,20). However, it is not possible to take the elements that undermine workers’ health as a trend. Several factors related to workers’ personality and personal support, in addition to institutional aspects and work experiences, among others, interfere with how workers deal with stress, traumatic situations, CS and CF.

In this study, a significant positive association was found between age and number of children and CS scores. It is reflected that life experience potentially guides workers’ understanding of what can be changed and what is within their reach in the work context, aspects that are qualified with age. In turn, the family context with children directs workers to other demands, which potentially “disconnects” them from work. Research conducted in emergency services in Portugal supports the findings, showing that older participants have better CS rates(13). Another study showed that nurses with less than five years of experience showed significantly lower CS and higher CF scores than nurses with ten or more years of experience(20). Similarly, nurses with more than 20 years of experience had higher rates of CS compared to professionals with six months to two years of service(2).

The relationship between age, number of children and years of experience was also statistically significant with BO scores. This research supports these findings, showing that older age correlated with lower BO and higher CS scores(21,22). Another investigation showed that nurses with more than 20 years of experience had lower levels of BO compared to less experienced ones(2). The set of findings allows us to reflect on accumulated expectations and experience, which are higher and lower, respectively, among professionals with less time in service, which can modulate behavior and burnout at work.

Age and experience were factors related to the increase in CS and the decrease in BO. Regarding CF, this can be better understood when thinking about compassion, since more experienced workers accumulate a diversity of experience that allows them to better distinguish which patients require greater involvement, with potential positive outcomes, and, at the same time, block those that will result in extreme distress, such as more traumatic situations. In this regard, an integrative review discussed other aspects of resilience. The development of this skill allows professionals to better deal with their work environment. This protective factor is also related to workers’ hope, optimism and self-efficacy(12).

Concerning STS, there was a significant association between the level of education and the occurrence of the phenomenon. Thus, the higher the level of education, the lower the rates of this subscale. The finding suggests that higher education provides greater support for workers to face traumatic situations. This is especially important when considering that, in Brazil, there are different levels of education working in different care contexts, with an important warning for nursing assistants and technicians. In contrast, a study showed that academic level was statistically associated with BO and STS. This means that participants with a master’s/doctoral degree had mean BO grades that were 2.79 units higher than those of the others, and STS scores that were 3.14 units higher(23).

Through the investigation, it was also possible to identify that physicians presented significantly higher scores on the BO subscale compared to other professionals (p<0.001). Hence, a study with 15,243 physicians working in emergency services in China showed a moderate pattern of emotional exhaustion and depersonalization, in addition to a high risk for low personal fulfillment. The data also showed that 14.9% of participants presented a high level of BO, with 46.8% with a high score for emotional exhaustion, 24% with a high score for depersonalization, and 60.5% with a high risk of low professional fulfillment(24). The medical category was also significantly more affected by BO compared to others in a study involving 529 professionals from French hospitals, where almost one in two emergency room doctors had BO (50.7%)(18). In contrast, a meta-analysis study, including a total sample of 79,437 participants, showed that the prevalence of BO (37.4%) was higher among nurses during the pandemic(25).

Potentially, not letting oneself be overcome by emotions or being involved with patients, while maintaining distance, typical of emergency services, can serve as protection in relation to CF, but not necessarily against BO, as other research shows(17,25).

Regardless of the professional category, emergency services are increasingly providing fertile ground for the occurrence of occupational syndromes and diseases, especially those related to the mental health of these workers(18,25). Research has shown that 39% of frontline professionals have STS. In addition, 43% of participants had depression, including more severe depression, with 13% reporting self-harm or suicidal ideation(25).

Considering that emergency services are characterized as spaces that expose workers to new potential circumstances for STS and BO, it is believed that the elements of the context studied still favor CS, protecting workers from CF. It is also reflected that the rapid outcome of cases in the emergency room, with patients being referred for discharge or other services, also limits the time spent with users, which may require less compassion from caregivers.

Research(26) reveals that compassion, understood as a human and social phenomenon, contributes to the reduction of others’ pain, since it prioritizes the well-being of others, thus favoring the connection with the other person, but it brings consequences, both positive and negative, for professionals. Internal and external circumstances of individuals, such as stress and negative affect, affect CF, while positive affect and solidarity inversely influence CS. Thus, there is an oscillation between CF and CS in health work, which can be perceived as essential for human development(26).

Comparing the findings with the literature reinforces that mental health associated with work depends on several factors, being an always complex relationship that requires monitoring by institutions and researchers.

The findings make us reflect on how emotional involvement with work and compassion for patients can have repercussions on the progressive loss of capacity of healthcare professionals, resulting in CF, as well as the opposite, since working in an emergency, by leaving little room for emotions, can protect professionals from CF. Thus, the need for a rapid response to patients’ condition is an aspect of this work context that potentially has repercussions on CS.

The study has limitations, potentially related to its cross-sectional nature and convenience sample, which does not allow generalizing results to other contexts. However, it can contribute to advancing research on CF in healthcare professionals, as well as bringing results to the field of occupational health, with indicators of the workers most vulnerable to CF, BO and STS.

The findings point to the need for approaches to CF, a phenomenon little addressed in Brazil, as well as the intensification of preventive measures against stress and BO, in emergency services, to promote quality of life at work and quality of care provided in these scenarios.

Evidence on CF indicates the need to make efforts to improve the work process in terms of addressing and valuing the repercussions of the phenomenon on the work process and even on the personal dimension of nurses and other health workers. From this perspective, the collaboration of managers is essential in the different care scenarios(27). Studies present initiatives for preventing and coping with CF, such as the search for management strategies that aim to improve quality of life at work, continuing education practices with professionals and fostering resilience(28-30).

It is also worth noting that compassion is affected by professionals’ personal experiences and characteristics associated with their capacity for altruism and empathic concern for others. Thus, professionals with these characteristics more pronounced may present a greater risk for the development of CF(30).

It is also suggested that young workers with little professional experience and less education be closely monitored, with the implementation of admission programs that prepare them to face the adversities of the work context, in addition to offering psychological support to all workers. From a managerial perspective, it would be interesting to consider that the shifts bring together the most experienced and the least experienced, with positive practical implications for worker care and health.

Study limitations

Since this is a quantitative study, understanding of the phenomenon is limited. In this sense, with the use of standardized responses, it was not possible to observe subjectivity, historical and contextual aspects, in addition to participants’ real experiences. Thus, the reasons behind the results found may remain obscure, requiring new complementary studies.

 Contributions to health, nursing, or public policy

The study provides information for health, public health, and community health as well as for occupational health nursing. Through it, it was possible to analyze, in a clearer way, the prevalence and intensity of CF among professionals working in emergency services. Furthermore, by analyzing quantitative data, it was possible to identify specific socio-occupational factors that protect against or aggravate the occurrence of the phenomenon. These results can be used to formulate occupational health policies or management strategies that meet workers’ needs, promote better working conditions and, as a consequence, higher quality in patient care. Furthermore, the study can increase the dissemination and awareness of the issue of CF, which is still little researched in Brazil.

 CONCLUSIONS

The research showed that there are moderate levels of CS and low levels of BO and STS among participants. In the sample, variables such as age and number of children define the CS and BO scores, being positive for both, i.e., they favor the first and disfavor the second. Furthermore, the longer the professional experience in health, the lower the scores on the BO subscale, with the medical category showing significantly higher scores on this subscale than the other professionals.

In turn, the level of education proved to be the predictive variable for STS, signaling the profile of professionals less susceptible to CF in the set of findings, which is essential for defining measures to prevent phenomena that result in worker illness.

It is concluded that individual characteristics (age and having children) and work/training characteristics (length of experience in the health area and level of education) reflect exposure to CF. The research shows the importance of implementing managerial and institutional strategies that promote well-being at work and stress management, considering worker characteristics. Thus, actions need to be considered individually and collectively, with benefits for both the caregiver and the person being cared for.

This work was carried out with the support of the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel - Brazil (In Portuguese, Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES) - Financing Code 001 and Financing from the Research and Innovation Support Fund of Santa Catarina, FAPESCTR817/2023.

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J Trauma Nurs. 2014;21(4):60-169. https://doi.org/10.1097/JTN.0000000000000055 Hinderer KA VonRueden KT Friedmann E McQuillan KA Gilmore R Kramer B Burnout, compassion fatigue, compassion satisfaction, and secondary traumatic stress in trauma nurses J Trauma Nurs 2014 21 4 60 169 https://doi.org/10.1097/JTN.0000000000000055 7 Zhang Y, Han WL, Qin W, Yin HY, Zhang CF, Kong C, et al. Extent of compassion satisfaction, compassion fatigue and burnout in nursing: a meta-analysis. J Nurs Manag. 2018;26(7):810-9. https://doi.org/10.1111/jonm.12589 Zhang Y Han WL Qin W Yin HY Zhang CF Kong C Extent of compassion satisfaction, compassion fatigue and burnout in nursing: a meta-analysis J Nurs Manag 2018 26 7 810 819 https://doi.org/10.1111/jonm.12589 8 Xie W, Chen L, Feng F, Okoli CTC, Tang P, Zeng L, et al. The prevalence of compassion satisfaction and compassion fatigue among nurses: A systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2021;120(1):1-7. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.103973 Xie W Chen L Feng F Okoli CTC Tang P Zeng L The prevalence of compassion satisfaction and compassion fatigue among nurses: A systematic review and meta-analysis Int J Nurs Stud 2021 120 1 1 7 https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.103973 9 Cavanagh N, Cockett G, Heinrich C, Doig L, Fiest K, Guichon JR, Page S, et al. Compassion fatigue in healthcare providers: a systematic review and meta-analysis. Nurs Ethics. 2020;27(3):639-65. https://doi.org/10.1177/0969733019889400 Cavanagh N Cockett G Heinrich C Doig L Fiest K Guichon JR Page S Compassion fatigue in healthcare providers: a systematic review and meta-analysis Nurs Ethics 2020 27 3 639 665 https://doi.org/10.1177/0969733019889400 10 Al Barmawi MA, Subih M, Salameh O, Sayyan NSY, Shogirat N, Jebbeh RAEA. Coping strategies as moderating factors to compassion fatigue among critical care nurses. 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Post-traumatic stress disorder in nurses: an integrative review J Clin Nurs 2020 29 1 1 19 https://doi.org/10.1111/jocn.15288 13 Borges EMN, Fonseca CINS, Baptista PCP, Queirós CML, Mosteiro MB, Diaz MPM. Fadiga por compaixão em enfermeiros de urgência e emergência hospitalar de adultos. Rev Latino-Am Enfermagem. 2019;27:e3175. https://doi.org/10.1590/1518-8345.2973.3175 Borges EMN Fonseca CINS Baptista PCP Queirós CML Mosteiro MB Diaz MPM. Fadiga por compaixão em enfermeiros de urgência e emergência hospitalar de adultos Rev Latino-Am Enfermagem 2019 27 e3175 https://doi.org/10.1590/1518-8345.2973.3175 14 Cao X, Wang L, Wei S, Li J, Gong S. Prevalence and predictors for compassion fatigue and compassion satisfaction in nursing students during clinical placement. Nurs Educ Pract. 2021;51(1):1-12. https://doi.org/10.1016/j.nepr.2021.102999 Cao X Wang L Wei S Li J Gong S. Prevalence and predictors for compassion fatigue and compassion satisfaction in nursing students during clinical placement Nurs Educ Pract 2021 51 1 1 12 https://doi.org/10.1016/j.nepr.2021.102999 15 Hughes M, Schmidt J, Svenson J. Emergency Services Capacity of a Rural Community in Guatemala. West J Emerg Med. 2022;23(5):746-753. https://doi.org/10.5811/westjem.2022.7.56258 Hughes M Schmidt J Svenson J. Emergency Services Capacity of a Rural Community in Guatemala West J Emerg Med 2022 23 5 746 753 https://doi.org/10.5811/westjem.2022.7.56258 16 Toth-Manikowski SM, Hsu JY, Fischer MJ, Cohen JB, Lora CM, Tan TC, et al. Emergency department/urgent care as usual source of care and clinical outcomes in CKD: findings from the chronic renal insufficiency cohort study. 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Res Soc Develop. 2021;10(4):e36110410907. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i4.10907 Lima DC Melo ICM Costa CL Carvalho MC. The impact of Burnout Syndrome on emergency nurses: An integrative review of the literature Res Soc Develop 2021 10 4 e36110410907 https://doi.org/10.33448/rsd-v10i4.10907 19 Stochero AV, Dalcin CB, Michelon JM, Ilha S, Zamberlan C. Qualidade de vida do enfermeiro na emergência. Rev Recien. 2022;12(39):107-19. https://doi.org/10.24276/rrecien2022.12.39.107-119 Stochero AV Dalcin CB Michelon JM Ilha S Zamberlan C. Qualidade de vida do enfermeiro na emergência Rev Recien 2022 12 39 107 119 https://doi.org/10.24276/rrecien2022.12.39.107-119 20 Kim Y, Lee E, Lee H. Association between workplace bullying and burnout, professional quality of life, and turnover intention among clinical nurses. PLoS ONE. 2020;15(1)e0228124. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228124 Kim Y Lee E Lee H. Association between workplace bullying and burnout, professional quality of life, and turnover intention among clinical nurses PLoS ONE 2020 15 1 e0228124 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228124 21 Doolittle BR. Association of Burnout with Emotional Coping Strategies, Friendship, and Institutional Support Among Internal Medicine Physicians. J Clin Psychol Med Settings. 2021;28(2):361-367. https://doi.org/10.1007/s10880-020-09724-6 Doolittle BR. Association of Burnout with Emotional Coping Strategies, Friendship, and Institutional Support Among Internal Medicine Physicians J Clin Psychol Med Settings 2021 28 2 361 367 https://doi.org/10.1007/s10880-020-09724-6 22 Walden M, Adams G, Annesley-Dewinter E, Bai S, Belknap N, Eichenlaub A, et al. The emotional cost of caring for others: one pediatric hospital’s journey to reduce compassion fatigue. J Nurs Adm. 2018;48(11):545-52. https://doi.org/10.1097/NNA.0000000000000678 Walden M Adams G Annesley-Dewinter E Bai S Belknap N Eichenlaub A The emotional cost of caring for others: one pediatric hospital’s journey to reduce compassion fatigue J Nurs Adm 2018 48 11 545 552 https://doi.org/10.1097/NNA.0000000000000678 23 Yan S, Shen X, Wang R, Luo Z, Han X, Gan Y, et al. Challenges faced by emergency physicians in China: an observation from the perspective of burnout. Front Psychiatry. 2021;12(1):1-11. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.766111 Yan S Shen X Wang R Luo Z Han X Gan Y Challenges faced by emergency physicians in China: an observation from the perspective of burnout Front Psychiatry 2021 12 1 1 11 https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.766111 24 Greenberg N, Weston D, Hall C, Caulfield T, Williamson V, Fong K. Mental health of staff working in intensive care during covid-19. 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Rev Min Enferm. 2021;25(1):1-13. https://doi.org/10.5935/1415.2762.20210034 Rodrigues MSD Lucena PLC Lordão AV Costa BHS Batista JBV Costa FSG Fadiga por compaixão em profissionais de enfermagem no contexto dos cuidados paliativos: revisão de escopo Rev Min Enferm 2021 25 1 1 13 https://doi.org/10.5935/1415.2762.20210034 27 Haitham K, Al-Dwaikat T, Rababah J. Paediatric nurses’ burnout, quality of life and perceived patient adverse events during the COVID-19 pandemic: testing an integrated model using structural equation modelling. J Clin Nurs. 2021;31(10):1-10. https://doi.org/10.1111/jocn.16114 Haitham K Al-Dwaikat T Rababah J. Paediatric nurses’ burnout, quality of life and perceived patient adverse events during the COVID-19 pandemic: testing an integrated model using structural equation modelling J Clin Nurs 2021 31 10 1 10 https://doi.org/10.1111/jocn.16114 28 Labrague LJ, Los Santos JAA. Resilience as a mediator between compassion fatigue, nurses’ work outcomes, and quality of care during the COVID-19 pandemic. Appl Nurs Res. 2021;6(2):1-8. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2021.151476 Labrague LJ Los Santos JAA. Resilience as a mediator between compassion fatigue, nurses’ work outcomes, and quality of care during the COVID-19 pandemic Appl Nurs Res 2021 6 2 1 8 https://doi.org/10.1016/j.apnr.2021.151476 29 Jobe JA, Gillespie GL, Schwytzer D. A national survey of secondary traumatic stress and work productivity of emergency nurses following trauma patient care. J Trauma Nurs. 2021;28(4):243-9. https://doi.org/10.1097/JTN.0000000000000592 Jobe JA Gillespie GL Schwytzer D. A national survey of secondary traumatic stress and work productivity of emergency nurses following trauma patient care J Trauma Nurs 2021 28 4 243 249 https://doi.org/10.1097/JTN.0000000000000592 30 Pehlivan T. Compassion fatigue: the known, unknown. J Psychiatric Nurs. 2018;9(2):129-34. https://doi.org/10.14744/phd.2017.25582 Pehlivan T. Compassion fatigue: the known, unknown J Psychiatric Nurs 2018 9 2 129 134 https://doi.org/10.14744/phd.2017.25582 10.1590/0034-7167-2023-0367pt ARTIGO ORIGINAL Fadiga por compaixão em profissionais de serviços de urgência e emergência 0000-0002-7119-0230 Trindade Letícia de Lima concepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I 0000-0002-0095-1485 Schoeninger Maiara Daís concepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito II 0009-0008-5289-0152 Carneiro Josiane concepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I 0000-0002-6478-1008 Borges Elisabete Maria das Neves concepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito III 0000-0002-1254-019X Silva Clarissa Bohrer da análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I 0000-0002-5163-4789 Vendruscolo Carine análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I 0000-0001-7833-0438 Metelski Fernanda Karla análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I Universidade do Estado de Santa Catarina. Chapecó, Santa Catarina, Brasil Universidade Comunitária da região de Chapecó. Chapecó, Santa Catarina, Brasil Escola Superior de Enfermagem do Porto. Porto, Portugal Maiara Daís Schoeninger, E-mail: maia_schoeninger@hotmail.com

Dulce Barbosa

Márcia Ferreira

 RESUMO Objetivos:

avaliar o nível de fadiga por compaixão em profissionais de saúde que atuam em serviços de urgência e emergência e sua associação com as características socioprofissionais.

 Métodos:

pesquisa transversal, realizada nos anos de 2022 e 2023, com 186 trabalhadores de saúde. Utilizaram-se questionário sociolaboral e a Professional Quality of Life Scale 5.

 Resultados:

evidenciaram-se maiores médias de satisfação por compaixão, seguidas de síndrome de burnout e Estresse Traumático Secundário. Idade e número de filhos foram relacionados à satisfação por compaixão. Estas variáveis e os anos de experiência na área da saúde foram inversamente correlacionados com os escores de burnout. Ainda, quanto maior o nível de escolaridade, menores os escores para o Estresse Traumático Secundário.

 Conclusões:

a satisfação por compaixão exerce proteção para a maioria dos participantes do estudo, sendo importante investir nela para evitar fadiga por compaixão nesse cenário.

 Descritores: Fadiga por Compaixão Serviços Médicos de Emergência Pessoal de Saúde Saúde Ocupacional Riscos Ocupacionais. CAPES 001 Research and Innovation Support Fund of Santa Catarina FAPESCTR817/2023 O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001 e Financiamento do Fundo de Amparo à Pesquisa e Inovação do estado de Santa Catarina, FAPESCTR817/2023. INTRODUÇÃO

Os serviços de saúde são considerados locais que exponenciam diversas ameaças à saúde dos trabalhadores. Entre essas ameaças, destaca-se a exposição aos riscos psicossociais relacionados à concepção, organização e gestão do trabalho(1). A complexidade da área da saúde e os desafios de prestar assistência de qualidade colocam o profissional em um nível elevado de estresse, o que favorece, entre outros agravos, a fadiga por compaixão (FC)(2). Essa fadiga se caracteriza por comportamentos e emoções resultantes do processo de cuidado ou de querer ajudar uma pessoa traumatizada ou em sofrimento, o que leva aquele que cuida/ajuda a um estado de exaustão biológica, psicológica e social(3). Na sua origem teórica, a FC tem por base o modelo de qualidade de vida profissional (QVP), o qual a apresenta como resultante da combinação de síndrome de burnout (BO), Estresse Traumático Secundário (ETS) e reduzida satisfação por compaixão (SC)(3). Neste sentido, é válido ressaltar que o BO e o ETS não são sinônimos da FC, mas o somatório deles influencia o seu desenvolvimento.

A QVP pode ser entendida como a qualidade que o profissional sente em relação ao seu trabalho(3,4). O modelo incorpora dois aspectos: o positivo (SC) e o negativo (FC). O primeiro refere-se ao prazer que o trabalhador sente ao realizar bem o seu trabalho, estando relacionado ao fato de poder ajudar os outros, ao sentimento positivo em relação aos seus colegas e à capacidade de contribuir para o ambiente de trabalho ou até mesmo para o bem maior da sociedade. Por outro lado, o segundo divide-se em duas dimensões: BO, processo de estresse laboral crônico, que envolve a tríade exaustão emocional, despersonalização e baixa realização pessoal; e ETS, motivado pelo medo e trauma relacionado ao trabalho(4).

Entre esses aspectos, o BO pode ser definido como fenômeno ocupacional causado por altos níveis de estresse, vivenciados em longo prazo e administrados sem sucesso, causando o estado de exaustão emocional, despersonalização e sentimentos de incompetência(5). Por sua vez, o ETS é caracterizado como uma síndrome ocupacional oriunda do estresse, causado pela exposição a incidentes vivenciados por outra pessoa(3). A SC é conceituada como a gratificação proporcionada pelo ato de cuidar de pessoas em situações de sofrimento. Quando os profissionais atuantes nos serviços de saúde se sentem valorizados e estão satisfeitos com suas relações interpessoais e laborais, a SC atua como um fator protetor da FC(3,6).

Estudo mostrou índices elevados de FC, que afetam 52,55% dos profissionais atuantes nos serviços de saúde. Além disso, o BO totalizou 51,98%, e a SC, 47,55%, respectivamente(7). Revisão integrativa, incluindo mais de 28 mil enfermeiros de 11 países, mostrou que os níveis do fenômeno aumentaram de forma gradual nos últimos dez anos, o que acende um alerta para a gravidade do problema entre profissionais de saúde, bem como a necessidade de estratégias e intervenções que proporcionem melhorias no setor(8). Segunda revisão sistemática, que incluiu 71 artigos, mostrou que o fenômeno existe em diversos grupos e especialidades, e pode ser medido com sucesso ao se utilizar a ferramenta Professional Quality of Life (ProQOL)(9).

Entre as consequências mais citadas na literatura, a FC causa redução da capacidade e interesse dos profissionais em atuar de modo empático diante de situações de sofrimento alheio, sendo considerado este o “custo de cuidar”(10), podendo impactar o desempenho profissional e colocar em risco a segurança do paciente(11). Nesta direção, estudos sobre FC têm contribuições para a saúde do trabalhador, para a promoção da cultura de segurança nas instituições, bem como para a cultura de paz.

Ainda, as consequências deixadas pela pandemia causada pela doença por coronavírus (COVID-19) intensificaram os fatores estressores, os quais impactaram diretamente a saúde física e mental dos trabalhadores(11,12). À medida que esses profissionais experienciam um novo conjunto de circunstâncias causadas pelo ETS, a ocorrência da FC aumenta e a satisfação no trabalho diminui(11).

Entre os profissionais mais afetados, destacam-se os atuantes nos serviços de urgência e emergência, que diariamente deparam-se com situações clínicas estressantes, incluindo eventos de violência, acidentes, traumas e mortes(13). Além disso, são esses mesmos profissionais que, por vezes, precisam lidar e transmitir notícias ruins aos acompanhantes e familiares, gerando um novo fator de estresse(13), colocando-os vulneráveis à FC.

Cabe destacar que a FC é um fenômeno que requer mais investigações, e pode ser considerado uma das principais ameaças à saúde mental dos profissionais. Tem impacto na qualidade dos cuidados prestados, gerando maiores gastos para os serviços públicos(10,14). Revisão integrativa com 79 artigos mostrou diminuição de estudos relacionados à temática nas Américas e não localizou estudos publicados no Brasil no período daquela investigação, o que evidenciou que, nos últimos anos, as pesquisas no tema se desenvolveram prioritariamente no contexto internacional(8). Ainda, justifica-se a investigação por compreender que o acesso e a qualidade do atendimento de emergência são essenciais no sistema de saúde. Proporcionar melhores condições de trabalho nesse cenário é fundamental para a promoção da saúde dos trabalhadores e qualificação do acesso nesses serviços(15,16). É relevante considerar a emergência de estudos sobre FC, devido às manifestações variadas de cada indivíduo que sofre com ela, além das implicações diversas, o que se repercute negativamente no bem-estar e na qualidade de vida, bem como nas próprias instituições de saúde e na qualidade dos cuidados prestados(13).

Nessa direção, questionou-se: quais os níveis de FC em profissionais de saúde que atuam em serviços de urgência e emergência? A temática é de interesse da equipe do projeto “Health Work International Project (HWOPI)”, que envolve pesquisadores de outros dois países e integra o Center for Health Technology and Services Research.

 OBJETIVOS

Avaliar o nível de FC em profissionais de saúde que atuam em serviços de urgência e emergência e sua associação com as características socioprofissionais.

 MÉTODOS Aspectos éticos

A pesquisa seguiu a Resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, que envolve pesquisas com seres humanos. O projeto foi apreciado e aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa da Universidade Comunitária da Região de Chapecó, via Plataforma Brasil. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi obtido de todos os participantes do estudo por meio escrito em duas vias. Após a aprovação, os pesquisadores passaram por treinamento para condução do estudo, considerando a dinâmica dos serviços e os cuidados sanitários.

 Desenho do estudo

Estudo quantitativo, descritivo e transversal. O manuscrito foi orientado pelo instrumento STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology. O cenário de estudo foi composto por serviços que contemplam a Rede de Atenção às Urgências e Emergências (RUE) da região Oeste de Santa Catarina, no Sul do Brasil. No Brasil, a RUE é uma rede complexa pertencente ao Sistema Único de Saúde (SUS). Assim, incluíram-se:

Cenário I - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU);

Cenário II - Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24 horas) e o Conjunto de Serviços de Urgência 24 horas, ou seja, uma UPA e um Pronto Atendimento (PA);

Cenário III - atenção hospitalar, caracterizado pelos serviços de urgência e emergência de dois hospitais (HA), um para atendimento de referência no SUS aos adultos e um de referência do público infantil (HC).

Os dados foram coletados por membro da equipe de pesquisadores, mediante protocolo de condução da pesquisa, no período de julho de 2022 a janeiro de 2023. A pesquisa iniciou-se com agendamento prévio, apresentação do estudo e aceitação mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em duas vias. Na sequência, os participantes responderam a um questionário socioprofissional contendo informações (idade, sexo, cor da pele, escolaridade, situação conjugal, quantitativo de filhos, anos de experiência na área da saúde, tempo na instituição, setor de trabalho, função, especialização, carga horária semanal, turno de trabalho, tipo de escala de plantão, tipo de vínculo empregatício e se atua em outra instituição). Ainda, utilizou-se a Professional Quality of Life Scale (ProQOL-5)(4) autopreenchida, pelo fato de que a pesquisa integra o projeto HWOPI. O instrumento é constituído por 30 itens, subdivididos em três subescalas, cada uma delas formada por dez itens, que avaliam três fenômenos distintos, como SC, BO e ETS, fenômenos estes que compõem a FC, avaliando os efeitos negativos (FC) e positivos (SC)(4). A escala tem sido utilizada também porque integra o componente positivo de SC, não apenas o componente negativo(4). A FC resulta de elevado BO e elevado ETS.

 População e amostra

Foram incluídos participantes que atuam como médico, enfermeiro, técnico ou auxiliar de enfermagem em um dos cenários de interesse com pelo menos três meses de experiência no exercício profissional. Foram excluídos os profissionais afastados por qualquer motivo no período da coleta de dados.

Para a definição dos participantes do estudo, primeiramente, buscou-se a população elegível, sendo identificado um total de 260 profissionais (sendo 99 médicos, 46 enfermeiros, 62 técnicos de enfermagem e 53 auxiliares de enfermagem). Foram considerados 95% de confiança e 5% de erro amostral, com auxílio do SurveyMonkey (https://pt.surveymonkey.com/mp/sample-size-calculator/) e mediante confirmação de assessoria estática contratada para desenho e análises. Sendo assim, a amostra foi calculada em 161 participantes. Toda a população elegível foi convidada a participar do estudo, sendo que 186 profissionais aceitaram o convite e responderam ao questionário.

 Análise dos resultados e estatística

Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva e inferencial, com auxílio do Statistical Package for the Social Sciences, versão 28. Os achados foram apresentados em frequências absolutas e relativas, além de medidas de tendência central, como média, mediana, máximo, mínimo e desvio padrão. Foram utilizados o coeficiente de correlação de Pearson, o teste paramétrico t de Student para amostras independentes e o teste não paramétrico de Mann-Whitney. Assumiu-se o limite de significância de p<0,05.

Para o cálculo dos pontos de corte da ProQOL-5, transformaram-se os valores primários das subescalas em escores, conforme a escala original(4), transformando os valores primários das subescalas SC, BO e ETS em escores. A reconversão forçada dos valores primários para obter M=50 e DP=10 possibilita a comparação entre os valores das três dimensões e a comparação com outros estudos(17).

 RESULTADOS

Participaram do estudo 186 profissionais, sendo 49 médicos (26,3%), 50 enfermeiros (26,9%), 39 técnicos de enfermagem (21,0%) e 48 auxiliares de enfermagem (25,8%), os quais integram uma população adulta jovem, majoritariamente do sexo feminino, com companheiro e filhos. A Tabela 1 detalha o perfil dos profissionais da RUE participantes da pesquisa.

Caracterização dos participantes (N = 186), Região Oeste, Santa Catarina, Brasil, 2023
Variáveis n (%)
Idade (anos) 39,0* ± 9,7
Sexo
Masculino 52 (28,0)
Feminino 134 (72,0)
Cor da pele
Negra 2 (1,1)
Parda 34 (18,3)
Branca 147 (79,0)
Outra 3 (1,6)
Escolaridade
Ensino médio 60 (32,3)
Ensino superior 50 (26,9)
Especialização 73 (39,2)
Mestrado 3 (1,6)
Situação conjugal
Sem companheiro 68 (36,6)
Com companheiro 118 (63,4)
Possui filhos
NãoSim 71 (38,2)115 (61,8)
Número de filhos 1 (0 - 2)‡Mo1
Anos de experiência na área da saúde 10 (5 - 20)†
Tempo na instituição (anos) 4 (1 - 8)†
Setor de trabalho
UPA 68 (36,6)
SAMU (UBS) 8 (4,3)
SAMU (USA) 15 (8,1)
SAER 1 (0,5)
PA 44 (23,7)
PS Hospital Infantil 20 (10,8)
PS Hospital Adulto 30 (16,1)
Categoria profissional
Auxiliar de enfermagem 48 (25,8)
Enfermeiro 50 (26,9)
Médico 49 (26,3)
Técnico em enfermagem 39 (21,0)
Carga horária semanal (horas totais) 40,8* ± 17,6
Turno de trabalho
Manhã 42 (22,6)
Tarde 28 (15,1)
Noite 69 (37,1)
Outro § 47 (25,3)
Tipo de vínculo empregatício
Concurso público/Emprego público 93 (50,0)
CLT 63 (33,9)
Emergencial 7 (3,8)
Contrato seletivo 23 (12,4)
Trabalha em outra instituição
Não 102 (55,8)
Sim 84(45,2)
Horas semanais em outra instituição 34,0* ± 15,9

Média; Mo - moda; ±Desvio padrão; †Mediana (P25 - P75); ‡Máxima e mínima; §11 casos de manhã, tarde e noite (5,9%), dois casos de tarde e noite (1,1%), 13 casos de manhã e tarde (7,0%), 19 casos de escala 12/36 sem turno definido (10,2%) e dois não responderam (1,1%); UBS - Unidade Básica de Saúde; UPA - Unidade de Pronto Atendimento; SAMU - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência; SAER - Serviço Aeropolicial; PA- Pronto Atendimento; PS - Pronto-Socorro; USA - Unidade de Suporte Avançado; CLT - Consolidação das Leis do Trabalho.

Na Tabela 2, é possível observar os resultados da aplicação do PROQOL-5-BR.

<italic>Professional Quality of Life Scale 5</italic> (N = 186), Região Oeste, Santa Catarina, Brasil, 2023
Subescalas Média Desvio padrão Baixan (%) Moderadan (%) Altan (%)
Satisfação por compaixão 38,0 6,0 1 (0,5) 131 (70,4) 54 (29,0)
Síndrome de burnout 19,1 5,6 133 (71,5) 53 (28,5) -
Estresse Traumático Secundário 18,3 7,2 139 (74,7) 47 (25,3) -
Notas: - para dado numérico igual a zero, não resultante de arredondamento.

Na Tabela 3, observa-se a relação entre a PROQOL-5-BR e as variáveis demográficas e laborais dos participantes.

Associações da <italic>Professional Quality of Life Scale 5</italic> com variáveis demográficas e laborais (N = 186), Região Oeste, Santa Catarina, Brasil, 2023
Variáveis SC BO ETS
Idade (anos) 0,204† - 0,321‡ -0,088
Escolaridade 0,059 0,162* 0,146*
Número de filhos 0,228† -0,272‡ -0,091
Anos de experiência na área da saúde 0,092 -0,227† -0,088
Tempo na instituição (anos) 0,107 -0,106 0,036
Carga horária semanal (horas totais) 0,126 -0,061 0,016
Horas semanais em outra instituição 0,104 0,103 0,098

p<0,05; † p<0,01; ‡p<0,001; SC - satisfação por compaixão; BO - síndrome de burnout; ETS - Estresse Traumático Secundário.

Nota: coeficientes de correlação entre as variáveis.

O estudo identificou ainda que houve associação positiva e estatisticamente significativa entre idade e número de filhos e os escores de SC, ou seja, quanto maior a idade e maior o número de filhos, maiores os níveis de satisfação.

Neste sentido, também houve associações significativas relacionadas ao BO, ou seja, quanto maior a idade, maior o número de filhos e mais tempo de experiência na área da saúde, menores os níveis de FC.

Por último, houve associação negativa significativa entre o nível de escolaridade dos participantes e os escores de ETS, ou seja, quanto maior a escolaridade, menores os níveis do fenômeno.

Os médicos apresentam escores significativamente maiores da subescala de BO do que os demais profissionais (p<0,001), conforme apresenta a Figura 1.

Associação entre a função e a subescala de <italic>burnout</italic> (N = 186). Região Oeste, Santa Catarina, Brasil, 2023

Nas demais subescalas, não houve diferença estatisticamente significativa entre as funções (SC: p=0,306 e ETS: p=0,087).

 DISCUSSÃO

No contexto dos serviços de urgência e emergência, os profissionais precisam atuar em equipe e sob pressão em situações diversas, entre elas aquelas que requerem rápida intervenção, em um contexto transitório de cuidados, por vezes permeado por situações intensas e repetitivas próprias (gravidade das patologias, imprevisibilidade das situações, carga emocional e frequente violência física e verbal); logo, espaços que favorecem o estresse e BO(13,18). Estudos indiciam o setor de urgência de hospitais como cenário propício para o desenvolvimento de doenças psicossomáticas(13,19). As tensões físicas e psicológicas, aliadas à grande demanda e elevada carga horária de trabalho, prejudicam a qualidade de vida, especialmente do enfermeiro na emergência(13,20). Contudo, não é possível tomar como tendência os elementos que desgastam a saúde dos trabalhadores. Diversos fatores da personalidade e suporte pessoal do trabalhador, além de aspectos institucionais e vivências laborais, entre outros, interferem em como o trabalho enfrenta o estresse, as situações traumáticas, a SC e a FC.

No presente estudo, evidenciou-se associação positiva significativa entre idade e número de filhos e os escores de SC. Reflete-se que, potencialmente, a experiência de vida direciona a compreensão do trabalhador acerca do que pode ser mudado e que está dentro do seu alcance no contexto laboral, aspectos que se qualificam com a idade. Por sua vez, o contexto familiar com filhos direciona o trabalhador para outras demandas, o que potencialmente o “desliga” do trabalho. Pesquisa realizada nos serviços de urgência e emergência de Portugal corrobora os achados, evidenciando que os participantes com maior idade apresentam melhores índices de SC(13). Outra pesquisa mostrou que enfermeiros com menos de cinco anos de experiência mostraram significativamente menor SC e maiores índices de FC do que enfermeiros com dez ou mais anos de experiência(20). Do mesmo modo, enfermeiros com mais de 20 anos de experiência tiveram maiores índices de SC em comparação aos profissionais com seis meses a dois anos de serviço(2).

A relação entre idade, número de filhos e anos de experiência também foi estatisticamente significativa com os escores de BO. Esta pesquisa corrobora esses achados, mostrando que a idade mais avançada se correlacionou com pontuações mais baixas de BO e mais altas de SC(21,22). Outra investigação mostrou que enfermeiros com mais de 20 anos de experiência apresentaram níveis mais baixos de BO em comparação aos menos experientes(2). O conjunto dos achados permite refletir sobre a expectativa e axperiência acumuladas, que são maiores e menores, respectivamente, entre os profissionais com menos tempo de serviço, o que pode ser modulador de condutas e do desgaste no trabalho.

A idade e o tempo de experiência foram fatores relacionados ao aumento da SC e à diminuição do BO. No que se refere à FC, isso pode ser mais bem compreendido ao pensar acerca da compaixão, uma vez que trabalhadores mais experientes acumulam uma diversidade de experiência que permite distinguir melhor quais pacientes exigem um envolvimento maior, com potenciais desfechos positivos, e, ao mesmo tempo, bloquear aqueles que repercutirão em sofrimento extremo, a exemplo das situações mais traumáticas. Nessa direção, revisão integrativa discutiu outros aspectos da resiliência. O desenvolvimento dessa habilidade permite que profissionais consigam lidar melhor com o seu ambiente de trabalho. Esse fator de proteção também está relacionado à esperança, ao otimismo e à autoeficácia dos trabalhadores(12).

Em relação ao ETS, houve uma associação significativa entre o nível de escolaridade e ocorrência do fenômeno. Desse modo, quanto maior a escolaridade, menores os índices dessa subescala. O achado sugere que formação em nível superior dá maior suporte para o trabalhador enfrentar as situações traumáticas. Isso é especialmente importante ao considerar que, no Brasil, há diferentes níveis formativos atuando nos diferentes contextos assistenciais, com alerta importante para os auxiliares e técnicos de enfermagem. Em contrapartida, estudo evidenciou que o nível acadêmico foi estatisticamente associado ao BO e ETS. Isso significa que os participantes com mestrado/doutorado apresentavam graus médios de BO, que foram 2,79 unidades mais altos do que os dos demais, e pontuações de ETS, que foram 3,14 unidades mais altas(23).

Por meio da investigação, foi possível identificar ainda que médicos apresentaram escores significativamente maiores da subescala de BO em comparação aos demais profissionais (p<0,001). Nesse sentido, pesquisa com 15.243 médicos atuantes nos serviços de urgência e emergência da China mostrou um padrão moderado de exaustão emocional e despersonalização, além do elevado risco para baixa realização pessoal. Os dados mostraram ainda que 14,9% dos participantes apresentaram alto nível de BO, sendo 46,8% com pontuação alta para exaustão emocional, 24%, com pontuação elevada para despersonalização, e 60,5%, com alto risco de baixa realização profissional(24). A categoria médica também foi significativamente mais afetada pelo BO em comparação aos demais em estudo envolvendo 529 profissionais de hospitais franceses, onde quase um em cada dois médicos do pronto-socorro teve BO (50,7%)(18). Diferente disso, estudo de meta-análise, incluindo uma amostra total de 79.437 participantes, evidenciou que a prevalência de BO (37,4%) foi maior entre enfermeiros durante a pandemia(25).

Potencialmente, não se deixar invadir por emoções ou envolver-se com o paciente, com manutenção do distanciamento, típico dos serviços de urgência, pode servir como proteção em relação à FC, mas não necessariamente ao BO, como mostram outras investigações(17,25).

Independentemente da categoria profissional, os serviços de urgência e emergência estão cada vez mais proporcionando terreno fértil para a ocorrência de síndromes e doenças ocupacionais, principalmente as relacionadas à saúde mental desses trabalhadores(18,25). Investigação evidenciou índices de 39% de ETS em profissionais atuantes na linha de frente. Além disso, 43% dos participantes apresentaram depressão, inclusive de forma mais grave, já que 13% deles relataram automutilação ou ideação suicida(25).

Levando em consideração que os serviços de urgência e emergência se tipificam como espaços que expõem os trabalhadores a novas circunstâncias potenciais para ETS e BO, acredita-se que os elementos do contexto pesquisado ainda favorecem a SC, protegendo o trabalhador da FC. Reflete-se também que o desfecho rápido dos casos na urgência, com encaminhamento do paciente para alta ou outros serviços, também limita o tempo de convivência com o usuário, o que pode exigir menor compaixão daquele que cuida.

Investigação(26) revela que a compaixão, compreendida como um fenômeno humano e social, contribui para a diminuição da dor alheia, uma vez que prioriza o bem-estar do outro, favorecendo, assim, a conexão com a outra pessoa, porém traz consequências, tanto positivas quanto negativas, para o profissional. Circunstâncias internas e externas do indivíduo, como estresse e afeto negativo, afetam a FC, enquanto afeto positivo e solidariedade influenciam de modo inverso a SC. Assim, ocorre uma oscilação entre FC e SC no trabalho em saúde, o qual pode ser percebido como essencial para o desenvolvimento humano(26).

O confronto dos achados com a literatura reforça que a saúde mental associada ao trabalho depende de diversos fatores, sendo uma relação sempre complexa que requer acompanhamento das instituições e dos pesquisadores.

Os achados fazem refletir sobre como o envolvimento emocional com o trabalho e compaixão com o paciente podem repercutir na perda progressiva da capacidade do profissional de saúde, resultando em FC, bem como o contrário, pois a atuação em emergência, por deixar pouco espaço para emoções, pode proteger os profissionais da FC. Assim, a necessidade de resposta rápida à condição do doente é um aspecto desse contexto de trabalho que potencialmente repercute em SC.

O estudo apresenta limitações, potencialmente relacionadas ao seu caráter transversal e à amostra de conveniência, o que não permite generalizar resultados para outros contextos. Contudo, pode contribuir para avançar com investigações acerca da FC em profissionais de saúde, bem como trazer resultados para o campo da saúde do trabalhador, com indicativos dos trabalhadores mais vulneráveis à FC, BO e ETS.

Os achados apontam para a necessidade de abordagens da FC, fenômeno pouco abordado no Brasil, bem como a intensificação de medidas preventivas ao estresse e BO, nos serviços de emergência, para promover a qualidade de vida no trabalho e qualidade da assistência prestada nesses cenários.

As evidências sobre FC sinalizam para a necessidade de depositar esforços, a fim de favorecer a melhoria do processo de trabalho no que tange ao enfrentamento e valorização das repercussões do fenômeno no processo de trabalho e até mesmo na dimensão pessoal dos enfermeiros e demais trabalhadores de saúde. Nessa perspectiva, a colaboração dos gestores é fundamental nos diferentes cenários da assistência(27). Estudos apresentam iniciativas de prevenção e enfrentamento da FC, como a busca por estratégias gerenciais que visem melhorias da qualidade de vida no trabalho, práticas de educação continuada com os profissionais e fomento à resiliência(28-30).

Cabe ressaltar também que a compaixão é afetada pelas vivências pessoais e características do profissional, associada à sua capacidade de altruísmo e preocupação empática com os demais. Assim, profissionais com essas características mais acentuadas podem apresentar maior risco para o desenvolvimento da FC(30).

Sugere-se ainda um olhar atento aos trabalhadores jovens, com pouca experiência profissional e com menor escolaridade, com a implantação de programas admissionais que os preparem para o enfrentamento das adversidades do contexto de trabalho, além da oferta de suporte psicológico para todos os trabalhadores. Gerencialmente, seria interessante considerar que as escalas reunissem os mais experientes com os menos experientes, com implicações práticas positivas para a assistência e para a saúde do trabalhador.

Limitações do estudo

Por se tratar de estudo quantitativo, a compreensão do fenômeno é limitada. Nesse sentido, com a utilização de respostas padronizadas, não foi possível observar subjetividade, aspectos históricos e contextuais, além das experiências reais dos participantes. Desse modo, as razões por trás dos resultados encontrados podem permanecer obscurecidas, necessitando de novos estudos complementares.

 Contribuições para as áreas da saúde, enfermagem, ou políticas públicas

O estudo oferece informações para as áreas da saúde, saúde pública e saúde comunitária, bem como para a enfermagem do trabalho. Por meio dele, foi possível analisar, de modo mais claro, a prevalência e intensidade da FC entre os profissionais atuantes nos serviços de urgência e emergência. Além disso, ao analisar os dados quantitativos, foi possível identificar fatores sociolaborais específicos que protegem ou agravam a ocorrência do fenômeno. Esses resultados podem ser utilizados para a formulação de políticas de saúde ocupacional, ou estratégias gerenciais, que atendam às necessidades dos trabalhadores, promovam melhores condições de trabalho e, como consequência, maior qualidade no atendimento prestado ao paciente. Ainda, o estudo pode ampliar a divulgação e sensibilização quanto à temática da FC, que ainda é pouco investigada no Brasil.

 CONCLUSÕES

A investigação permitiu verificar que existem níveis moderados de SC e baixo de BO e ETS entre os participantes. Na amostra, variáveis como idade e número de filhos são definidoras dos escores de SC e BO, sendo positivos para ambos, ou seja, favorecem a primeira e desfavorecem o segundo. Ainda, quanto maior o tempo de experiência profissional na área da saúde, menores os escores da subescala de BO, sendo que a categoria médica mostrou escores significativamente maiores nessa subescala do que os demais profissionais.

Por sua vez, o nível de escolaridade mostrou-se como a variável preditiva para o ETS, sinalizando o perfil dos profissionais menos suscetíveis à FC no conjunto dos achados, o que é fundamental para definir medidas de prevenção dos fenômenos que resultam no adoecimento do trabalhador.

Conclui-se que características do indivíduo (idade e possuir filhos) e laborais/formação (tempo de experiência na área da saúde e nível de escolaridade) refletem a exposição à FC. A pesquisa mostra a importância da inserção de estratégias gerenciais e institucionais promotoras de bem-estar no trabalho e de gerenciamento do estresse, considerando as características do trabalhador. Assim, as ações precisam ser pensadas de modo individual e coletivo, com benefícios para quem cuida e para quem é cuidado.

O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001 e Financiamento do Fundo de Amparo à Pesquisa e Inovação do estado de Santa Catarina, FAPESCTR817/2023.