Rev Bras Enferm reben Revista Brasileira de Enfermagem Rev. Bras. Enferm. 0034-7167 1984-0446 Associação Brasileira de Enfermagem S0034-71672025000100158 mFcSK547TWzNzMT4Z6c8q3G S0034-71672025000100171 10.1590/0034-7167-2024-0148 00171 ORIGINAL ARTICLE Effect of active teaching strategies on interprofessional clinical judgment: a quasi-experiment Efecto de las estrategias de enseñanza activa sobre el juicio clínico interprofesional: cuasi-experimento 0000-0002-9035-3074 Pereira Susi Cristalino contributed to the conception or design of the study/research contributed to the analysis and/or interpretation of data contributed to the final review with critical intellectual participation in the manuscript I 0009-0006-9996-584X Pires Mikael Lucas Anjo contributed to the conception or design of the study/research contributed to the analysis and/or interpretation of data contributed to the final review with critical intellectual participation in the manuscript II 0000-0003-0195-4757 Magro Paulo Percio Mota contributed to the conception or design of the study/research contributed to the analysis and/or interpretation of data contributed to the final review with critical intellectual participation in the manuscript III 0000-0003-1608-618X Duarte Tayse Tâmara da Paixão contributed to the analysis and/or interpretation of data contributed to the final review with critical intellectual participation in the manuscript II 0000-0002-4566-3217 Magro Marcia Cristina da Silva contributed to the analysis and/or interpretation of data contributed to the final review with critical intellectual participation in the manuscript II Hospital Universitário de Brasília Brasília Distrito Federal Brazil Hospital Universitário de Brasília. Brasília, Distrito Federal, Brazil Universidade de Brasília Brasília Distrito Federal Brazil Universidade de Brasília. Brasília, Distrito Federal, Brazil Instituto Federal de Brasília Brasília Distrito Federal Brazil Instituto Federal de Brasília. Brasília, Distrito Federal, Brazil Tayse Tâmara da Paixão Duarte, E-mail: taysepaixao@unb.br

Antonio José de Almeida Filho

Marcia Cubas

 14 03 2025 2025 78 1 e20240148 27 03 2024 25 08 2024 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. ABSTRACT Objectives:

to assess the effect of active teaching strategies on clinical judgment for cardiopulmonary arrest care of patients with COVID-19 in in-hospital settings by an interprofessional team.

 Methods:

quasi-experimental study without a comparison group. A total of 85 professionals were selected by non-probabilistic sampling. The educational intervention consisted of a class combined with skills training. The significance level was 5%.

 Results:

most professionals were categorized as “proficiency” on a clinical judgment scale (52.9%). The “exemplary” category accounted for 31.8% of the total. Only 2.4% of participants were categorized as “beginning” and 12.9% were “developing” post-intervention.

 Conclusions:

an active strategy based on a dialogued lecture combined with skills training had a positive impact on clinical judgment improvement. Thus, participatory educational actions, based on an active teaching method, developed, in most nurses, the “proficiency” and “exemplary” levels, while, in the medical and physiotherapy team, the “exemplary” level predominated.

 RESUMEN Objetivos:

evaluar el efecto de estrategias de enseñanza activa sobre el juicio clínico para el tratamiento de la parada cardiopulmonar en pacientes con COVID-19 en el ámbito hospitalario por parte de un equipo interprofesional.

 Métodos:

estudio cuasiexperimental, sin grupo de comparación. Se seleccionaron 85 profesionales mediante muestreo no probabilístico. La intervención educativa fue una clase combinada con entrenamiento de habilidades. El nivel de significancia fue del 5%.

 Resultados:

la mayoría de los profesionales fueron categorizados como “competentes” en una escala de juicio clínico (52,9%). La categoría “ejemplar” representó el 31,8% del total. Sólo el 2,4% de los participantes fueron categorizados como “principiantes” y el 12,9%, “en desarrollo” después de la intervención.

 Conclusiones:

la estrategia activa basada en la conferencia dialogada combinada con el entrenamiento de habilidades tuvo un impacto positivo en la mejora del juicio clínico. Así, las acciones educativas participativas, basadas en un método de enseñanza activo, desarrollaron, en la mayoría de los enfermeros, los niveles “competencia” y “ejemplar”, mientras que, en el equipo médico y de fisioterapia, predominó el nivel “ejemplar”.

 Descriptors: Clinical Reasoning Interprofessional Education Teaching Intensive Care Units Heart Arrest. Descriptores: Razonamiento Clínico Educación Interprofesional Enseñanza Unidades de Cuidados Intensivos Paro Cardíaco. INTRODUCTION

In the context of a patient’s health, it is extremely important that nurses and the entire multidisciplinary team have good clinical reasoning, a condition that can make the difference between life and death for many patients. In intensive care, patients are even more vulnerable, with more significant complications and difficulties, such as cardiopulmonary arrest (CPA)(1).

CPA is often the terminal event following the progression and decompensation of a wide variety of pathophysiological events. With advances in healthcare and improvements in pre-hospital and in-hospital care provision, the occurrence of increasing rates of return of spontaneous circulation after CPA has been evidenced(2). After cardiopulmonary resuscitation (CPR), the next challenge is to manage these patients appropriately, in order to not only prevent mortality but also preserve neurological and cognitive function(3), making the need for clinical reasoning even more relevant(4).

Clinical judgment is influenced by each experience that professionals have had throughout their career. According to Tanner, each professional’s actions develop throughout four phases: noticing; interpreting; responding; and reflecting(5).

In the noticing phase, observation and recognition of what differentiates the case of physiology and how professionals will seek their information are assessed. In the interpreting phase, priority is given to understanding what was assessed in the previous phase. The responding phase reflects the format of actions and whether communication was clear and the intervention well planned. And in the reflecting phase, aspects of self-assessment and commitment to improvement based on the experience of each scenario are considered(5).

Clinical judgment has been assessed using the Lasater Scale(6), which is used to check whether reasoning is satisfactory. In this way, it is possible to assess and intervene in each professional for a significant change in their skills and, thus, verify in which area, considering the scale’s thinking, there is a need for improvement, especially when it comes to interprofessional education (IPE), a process in which two or more specialists learn together, learn from each other and learn about each other(7).

Reports indicate that IPE is safe and effective for teaching basic skills and knowledge, and also improves communication among professional groups(8). Therefore, IPE may ultimately lead to improved patient safety and outcomes(9) by considering clinical reasoning and judgment. Therefore, better understanding the responses and relationships of IPE to improve healthcare professionals’ competencies may clarify gaps and better address uncertainties in patient care systematization in CPA with COVID-19.

 OBJECTIVES

To assess the effect of active teaching strategies on clinical judgment for CPA care of patients with COVID-19 in intra-hospital settings by an interprofessional team.

 METHODS Ethical aspects

This project was submitted to and approved by the Research Ethics Committee. Participants expressed voluntary acceptance to participate in the study by signing the Informed Consent Form (ICF), in accordance with Resolution 466 of December 12, 2012 of the Brazilian National Health Council.

 Study design, period and location

This is a study with quasi-experimental design, without comparison group. The Transparent Reporting of Nonrandomized Designs (TREND)(10), through a checklist for reporting intervention assessment studies with non-randomized designs, made available by the EQUATOR network (https://www.equator-network.org/), was used in the planning and description of the present study.

The educational intervention was carried out in a room of the Adult Intensive Care Unit (ICU) of a tertiary teaching hospital in midwestern Brazil, consisting of a total of 19 beds, ten of which were General ICU beds and nine Coronary ICU beds, from December 2022 to January 2023.

 Population and inclusion and exclusion criteria

The population consisted of 106 healthcare professionals working in the ICU. The sample was non-probabilistic and intentional, consisting of 85 healthcare professionals (eight physicians, eight physiotherapists, 16 nurses, 46 nursing technicians and seven resident professionals, three from physiotherapy and four from medicine).

Healthcare professionals of both sexes, aged 18 or over, working in direct care for patients admitted to the ICU were included. Professionals on leave or vacation and those working only in administrative and/or management roles were excluded.

 Study protocol <italic>Intervention</italic>

The educational intervention was carried out in two stages: (1) expository class on CPA aimed at patients with COVID-19; and (2) skills training based on IPE, using a medium-fidelity patient simulator (Resusci Anne-Laerdal®), on assistance in in-hospital CPA situations in critically ill patients with COVID-19 during the two-hour in-person period.

 <italic>Instruments and scales</italic>

A demographic and professional identification questionnaire was used consisting of closed-ended questions regarding sex, profession, time passed since graduation, length working in the ICU, participation in a basic or advanced life support course, and a clinical judgment scale - Lasater Clinical Judgment Rubric (LCJR) -, indicated to assess the teaching-learning process performance, developed by Lasater and adapted to Brazilian culture as Lasater Clinical Judgment Rubric-Brazilian Version (LCJR-BV)(11).

Clinical judgment was defined as a group of skills that comprises the synthesis of professionals’ knowledge and previous experience for responsible decision-making(12).

In the professional environment, the LCJR allows assessing nurses’ performance in completing an educational activity and in self-assessment of strengths and weaknesses regarding competency in clinical judgment skills through reflective activity(11). It presents 11 dimensions, which comprise the behaviors, verbalizations or actions that represent clinical judgment skills, based on four aspects of the clinical judgment model, designated as: noticing; interpreting; responding; and reflecting(11,12).

The noticing phase was characterized by focused observation assessment, i.e., when deviations from expected patterns were recognized and information was sought. The interpreting phase corresponded to data prioritization and understanding. The responding phase represented the reflection of dimensions directed towards calm and confident action, clear communication, well-planned intervention/flexibility and technical skill. The reflecting phase represented aspects related to assessment/self-analysis and commitment to improvement(11).

 <italic>Data collection procedures</italic>

Phase 1. Professionals’ awareness was preceded by a meeting with the unit’s management team/leadership to present the study objectives and obtain authorization to begin data collection.

Phase 2. Forwarding of educational material on basic and advanced life support(13) for the preparation and leveling of the team of professionals 30 days in advance of the educational intervention. In this phase, the schedule with the activities that constituted the study was made available.

Phase 3. After voluntary consent to participate in the study, professionals, before starting their shift, were taken to a reserved area of the ICU to complete a pre-training activity questionnaire for an estimated 10 minutes, under the supervision of the main researcher.

Phase 4. As an educational intervention, a dialogued lecture was given combined with skills training in the private intensive care environment itself to increase professionals’ adherence and reduce travel, which could have repercussions on patient care. The intervention lasted 60 minutes and was replicated for nine days to reach the majority of professionals.

Multimedia was used in the class to project and share actions and a video demonstrating the correct dressing maneuver during care of patients with COVID-19, in addition to topics such as in-hospital chain of survival, basic life support (BLS), advanced life support (ALS), types of CPA, shockable and non-shockable rhythms, and care in CPA in COVID-19.

For skills training, Resusci Anne-Laerdal® mid-fidelity patient simulator was used, which allows CPR maneuvers, such as cardiac compression and airway ventilation(14), bag-valve-mask device, and personal protective equipment. In skills training, maneuvers for opening and managing the airway, cardiac compression maneuvers, and CPR itself were demonstrated in accordance with the American Heart Association (AHA) (2020) guidelines(13).

Phase 5. A clinical judgment scale was applied for approximately 15 minutes after training on CPA directed at patients with COVID-19, under the supervision of the main researcher, to avoid consultation and access to scientific sources on the web, which could mask the results.

 <italic>Analysis of results, and statistics</italic>

Descriptive analysis was performed by calculating absolute and relative percentage frequencies. Continuous variables were described using mean, median, standard deviation, and interquartile range. The hypothesis of independence among categorical variables was tested using Pearson’s chi-square test. The hypothesis of adherence of continuous variables to a normal distribution was tested using the Shapiro-Wilk test; as this was not confirmed in any case, the hypothesis of equality of medians was tested between three or more independent groups using the Kruskal-Wallis test. All analyses were performed using R Core Team 2023 (Version 4.2.3), and the significance level adopted was 5%.

 RESULTS

Eighty-five healthcare professionals participated in the study, predominantly female (55; 64.7%). Nursing technicians (46; 54.1%) constituted more than half of the team, whereas nurses (16; 18.8%), physicians and physiotherapists, 9.4% each. We found that 8.2% of professionals worked as residents. Most professionals self-reported having graduated from a private institution (60%). Lato sensu graduate studies were declared by 52.9% of professionals, and stricto sensu, by 8.3%. Participation in BLS and ALS courses was reported, respectively, by professionals (82.8% vs. 34.4%) (Table 1).

Characterization of healthcare professionals working in the Intensive Care Unit, Brasília, Federal District, Brazil, 2023
Variables n %
Sex
Female 55 64.7
Male 30 35.3
Profession
Nursing technician 46 54.1
Nurse 16 18.8
Physiotherapy 8 9.4
Physician 8 9.4
Resident 7 8.2
Technician with degree
Yes 25 54.3
No 21 45.7
Training institution
Public 34 40.0
Private 51 60.0
Level of education
Vocational training 22 25.9
Undergraduate degree 11 12.9
Specialization lato sensu 45 52.9
Master’s degree stricto sensu 6 7.1
Doctoral degree stricto sensu 1 1.2
Time
Time since graduation (years) 12,4 6.4
Length working in the Intensive Care Unit (months) 91,8 66.8
Background of participation in BLS course 53 82.8
History of participation in ALS course 22 34.4

n - absolute frequency; % - relative percentage frequency; BLS - basic life support; ALS - advanced life support.

The first skill, noticing, of a clinical judgment scale showed a mean score of 9.4, with a standard deviation of 1.9, which indicates that most professionals obtained a high score and close to the mean. In the second skill assessed, interpreting, the mean score for this skill was 6.3, with a standard deviation of 1.3, which indicates that most professionals had a score below the mean. The third skill assessed was responding, with a mean score of 12.7 and a standard deviation of 2.6, indicating that most professionals had a score close to the mean. The reflecting skill showed a median of 6, with an interquartile range of 6 to 7, which suggests that the distribution of results was relatively symmetric.

The analysis of the overall measure of the clinical judgment scale showed the combination of the four skills assessed with an average score of 34.8, suggesting, in all domains, relatively similar results. When comparing the difference between professions, it was not possible to identify significant differences in any dimension or in the complete clinical judgment scale (Table 2).

Assessment of professionals from different health areas in four domains, such as noticing, interpreting, responding and reflecting (clinical judgment scale), after intervention, Brasília, Federal District, Brazil, 2023
Profession
Total NT NUR PHY PHYS RES p value
Noticing
Mean (SD) 9.4 (1.9) 9.2 (1.8) 10 (1.8) 10.5 (1.2) 9.9 (1.9) 7.7 (2.4) 0.060
Median [IIQ] 9 [9-11] 9 [8-11] 10 [9-11.5] 10.5 [9.5-11.5] 10.5 [9-11] 9 [7-9]
Interpreting
Mean (SD) 6.3 (1.3) 6.2 (1.4) 6.4 (1.3) 6.5 (0.9) 7 (1.1) 5.4 (1.4) 0.343
Median [IIQ] 6 [6-7] 6 [6-8] 6 [6-7] 6 [6-7] 7 [6-8] 6 [4-6.5]
Responding
Mean (SD) 12.7 (2.6) 12.5 (2.6) 13 (2.5) 14.4 (1.8) 14 (1.9) 10.1 (3) 0.051
Median [IIQ] 12 [12-15] 12 [11-14] 12.5 [12-15.5] 15 [12.5-16] 14 [12-16] 12 [7.5-12.5]
Reflecting
Mean (SD) 6.4 (1.2) 6.3 (1.2) 6.7 (1.1) 6.4 (1.3) 6.5 (0.9) 6.1 (1.5) 0.896
Median [IIQ] 6 [6-7] 6 [6-8] 6.5 [6-8] 6 [6-7.5] 6.5 [6-7] 7 [5-7]
Clinical judgment scale
Mean (SD) 34.8 (6.3) 34.2 (6.3) 36.1 (6) 37.8 (4.3) 37.4 (5.3) 29.4 (7.8) 0.199
Median [IIQ] 34 [33-39] 33.5 [30-38] 36 [33-41] 37 [34-41.5] 38 [33-42] 34 [22.5-35.5]
NT - nursing technician; NUR - nurse; PHY - physiotherapist; PHYS - physician; RES - resident; SD - standard deviation; IIQ - interquartile range; Kruskal-Wallis test.

In the clinical judgment scale results, categorized by performance skill levels “beginning”, “developing”, “proficiency” and “exemplary”, we identified that most participants were categorized as “proficiency”, accounting for 52.9% of the total. The “exemplary” category accounted for 31.8% of the total. Only 2.4% of participants were categorized as “beginning”, and 12.9%, as “developing”.

Nurses were equally divided between proficiency and exemplary (43.8%). Physicians and physiotherapists stood out in the “exemplary” category (50% in both cases). No participants were identified in the “beginning” category among nurses and physiotherapists and no participants in the “exemplary” category among resident professionals. Hence, p-value suggests that there are no statistically significant differences among the clinical judgment scale categories in relation to the different professions included in the study (Table 3).

Categorization of professionals by performance skill levels, such as “beginning”, “developing”, “proficiency” and “exemplary”, post-intervention, Brasília, Federal District, Brazil, 2023
Clinical judgment scale Profession p value
Totaln (%) NT NUR PHY PHYS RES
Beginning 2 (2.4) 1 (2.2) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1(14.3) 0.284
Developing 11 (12.9) 7 (15.2) 2 (12.5) 0 (0) 0 (0) 2 (28.6)
Proficiency 45 (52.9) 26 (56.5) 7 (43.8) 4 (50) 4 (50) 4 (57.1)
Exemplary 27 (31.8) 12 (26.1) 7 (43.8) 4 (50) 4 (50) 0 (0)
NT - nursing technician; NUR - nurse; PHY - physiotherapist; PHYS - physician; RES - resident; n - absolute frequency; % - relative percentage frequency; Pearson’s chi-square test. DISCUSSION

The results showed that active educational interventions favor clinical judgment improvement and better performance of professional skills, although no significant difference in skills was found among professional categories based on the clinical judgment scale. The “noticing” skill aimed at in-hospital CPA of patients with COVID-19 was found to be similar among nursing professionals (nurse and nursing technician), physiotherapists, and physicians. The “responding” skill in CPA situations showed divergence, since physiotherapists and physicians obtained a slightly better response compared to nurses. In the general context, the clinical judgment scale showed that all professional categories tended to have lower performance in the ability to interpret and reflect. Proficiency and exemplary professionals were predominant in the category of nurses, and the exemplary professional category was more frequent in the team of physiotherapists and physicians, which reveals, overall, the team’s professional competency, given prolonged time of training and work in the ICU and history of participation in BLS and ALS courses.

Clinical judgment is imperative for emergency responders caring for acutely ill patients. Without optimal clinical judgment in emergency situations, patients are at risk for medical errors and failed resuscitation(15). In the ICU, consistent supervision, through monitoring devices, and timely intervention are crucial for managing the various clinical conditions among patients, with experience and training time being differential factors that contribute to faster and more assertive decision-making(16), as evidenced by the professionals in the present study, who reported a long period of experience and academic training, which culminated in proficiency and exemplary professional performance of skills.

Recent study indicates that only 23% of new nursing graduates are competent with basic clinical judgment skills(17). In the current investigation, nurses were equally distributed between proficiency and exemplary, but this result was still different from that presented by physiotherapists and physicians, who stood out mainly as “exemplary”, according to the clinical judgment scale(18). Following this premise, one of the recommendations highlighted in the Carnegie Foundation report refers to the need to contextualize new knowledge in practice settings and include experiential learning environments in the curricula to better develop skills(17,19). Thus, expository classes, followed by skills training, as an educational strategy, can be promising for achieving better consolidation and anchoring of scientific knowledge.

Competency-based education is increasingly encouraged in healthcare, as described by Giddens et al.(20), in order to better prepare students. It has proven imperative for training programs to create deliberate learning experiences that are capable of qualifying graduates for an ever-changing healthcare scenario(18), such as CPA care guidelines.

The Conselho Nacional dos Conselhos Estaduais de Enfermagem (NCSBN, Brazilian National Council of State Boards of Nursing) conducted a practical analysis that highlighted healthcare settings as increasingly complex and, therefore, the need for informed clinical judgment and decision-making skills has gained scientific evidence(18).

Nurses work in teams with other healthcare professionals, which increasingly places value on IPE. IPE educators use a collaborative practice framework that outlines competencies for healthcare professionals working in teams(21). Thus, a strategy such as expository classes combined with skills training has proven to be a valuable alternative for the growth and consolidation of knowledge of different professionals, as carried out in the present investigation.

The lack of professional experience and the inability to relate the theory studied to interpretation in clinical practice represent a major obstacle in the construction of professionals’ clinical reasoning, which highlights the need for more time to develop correlation and professional training, in addition to more attention and guidance from those who have already been in the area and employed for longer(22), considering that skills such as interpreting and reflecting on situations experienced in practice in our study can be further improved through educational training strategies.

Dynamic training strategies, such as the activity carried out in the present study, entitled “lecture combined with skills training”, can favor the achievement of different levels of learning and encourage the learning of critical reasoning skills, decision-making, clinical interpretation, in addition to teamwork(23).

Hence, balancing the different levels of knowledge to meet the requirements of today’s society must be encouraged to achieve an expectation of academic and professional autonomy and freedom. Therefore, the proposition of dynamic and interactive strategies, such as the educational intervention carried out, can promote greater interprofessional team interaction and collaboration(24).

Study limitations

The limitations of this study include the fact that it was developed at a single center, which limits the possibility of generalizing the results, as well as the small sample size. It does not have randomization and a control group.

 Contributions to health, nursing and public policies

Findings about nurses’ and healthcare professionals’ clinical judgment based on physiological signs of patients undergoing CPA may contribute to directing the development of collaborative strategies aimed at supporting the earlier identification of indicators of clinical worsening of patients and patient safety in a systematic manner. Educational intervention studies may be timely and crucial for improving clinical judgment and effective management of patients’ clinical conditions by a interprofessional team.

 CONCLUSIONS

An active strategy based on a dialogued lecture combined with skills training proved to be promising and had a positive impact on improving clinical judgment, even in an experienced interprofessional team. Thus, participatory educational actions, based on an active teaching method, developed, in most nurses, the “proficiency” and “exemplary” levels, whereas, in the medical and physiotherapy team, the “exemplary” level predominated in care for critically ill patients with COVID-19 in CPA.

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Acta Paul Enferm. 2018;31(3):265-71. https://doi.org/10.1590/1982-0194201800038 Morais SCRV Nunes JGP Lasater K Barros ALBL Carvalho EC. Reliability and validity of the Lasater Clinical Judgment Rubric: Brazilian Version Acta Paul Enferm 2018 31 3 265 271 https://doi.org/10.1590/1982-0194201800038 12 Nunes J, Laseter K, Oliveira-Kumakura A, Garbuio D, Braga F, Carvalho E. Adaptation of the Lasater Clinical Judgment Rubric To the Brazilian Culture. Rev Enferm UFPE [Internet]. 2016[cited 2024 Jan 10];10:4828-36. Available from: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/11262 Nunes J Laseter K Oliveira-Kumakura A Garbuio D Braga F Carvalho E. Adaptation of the Lasater Clinical Judgment Rubric To the Brazilian Culture Rev Enferm UFPE [Internet] 2016 cited 2024 Jan 10 10 4828 4836 Available from: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/11262 13 Nolan JP, Maconochie I, Soar J, Olasveengen TM, Greif R, Wyckoff MH, et al. Executive Summary: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2020;142(16_suppl_1):S2-27. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000890 Nolan JP Maconochie I Soar J Olasveengen TM Greif R Wyckoff MH Executive Summary: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Circulation 2020 142 16_suppl_1 S2 27 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000890 14 Scalabrini Neto A, Fonseca ADS, Brandão CFS. Simulação Clínica e Habilidades na Saúde. São Paulo: Atheneu; 2020. 284 p. Scalabrini A Neto Fonseca ADS Brandão CFS. Simulação Clínica e Habilidades na Saúde São Paulo Atheneu 2020 284 15 Callihan ML, Wolf L, Cole H, Robinson S, Stokley H, Rice M, et al. Determining clinical judgment among emergency nurses during a complex simulation. 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Nursing Education Practice Update 2022: competency-based education in nursing SAGE Open Nurs 2022 8 237796082211407 https://doi.org/10.1177/23779608221140774 18 Kavanagh JM, Szweda C. A crisis in competency: the strategic and ethical imperative to assessing new graduate nurses’ clinical reasoning. Nurs Educ Perspect. 2017;38(2):57-62. https://doi.org/10.1097/01.NEP.0000000000000112. Kavanagh JM Szweda C. A crisis in competency: the strategic and ethical imperative to assessing new graduate nurses’ clinical reasoning Nurs Educ Perspect 2017 38 2 57 62 https://doi.org/10.1097/01.NEP.0000000000000112 19 Benner P. Educating nurses: a call for radical transformation-How far have we come? J Nurs Educ. 2012;51(4):183-4. https://doi.org/10.3928/01484834-20120402-01 Benner P. Educating nurses: a call for radical transformation-How far have we come? J Nurs Educ 2012 51 4 183 184 https://doi.org/10.3928/01484834-20120402-01 20 Giddens J, Douglas JP, Conroy S. 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Evaluating the clinical judgment of newly hired staff nurses. J Contin Educ Nurs. 2015;46(12):563-71. https://doi.org/10.3928/00220124-20151112-09 Lasater K Nielsen AE Stock M Ostrogorsky TL. Evaluating the clinical judgment of newly hired staff nurses J Contin Educ Nurs 2015 46 12 563 571 https://doi.org/10.3928/00220124-20151112-09 23 Negri EC, Mazzo A, Martins JCA, Pereira Junior GA, Almeida RGS, Pedersoli CE. Clinical simulation with dramatization: Gains perceived by students and health professionals. Rev Latino-Am Enfermagem. 2017;25:e2916. https://doi.org/10.1590/1518-8345.1807.2916 Negri EC Mazzo A Martins JCA Pereira GA Junior Almeida RGS Pedersoli CE. Clinical simulation with dramatization: Gains perceived by students and health professionals Rev Latino-Am Enfermagem 2017 25 e2916 https://doi.org/10.1590/1518-8345.1807.2916 24 Holmes AGD, Tuin MP, Turner SL. Competence and competency in higher education, simple terms yet with complex meanings: theoretical and practical issues for university teachers and assessors implementing Competency-Based Education (CBE). Ed Process Int J. 2021;10(3):39-52. https://doi.org/10.22521/edupij.2021.103.3 Holmes AGD Tuin MP Turner SL. Competence and competency in higher education, simple terms yet with complex meanings: theoretical and practical issues for university teachers and assessors implementing Competency-Based Education (CBE) Ed Process Int J 2021 10 3 39 52 https://doi.org/10.22521/edupij.2021.103.3 10.1590/0034-7167-2024-0148pt ARTIGO ORIGINAL Efeito de estratégias ativas de ensino no julgamento clínico interprofissional: quase-experimento 0000-0002-9035-3074 Pereira Susi Cristalino contribuíram com a concepção ou desenho do estudo/pesquisa contribuíram com a análise e/ou interpretação dos dados contribuíram com a revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I 0009-0006-9996-584X Pires Mikael Lucas Anjo contribuíram com a concepção ou desenho do estudo/pesquisa contribuíram com a análise e/ou interpretação dos dados contribuíram com a revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito II 0000-0003-0195-4757 Magro Paulo Percio Mota contribuíram com a análise e/ou interpretação dos dados contribuíram com a revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito III 0000-0003-1608-618X Duarte Tayse Tâmara da Paixão contribuíram com a análise e/ou interpretação dos dados contribuíram com a revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito II 0000-0002-4566-3217 Magro Marcia Cristina da Silva contribuíram com a concepção ou desenho do estudo/pesquisa contribuíram com a análise e/ou interpretação dos dados contribuíram com a revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito II Hospital Universitário de Brasília. Brasília, Distrito Federal, Brasil Universidade de Brasília. Brasília, Distrito Federal, Brasil Instituto Federal de Brasília. Brasília, Distrito Federal, Brasil Tayse Tâmara da Paixão Duarte, E-mail: taysepaixao@unb.br

Antonio José de Almeida Filho

Marcia Cubas

 RESUMO Objetivos:

avaliar o efeito de estratégias ativas de ensino no julgamento clínico para atendimento da parada cardiopulmonar de pacientes com COVID-19 no cenário intra-hospitalar por uma equipe interprofissional.

 Métodos:

estudo quase-experimental, sem grupo de comparação. Foram selecionados por amostragem não probabilística 85 profissionais. A intervenção educativa foi uma aula combinada ao treino de habilidades. O nível de significância foi de 5%.

 Resultados:

a maioria dos profissionais foi categorizada como “proficiente” em escala de julgamento clínico (52,9%). A categoria “exemplar” representou 31,8% do total. Somente 2,4% dos participantes foram categorizados como “iniciante”, e 12,9%, “em desenvolvimento” pós-intervenção.

 Conclusões:

estratégia ativa baseada em aula expositiva dialogada combinada ao treino de habilidades impactou positivamente o aperfeiçoamento do julgamento clínico. Assim, ações educativas participativas, a partir de método ativo de ensino, desenvolveram, na maioria dos enfermeiros, os níveis “proficiência” e “exemplar”, enquanto que, na equipe médica e de fisioterapia, predominou o nível “exemplar”.

 Descritores: Julgamento Clínico Educação Interprofissional Ensino Unidade de Terapia Intensiva Parada Cardíaca INTRODUÇÃO

No âmbito da saúde de um paciente, é extremamente importante que o enfermeiro e toda a equipe multiprofissional tenham um bom raciocínio clínico, condição que pode impactar a diferença entre a vida e a morte de muitos pacientes. Em cuidados intensivos, a vulnerabilidade dos pacientes é ainda maior, com complicações e dificuldades mais significativas, como a parada cardiopulmonar (PCP)(1).

A PCP é frequentemente o evento terminal após a progressão e descompensação de uma ampla variedade de eventos fisiopatológicos. Com os avanços na área da saúde e melhorias na prestação de cuidados pré-hospitalares e intra-hospitalares, a ocorrência de taxas crescentes de retorno da circulação espontânea após a PCP tem sido evidenciada(2). Após a reanimação cardiopulmonar (RCP), o próximo desafio é gerir esses pacientes de forma adequada, de modo a não só prevenir a mortalidade, mas também preservar a função neurológica e cognitiva(3), sendo, portanto, a necessidade do raciocínio clínico ainda mais relevante(4).

O julgamento clínico é influenciado por cada experiência que o profissional vivenciou ao longo de sua carreira. De acordo com Tanner, as ações de cada profissional se desenvolvem ao longo de quatro fases: reconhecimento (noticing); interpretação (interpreting); resposta (responding); e reflexão (reflecting)(5).

Na fase de reconhecimento, avaliam-se a observação e o reconhecimento daquilo que diferencia o caso da fisiologia e como o profissional buscará suas informações. Na fase de interpretação, prioriza-se a compreensão sobre o que foi avaliado na fase anterior. A fase de resposta reflete o formato das atuações e se a comunicação foi clara e a intervenção bem planejada. E na fase de reflexão, são considerados aspectos da autoavaliação e comprometimento com a melhoria a partir da vivência de cada cenário(5).

O julgamento clínico tem sido avaliado a partir da Escala de Lasater(6), utilizada para verificar se o raciocínio está sendo satisfatório. Dessa forma, é possível avaliar e intervir em cada profissional para uma mudança significativa de suas habilidades e, assim, verificar em qual âmbito, diante do pensamento da escala, está precisando melhorar, especialmente quando se trata da educação interprofissional (EIP), processo no qual dois ou mais especialistas aprendem juntos, aprendem uns com os outros e aprendem uns sobre os outros(7).

Relatórios indicam que a EIP é segura e eficaz para o ensino de habilidades e conhecimentos básicos, e também melhora a comunicação entre grupos profissionais(8). Logo, a EIP pode, em última análise, levar a uma melhor segurança e resultados do paciente(9), considerando o raciocínio e julgamento clínicos. Então, compreender melhor as respostas e relações da EIP para aperfeiçoamento das competências de profissionais de saúde pode esclarecer lacunas e direcionar melhor as incertezas na sistematização da assistência ao paciente em PCP com COVID-19.

 OBJETIVOS

Avaliar o efeito de estratégias ativas de ensino no julgamento clínico para atendimento da PCP de pacientes com COVID-19 no cenário intra-hospitalar por uma equipe interprofissional.

 MÉTODOS Aspectos éticos

Este projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Os participantes expressaram aceite voluntário para participar do estudo por meio de assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), conforme Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional de Saúde.

 Desenho, período e local do estudo

Estudo com delineamento quase-experimental, sem grupo de comparação. A instrução Transparent Reporting of Nonrandomized Designs (TREND)(10), através de um checklist para o relato de estudos de avaliação de intervenções com desenhos não randomizados, disponibilizada pela rede EQUATOR (https://www.equator-network.org/), foi utilizada no planejamento e descrição do presente estudo.

A intervenção educativa foi realizada em um quarto da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Adulto de um hospital terciário de ensino da região Centro-Oeste do Brasil, constituída de um total de 19 leitos, sendo dez leitos de UTI Geral e nove leitos de UTI Coronariana, durante o período de dezembro de 2022 a janeiro de 2023.

 População e critérios de inclusão e exclusão

A população foi constituída de 106 profissionais de saúde atuantes na UTI. A amostra foi não probabilística e intencional, constituída de 85 profissionais de saúde (oito médicos, oito fisioterapeutas, 16 enfermeiros, 46 técnicos de enfermagem e sete profissionais residentes, sendo três da fisioterapia e quatro da medicina).

Foram incluídos profissionais de saúde de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 18 anos, atuantes na assistência direta aos pacientes internados na UTI. Foram excluídos profissionais em período de licença ou férias e com exercício profissional somente em funções administrativas e/ou de gerência.

 Protocolo do estudo <italic>Intervenção</italic>

A intervenção educativa foi realizada em duas etapas: (1) aula expositiva sobre o tema PCP direcionada ao paciente com COVID-19; e (2) treino de habilidades baseado na EIP, com uso de um simulador de paciente de média fidelidade (Resusci Anne-Laerdal®), sobre assistência em situação de PCP intra-hospitalar em pacientes críticos com COVID-19 durante o período de duas horas presenciais.

 <italic>Instrumentos e escalas</italic>

Foram utilizados questionário de identificação demográfica e profissional, constituído de questões fechadas referentes ao sexo, profissão, tempo de formação, tempo de experiência em UTI, participação em curso de suporte básico ou avançado de vida, e uma escala de julgamento clínico - Lasater Clinical Judgment Rubric (LCJR) -, indicada para avaliar o desempenho do processo de ensino-aprendizagem, desenvolvida por Lasater e adaptada à cultura brasileira como Lasater Clinical Judgment Rubric-Brazilian Version (LCJR-BV)(11).

O julgamento clínico foi definido como grupo de habilidades que compreende a síntese do conhecimento e da experiência pregressa do profissional para a tomada de decisão responsável(12).

No ambiente profissional, a LCJR permite avaliar o desempenho dos enfermeiros na finalização de uma atividade educacional e na autoavaliação de pontos fortes e fracos quanto à competência na habilidade de julgamento clínico através da atividade reflexiva(11). Apresenta 11 dimensões, que compreendem os comportamentos, verbalizações ou ações que representam habilidades de julgamento clínico, fundamentada em quatro aspectos do modelo de julgamento clínico, designado como: reconhecimento (noticing); interpretação (interpreting); resposta (responding); e reflexão (reflecting)(11,12).

A fase de reconhecimento se caracterizou pela avaliação da observação focada, ou seja, quando ocorreram o reconhecimento de desvios dos padrões esperados e a busca por informações. A fase de interpretação correspondeu à priorização e compreensão dos dados. A fase de resposta representou a reflexão das dimensões direcionadas para atuação calma e confiante, comunicação clara, intervenção bem planejada/flexibilidade e habilidade técnica. A fase de reflexão representou os aspectos relacionados à avaliação/autoanálise e o comprometimento com o aperfeiçoamento(11).

 <italic>Procedimentos de coleta de dados</italic>

Fase 1. Sensibilização dos profissionais foi antecedida pela reunião com a chefia/equipe de gestão da unidade para apresentação dos objetivos do estudo e obtenção da autorização para o início da coleta de dados.

Fase 2. Encaminhamento de material didático sobre suporte básico e avançado de vida(13), para preparação e nivelamento da equipe de profissionais, com antecedência de 30 dias da intervenção educativa. Nessa fase, foi disponibilizado o cronograma com a programação das atividades que constituíram o estudo.

Fase 3. Após consentimento voluntário para participação do estudo, os profissionais, antes de iniciar o plantão, foram conduzidos ao ambiente reservado da UTI para preenchimento do questionário pré-atividade de capacitação durante estimadamente 10 minutos, sob supervisão da pesquisadora principal.

Fase 4. Como intervenção educativa, ministrou-se aula expositiva dialogada combinada a treino de habilidades no próprio ambiente privativo de terapia intensiva para maior aderência dos profissionais e redução de deslocamentos com possíveis repercussões à assistência aos pacientes. A intervenção teve duração de 60 minutos, e foi replicada por nove dias para alcançar a maioria dos profissionais.

Foram usados para aula o multimídia para projeção e compartilhamento de ações e um vídeo demonstrativo da manobra de paramentação correta durante cuidado do paciente com COVID-19, além de ter sido abordados os tópicos sobre cadeia de sobrevivência intra-hospitalar, suporte básico de vida (SBV), suporte avançado de vida (SAV), tipos de PCP, ritmos chocáveis e não chocáveis, cuidados na PCP na COVID-19.

Para o treino de habilidades, foi usado simulador de paciente de média fidelidade modelo Resusci Anne-Laerdal®, que permite manobras de RCP, como compressão cardíaca e ventilação de vias aéreas(14), dispositivo bolsa-válvula-máscara, equipamentos de proteção individual. No treinamento de habilidades, foram demonstradas manobras para abertura e manejo da via aérea, manobras de compressão cardíaca e a própria RCP obedecendo às diretrizes da American Heart Association (AHA) (2020)(13).

Fase 5. Aplicação da escala de julgamento clínico ocorreu durante aproximadamente 15 minutos pós-capacitação sobre PCP direcionada ao paciente com COVID-19, sob a supervisão da pesquisadora principal, para evitar consulta e acesso a web de fontes científicas, o que pudesse mascarar os resultados.

 <italic>Análise dos resultados e estatística</italic>

Realizou-se análise descritiva por meio de cálculo de frequência absoluta e relativa percentual. As variáveis contínuas foram descritas por meio de média, mediana, desvio padrão e intervalo interquartil. A hipótese de independência entre variáveis categóricas foi testada por meio do teste qui-quadrado de Pearson. A hipótese de aderência das variáveis contínuas à distribuição normal foi testada pelo teste de Shapiro-Wilk; como esta não foi confirmada em nenhum caso, a hipótese de igualdade de medianas foi testada entre três ou mais grupos independentes por meio do teste de Kruskal-Wallis. Todas as análises foram realizadas no software R Core Team 2023 (Versão 4.2.3), e o nível de significância adotado foi de 5%.

 RESULTADOS

Participaram do estudo 85 profissionais de saúde, predominantemente do sexo feminino (55; 64,7%). Os técnicos de enfermagem (46; 54,1%) constituíram mais da metade da equipe, enquanto que os enfermeiros (16; 18,8%), médicos e fisioterapeutas, 9,4% cada. Constatamos que 8,2% dos profissionais ocupavam a função de residente. A maioria dos profissionais autorreferiu formação em instituição privada (60%). A pós-graduação lato sensu foi declarada por 52,9% dos profissionais, e stricto sensu, por 8,3%. A participação em curso de SBV e de SAV foi informada, respectivamente, pelos profissionais (82,8% vs. 34,4%) (Tabela 1).

Caracterização dos profissionais de saúde atuantes na Unidade de Terapia Intensiva, Brasília, Distrito Federal, Brasil, 2023
Variáveis n %
Sexo
Feminino 55 64,7
Masculino 30 35,3
Profissão
Técnico de enfermagem 46 54,1
Enfermeiro 16 18,8
Fisioterapia 8 9,4
Médico 8 9,4
Residente 7 8,2
Técnico com graduação
Sim 25 54,3
Não 21 45,7
Formação de instituição
Pública 34 40,0
Privada 51 60,0
Nível de escolaridade
Técnico 22 25,9
Graduação 11 12,9
Especialização lato sensu 45 52,9
Mestrado stricto sensu 6 7,1
Doutorado stricto sensu 1 1,2
Tempo
Tempo de formado (anos) 12,4 6,4
Tempo de Unidade de Terapia Intensiva (meses) 91,8 66,8
Antecedente de participação em curso de SBV 53 82,8
Antecedente de participação em curso de SAV 22 34,4

n - frequência absoluta; % - frequência relativa percentual; SBV - suporte básico de vida; SAV - suporte avançado de vida.

A primeira habilidade sobre reconhecimento da escala de julgamento clínico mostrou média de pontuação de 9,4, com um desvio padrão de 1,9, o que indica que a maioria dos profissionais obteve uma pontuação alta e próxima à média. Na segunda habilidade avaliada, interpretação, a média de pontuação para essa habilidade foi de 6,3, com um desvio padrão de 1,3, o que indica que a maioria dos profissionais teve uma pontuação abaixo da média. A terceira habilidade avaliada foi a resposta, com a média de pontuação de 12,7 e desvio padrão de 2,6, indicando uma maioria de profissionais com pontuação próxima à média. A habilidade de reflexão evidenciou uma mediana de 6, com um intervalo interquartil de 6 a 7, o que sugere que a distribuição dos resultados foi relativamente simétrica.

A análise da medida geral da escala de julgamento clínico mostrou a combinação das quatro habilidades avaliadas com média de pontuação de 34,8, sugerindo, em todos os domínios, resultados relativamente simétricos. Ao comparar a diferença entre as profissões, não foi possível identificar diferenças significativas em nenhuma dimensão ou na escala completa de julgamento clínico (Tabela 2).

Avaliação dos profissionais de diferentes áreas da saúde em quatro domínios, como reconhecimento, interpretação, resposta e reflexão (escala de julgamento clínico), após intervenção, Brasília, Distrito Federal, Brasil, 2023
Profissão
Total TE EN FIS MÉD RES Valor de p
Reconhecimento
Média (DP) 9,4 (1,9) 9,2 (1,8) 10 (1,8) 10,5 (1,2) 9,9 (1,9) 7,7 (2,4) 0,060
Mediana [IIQ] 9 [9-11] 9 [8-11] 10 [9-11,5] 10,5 [9,5-11,5] 10,5 [9-11] 9 [7-9]
Interpretação
Média (DP) 6,3 (1,3) 6,2 (1,4) 6,4 (1,3) 6,5 (0,9) 7 (1,1) 5,4 (1,4) 0,343
Mediana [IIQ] 6 [6-7] 6 [6-8] 6 [6-7] 6 [6-7] 7 [6-8] 6 [4-6,5]
Resposta
Média (DP) 12,7 (2,6) 12,5 (2,6) 13 (2,5) 14,4 (1,8) 14 (1,9) 10,1 (3) 0,051
Mediana [IIQ] 12 [12-15] 12 [11-14] 12,5 [12-15,5] 15 [12,5-16] 14 [12-16] 12 [7,5-12,5]
Reflexão
Média (DP) 6,4 (1,2) 6,3 (1,2) 6,7 (1,1) 6,4 (1,3) 6,5 (0,9) 6,1 (1,5) 0,896
Mediana [IIQ] 6 [6-7] 6 [6-8] 6,5 [6-8] 6 [6-7,5] 6,5 [6-7] 7 [5-7]
Escala de julgamento clínico
Média (DP) 34,8 (6,3) 34,2 (6,3) 36,1 (6) 37,8 (4,3) 37,4 (5,3) 29,4 (7,8) 0,199
Mediana [IIQ] 34 [33-39] 33,5 [30-38] 36 [33-41] 37 [34-41,5] 38 [33-42] 34 [22,5-35,5]
TE - técnico de enfermagem; EN - enfermeiro; FIS - fisioterapeuta; MÉD - médico; RES - residente; DP - desvio padrão; IIQ - intervalor interquartil; teste de Kruskal-Wallis.

Nos resultados da escala de julgamento clínico, categorizados por níveis de habilidade de desempenho “inicial”, “em desenvolvimento”, “proficiente” e “exemplar”, identificamos que a maioria dos participantes foi categorizada como “proficiente”, representando 52,9% do total. A categoria “exemplar” representou 31,8% do total. Somente 2,4% dos participantes foram categorizados como “inicial”, e 12,9%, como “em desenvolvimento”.

Os enfermeiros mostraram-se em maioria igualmente subdivididos entre proficientes e exemplares (43,8%). Os médicos e fisioterapeutas se destacaram na categoria “exemplar” (50% em ambos os casos). Não foram identificados participantes na categoria “inicial” entre enfermeiros e fisioterapeutas e nenhum participante da categoria “exemplar” entre os profissionais residentes. O valor de p sugere que não há diferenças estatisticamente significativas entre as categorias da escala de julgamento clínico em relação às diferentes profissões incluídas no estudo (Tabela 3).

Categorização dos profissionais por níveis de habilidade de desempenho, como “inicial”, “em desenvolvimento”, “proficiente” e “exemplar”, pós-intervenção, Brasília, Distrito Federal, Brasil, 2023
Escala de julgamento clínico Profissão Valor de p
Totaln (%) TE EN FIS MÉD RES
Inicial 2 (2,4) 1 (2,2) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1(14,3) 0,284
Em desenvolvimento 11 (12,9) 7 (15,2) 2 (12,5) 0 (0) 0 (0) 2 (28,6)
Proficiente 45 (52,9) 26 (56,5) 7 (43,8) 4 (50) 4 (50) 4 (57,1)
Exemplar 27 (31,8) 12 (26,1) 7 (43,8) 4 (50) 4 (50) 0 (0)
TE - técnico de enfermagem; EN - enfermeiro; FIS - fisioterapeuta; MÉD - médico; RES - residente; n - frequência absoluta; % - frequência relativa percentual; teste qui-quadrado de Pearson. DISCUSSÃO

Os resultados mostraram que intervenções educativas ativas favorecem o aperfeiçoamento do julgamento clínico e um melhor desempenho das competências profissionais, ainda que não tenha sido verificada diferença significativa das habilidades entre as categorias profissionais a partir da escala de julgamento clínico. A habilidade de “reconhecimento” direcionada à PCP intra-hospitalar de pacientes com COVID-19 mostrou-se similar entre profissionais de enfermagem (enfermeiro e técnico de enfermagem), fisioterapeuta e médico. A habilidade “resposta” em situação de PCP mostrou divergência, visto que o fisioterapeuta e o médico obtiveram uma resposta pouco melhor em relação ao enfermeiro. No contexto geral, a escala de julgamento clínico mostrou que todas as categorias profissionais apresentaram tendência a um menor desempenho na capacidade de interpretação e reflexão. Foram predominantes na categoria de enfermeiros profissionais proficientes e exemplares, e na equipe de fisioterapeutas e médicos, foi mais frequente a categoria de profissional exemplar, o que revela, de forma global, competência profissional da equipe, haja vista o tempo de formação e atuação na UTI prolongados e histórico de participação em cursos de SBV e SAV.

O julgamento clínico é imperativo para o profissional de emergência que cuida de pacientes com doenças agudas. Sem um julgamento clínico ideal em situações de emergência, os pacientes correm o risco de erros médicos e de falha na reanimação(15). Na UTI, a supervisão consistente, por meio de dispositivos de monitoramento, e a intervenção oportuna são cruciais para o gerenciamento das diversas condições clínicas entre os pacientes, sendo a experiência e o tempo de formação diferenciais que contribuem para tomada de decisão mais rápida e assertiva(16), como evidenciado pelos profissionais do presente estudo, que informaram um grande período de experiência e de formação acadêmica, o que culminou em um desempenho profissional proficiente e exemplar das competências.

Estudo recente indica que apenas 23% dos novos graduados em enfermagem são competentes, com habilidades básicas de julgamento clínico(17). Na atual investigação, os enfermeiros se mostraram distribuídos igualmente entre proficientes e exemplares, mas, ainda assim, esse resultado foi diferente do apresentado pelos profissionais fisioterapeutas e médicos, que se destacaram principalmente como “exemplares”, conforme a escala de julgamento clínico(18). Seguindo essa premissa, uma das recomendações destacada no relatório da Fundação Carnegie se refere à necessidade de contextualização dos novos conhecimentos no cenário da prática e inclusão de ambientes de aprendizagem experiencial nos currículos para melhor desenvolvimento das competências(17,19). Dessa forma, aulas expositivas, seguidas de treino de habilidades, como estratégia educativa, podem ser promissoras para alcance de melhor consolidação e ancoragem do conhecimento científico.

A educação baseada em competências é cada vez mais incentivada na área da saúde, conforme descrito por Giddens et al.(20), a fim de preparar melhor os estudantes. Tem se mostrado imperativa para que os programas de capacitação criem experiências de aprendizagem deliberadas e capazes de qualificar os graduados para um cenário em constante mudança na área da saúde(18), a exemplo das diretrizes de atendimento de PCP.

O Conselho Nacional dos Conselhos Estaduais de Enfermagem (NCSBN) realizou uma análise prática que destacou o ambiente de saúde como cada vez mais complexo e, portanto, a necessidade de um fundamentado julgamento clínico e competências de tomada de decisão tem ganhado evidência científica(18).

Os enfermeiros trabalham em equipe com outras profissões da área da saúde, o que cada vez mais valoriza a EIP. Os educadores de EIP utilizam uma estrutura de prática colaborativa que descreve competências para profissionais de saúde que trabalham em equipe(21). Dessa forma, estratégia como aula expositiva combinada com treino de habilidades tem se mostrado alternativa valiosa para o crescimento e consolidação do conhecimento de diferentes profissionais, como o realizado na presente investigação.

A falta de experiência profissional e a incapacidade de relacionar a teoria estudada à interpretação na prática clínica representam um grande obstáculo na construção do raciocínio clínico do profissional, o que ressalta a necessidade de mais tempo para desenvolvimento da correlação e da capacitação profissional, além de mais atenção e orientação daqueles que já estão na área e empregados há mais tempo(22), considerando que habilidades como interpretação e reflexão sobre as situações vivenciadas na prática em nosso estudo podem ser ainda melhoradas a partir de estratégias educativas de capacitação.

Estratégias dinâmicas de capacitação, como a atividade realizada no presente estudo, intitulada “aula expositiva combinada ao treino de habilidades”, pode favorecer o alcance de diferentes níveis de aprendizado e estimular a aprendizagem de competências de raciocínio crítico, tomada de decisão, interpretação clínica, além de trabalho em equipe(23).

Nessa direção, equilibrar os diferentes níveis de conhecimento para atender aos requisitos da sociedade atual deve ser estimulado para alcançar uma expectativa de autonomia e liberdade acadêmica e profissional, então, a proposição de estratégias dinâmicas e interativas, como a intervenção educativa realizada, pode promover maior interação e colaboração da equipe interprofissional(24).

Limitações do estudo

As limitações deste estudo percorrem o fato de ter sido desenvolvido em um único centro, o que limita a possibilidade de generalização dos resultados, assim como o pequeno tamanho amostral. Não possui randomização e grupo controle.

 Contribuições para as áreas da saúde, enfermagem e políticas públicas

Descobertas sobre o julgamento clínico de enfermeiros e profissionais de saúde com base em sinais fisiológicos dos pacientes em PCP podem contribuir para direcionar o desenvolvimento de estratégias colaborativas visando subsidiar a identificação mais precoce de indicadores da piora clínica dos pacientes e segurança do paciente de forma sistemática. Estudos de intervenção educativa podem ser oportunos e cruciais para o aperfeiçoamento do julgamento clínico e gerenciamento efetivo de condições clínicas dos pacientes pela equipe interprofissional.

 CONCLUSÕES

Estratégia ativa baseada em aula expositiva dialogada combinada ao treino de habilidades mostrou-se promissora e impactou positivamente o aperfeiçoamento do julgamento clínico, mesmo em uma equipe interprofissional com experiência. Assim, ações educativas participativas, a partir de método ativo de ensino, desenvolveram, na maioria dos enfermeiros, os níveis “proficiência” e “exemplar”, enquanto que, na equipe médica e de fisioterapia, predominou o nível “exemplar” no atendimento do paciente crítico com COVID-19 em PCP.