Rev Bras Enferm reben Revista Brasileira de Enfermagem Rev. Bras. Enferm. 0034-7167 1984-0446 Associação Brasileira de Enfermagem sLZXrqwzXnQhs98yHHhXN7L S0034-71672024000700171 10.1590/0034-7167-2023-0374 00171 ORIGINAL ARTICLE Nurses’ perspectives on nurses’ work methods Mirada de los enfermeros sobre los métodos de trabajo en enfermería 0000-0002-8794-528X Ventura-Silva João Miguel Almeida conception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript I II 0000-0003-1527-9940 Martins Maria Manuela Ferreira Pereira da Silva conception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript I III 0000-0002-7119-0230 Trindade Letícia de Lima conception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript IV 0000-0002-5838-0080 Faria Ana da Conceição Alves conception or design of the study/research final review with critical intellectual participation in the manuscript I 0000-0002-5065-7815 Barros Sónia Cristina da Costa final review with critical intellectual participation in the manuscript V 0000-0003-2396-9845 Mendes Mariana conception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript VI 0000-0003-4870-2047 Melo Ricardo Manuel da Costa final review with critical intellectual participation in the manuscript II VII 0000-0001-9982-9537 Ribeiro Olga Maria Pimenta Lopes conception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript III VIII Universidade do Porto Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar Porto Portugal Universidade do Porto, Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar. Porto, Portugal Cruz Vermelha Portuguesa Escola Superior de Saúde Norte Oliveira de Azeméis Portugal Cruz Vermelha Portuguesa, Escola Superior de Saúde Norte. Oliveira de Azeméis, Portugal CINTESIS@RISE Porto Portugal CINTESIS@RISE. Porto, Portugal Universidade do Estado de Santa Catarina Chapecó Santa Catarina Brazil Universidade do Estado de Santa Catarina. Chapecó, Santa Catarina, Brazil Centro Hospitalar Universitário São João Porto Portugal Centro Hospitalar Universitário São João. Porto, Portugal Universidade Federal de Santa Catarina Departamento de Enfermagem Santa Catarina Brazil Universidade Federal de Santa Catarina, Departamento de Enfermagem. Santa Catarina, Brazil Unidade de Investigação em Ciências da Saúde: Enfermagem (UICISA: E) Viseu Portugal Unidade de Investigação em Ciências da Saúde: Enfermagem (UICISA: E). Viseu, Portugal Escola Superior de Enfermagem do Porto Porto Portugal Escola Superior de Enfermagem do Porto. Porto, Portugal Corresponding author: João Miguel Almeida Ventura-Silva , E-mail: joao.ventura@essnortecvp.pt

EDITOR IN CHIEF: Antonio José de Almeida Filho

ASSOCIATE EDITOR: Márcia Ferreira

 29 07 2024 2024 77 3 e20230374 07 09 2023 31 03 2024 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. ABSTRACT Objectives:

To analyze nurses’ perspectives on nurses’ work methods in the hospital context.

 Methods:

A descriptive study with a qualitative approach was conducted in a hospital in northern Portugal, involving 17 nurses. Semi-structured interviews were used for data collection. Data collected between May and June 2023 underwent content analysis, supported by Atlas.ti software.

 Results:

Three thematic areas emerged: “Nurses’ work methods in a hospital context,” highlighting the conception and components of work methods and the methods in use; “Implementation of nurses’ work methods,” emphasizing influencing factors and challenges to implementation; and “Impact of nurses’ work methods on patients, nurses, and institutions.”

 Final Considerations:

Nurses’ work methods constitute the structure of nursing care. Some factors influence and some challenges arise in the implementation of these methods, producing impacts on patients, nurses, and institutions.

 RESUMEN Objetivos:

Analizar percepción de enfermeros sobre métodos de trabajo en enfermería en contexto hospitalario.

 Métodos:

Estudio descriptivo con abordaje cualitativa, realizado en un hospital del norte de Portugal, con participación de 17 enfermeros. Como instrumento de recolecta de datos, recorrido a la entrevista semiestructurada. Datos recolectados entre mayo e junio de 2023, pasaron por análisis de contenido, con suporte del software Atlas.ti.

 Resultados:

Emergieron tres áreas temáticas: “Métodos de trabajo de enfermeros en contexto hospitalario”, destacándose la concepción y componentes de métodos de trabajo y en uso; “Implementación de métodos de trabajo”, señalándose factores influenciadores y desafíos a la implementación; e “Impacto de métodos de trabajo de enfermeros para los pacientes, enfermeros e instituciones”.

 Consideraciones Finales:

Los métodos de trabajo constituidos como la estructura de asistencia de enfermería. Hay factores que influencian y desafíos que se quedan a la implementación de esos métodos, produciendo impacto en pacientes, enfermeros e instituciones.

 Descriptors: Female and Male Nurses Nursing Care Work Patient Safety Quality Assurance Health Care Descriptores: Enfermeros Atención de Enfermería Trabajo Seguridad del Paciente Garantía de la Calidad de Atención de Salud INTRODUCTION

Since the end of the last century, with the publication of the “To Err is Human” report(1), the importance of establishing a culture of safety in hospitals and ensuring that patients are not harmed by adverse events has been highlighted. The advancement of health technology and patients’ demands regarding health care have brought forth concepts related to the quality of care and patient safety as essential principles and key components of care delivery(2). Quality and safety of care have become a priority, a requirement, and a demand from health organizations aiming to provide sick people with a higher level of health and well-being(3).

International and national organizations, such as the Ordem dos Enfermeiros de Portugal, emphasize the need for nursing practice to be guided by standards that ensure the quality and safety of care using methodologies for organizing nurses’ work(4). Health institutions must define and implement a care delivery method that aligns with the organization’s vision and mission and incorporates all available human and material capital(5).

It is important to highlight that the way nurses organize their work throughout their professional practice is one component linked to the work method. This allows for the assembly of the different ways each nursing professional conceives and implements nursing care to patients in different care contexts(6). It also enables the outlining of the necessary infrastructure to support nursing practice, considering the set of competencies acquired by nurses and the expected outcomes for care(7). However, implementing new methods may require changes in the structure and practices of institutions, a fundamental topic for developing the profession and the qualification of practices.

The educational path of the nurse and the skills acquired throughout their career are aspects that influence the recognition and choice of work methods(8-9). Nursing management also influences the methods adopted by nurses, as it plays an important role in defining practices and promoting the adoption of effective methods(10). The specific characteristics of health institutions also interfere in the configuration of work methods, such as resource availability, organizational culture, and patient profiles(11). Given these aspects, the question arises: What are nurses’ perceptions about the work methods implemented in the hospital context?

 OBJECTIVE

To analyze nurses’ perspectives on nurses’ work methods in the hospital context.

 METHODS Ethical Aspects

The study received a favorable opinion from the Ethics Committee and complied with all ethical legal aspects for research involving human beings in Portugal. Participants were informed and clarified about the study’s objectives and purposes and signed informed consent. Confidentiality and anonymity of data were ensured, using the letter N for nurse and SN for specialist nurse followed by a number indicating the order of the interview (N1, N2, SN1, SN2).

 Design and Study Location

This is a descriptive, qualitative study conducted at a central hospital in northern Portugal. The choice of study setting was intentional, as it is a health organization that has developed training related to the methodologies of organizing nursing care, following the Nursing Care Quality Standards (OE 2012) recommended by the Ordem dos Enfermeiros de Portugal. The guidelines of the Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ) from the Equator Network(12) were followed.

 Population, Inclusion, and Exclusion Criteria

The study participants were defined through non-probabilistic and intentional sampling. Inclusion criteria considered were: being a nurse or specialist nurse (i.e., those professionals who act in direct care) in Portugal; working in the Departments of Medicine, Surgery, and Intensive Medicine and Emergency; and having a service time equal to or greater than one year. Nurses away from work during the study period were excluded. Twenty-one potential participants who met the inclusion criteria were identified, of which 17 agreed to participate in the study, and the rest expressed unavailability.

 Data Collection

Data collection took place between May and June 2023 through interviews using a semi structured guide. The data collection instrument included six closed questions for sociodemographic and professional characterization of participants and six open-ended questions aimed at understanding the concept and components of the work method, facilitating or hindering aspects, and implications that may arise from the implementation of work methods in a hospital context. To assess the comprehension of the questions, the instrument was tested with nurses and specialist nurses working in the Departments of Medicine, Surgery, and Intensive Medicine and Emergency of another institution, i.e., not included in the sampling of this study.

The meeting between the researcher (with the professional category of specialist nurse) and the participants was previously scheduled through a telephone contact provided by the nursing director of the institution where the study was conducted, after authorization from potential participants. Interviews were conducted in a reserved room of the hospital, in the exclusive presence of the participant and the researcher, lasted a minimum of 60 minutes and a maximum of 120 minutes, and were recorded in audio with the participant’s authorization. Given the saturation of data, it was not considered necessary to conduct new interviews or repeat them. The researcher transcribed all interviews in full and sent them by email for participants’ validation.

 Data Analysis

The analysis of the discourses followed the operative proposal of Content Analysis in three phases: pre-analysis (the phase of organizing the data that constituted the research corpus); exploration of the material (the corpus was thoroughly studied to establish the units of registration and context units, from which three thematic axes emerged); and inference and interpretation (the three thematic axes were analyzed based on their constitutive elements by differentiation and by regrouping according to the statements and the study’s objective) (Bardin 2016). Atlas.ti Version 23 software was used, in which interviews were inserted in a Word text file and composed a project. Subsequently, the principal researcher selected the significant excerpts (quotations), to which identifier codes (codes) were attributed, being later organized into three thematic areas (Code groups).

 RESULTS

The majority of participants were women (76.5%), married/in a common-law marriage (82.4%), with an average age of 40.4 years. General care nurses predominated (58.8%) with an average professional experience of 15.2 years. Only 23.5% of the participants had training on the methodology of organizing nursing care.

From the content of the interviews, three thematic areas emerged, with their respective categories and subcategories (Figures 1, 2, and 3), based on the Nursing Care Quality Standards(4) recommended by the Ordem dos Enfermeiros de Portugal. In the thematic area “Nurses’ work methods in a hospital context,” the discourse of nurses allowed for the identification of two categories: “Conception and components of work methods” and “Work methods in use by nurses,” as illustrated in Figure 1.

Nurses’ work methods in a hospital contexto. Porto, Portugal, 2023

Implementation of work methods, Porto, Portugal, 2023

Impact of nurses’ work methods, Porto, Portugal, 2023

In the “Conception and components of work methods” category, participants understand that the work method, particularly its components, forms the structural basis of the organization of nurses’ work, namely the infrastructures that allow for organizing nursing care, considering the expected outcomes of care for the patient:

It forms the basis of professional existence and the way we organize and apply our knowledge and assist the client in the best way [...] with quality and safety. (N3)

The work method is extremely important for the team [...] it allows us to organize our work and our care, respond to our patients’ needs by prioritizing care [...] we can make a supported decision and affirm ourselves among peers and other health professionals, valuing our profession. (SN6)

The systematic nature of nursing care, supported by nursing theoretical frameworks to meet patients’ needs, was evident in the nurses’ discourse. The organization of care should prioritize a systematic method, with the nurse responsible for its development and documentation.

The work methods that nurses use aim to organize nursing care [...] to provide systematic and targeted responses to the needs of the client requiring our intervention. (SN1)

The conceptual basis of our records in the hospital, for example, is framed within Meleis’s transition theory-even the admission notes and initial data collections, the preparation for discharges [...] colleagues need to be familiar with what is intended, what the goals and outcomes of our care are. (N10)

From the participants’ perspective, the outcome of the care provided is directly related to the work method used.

The method we use allows us to end the shift with the certainty that we have carried out the activities that qualify our contribution to the patients’ recovery. (N4)

Only by resorting to a work method is it possible to plan and implement our autonomous and interdependent intervention [...] otherwise, it is difficult to accomplish everything. (N9)

In the “Work methods in use by nurses” category, it was understood these professionals favor the adoption of three of the four traditional work organization methods. Thus, participants highlighted the use of the individual method, the functional method, and the primary nurse method for organizing nursing care.

The individual method allows us to have a group of patients during the shift, which will imply a more global assistance [...] the nurse assumes full responsibility for the delivery of those cares, thus being a more patient-centered delivery. (N4)

The task method is used; we know it’s true, even to be quicker in doing things. We use it a lot during night shifts and even on weekends. It helps us because we are working less and the complexity of care remains the same. (N9)

In the primary nurse method, studies indicate that there are health gains. This method also promotes professional satisfaction [...] it is possible to see that we had a preponderant role. (SN7)

Regarding the thematic area “Implementation of work methods,” two categories emerged: “Factors influencing the implementation of work methods” and “Challenges to the implementation of work methods,” illustrated in Figure 2.

In the “Factors influencing the implementation of work methods” category, nurses consider knowledge about the philosophy and design of work methods as a facilitating factor for choosing a particular method. By recognizing the principles associated with each work organization methodology, nurses can fully respect them, achieving improvements in patient and professional satisfaction, as well as outcomes for the institution.

There isn’t a perfect method; everything depends on the circumstances of our context, but if nurses are well-acquainted with work methods, what each one aims for, and the objectives, we can achieve positive results [...] there are private hospital entities and specific contexts where the primary nurse is emerging because it yields positive results and nurses are required to know the methodology to guide their performance toward health outcomes. (N4)

Team proficiency was also a highlighted aspect in the nurses’ discourse, with an emphasis on the varying competence levels of professionals within the teams. Additionally, the downsizing of nurses to teams, including the deficit of professionals and those with little professional experience, could influence the implementation of more efficient work methods:

Work methods should be suited to the competence stages of the team we have in the service [...] the academic and professional training and the professional experience of each member also interfere with the adequacy of methods. (SN5)

The adoption of a work method is related to the number of nurses and the nurses who are on the shift [...] we have a complex team, we have newly graduated colleagues, colleagues with vast professional experience [...] the number of nurses and the nurses who are on the shift are important aspects. (SN3)

Another factor highlighted refers to the workload, nurse and patient turnover, and complexity of care. For participants, the heavy workload, high turnover of nurses, as well as patients’ level of dependence and their length of stay in the services influence work methods.

There are difficulties in executing our work method because we have a high turnover of patients who stay for a short period. Another aspect that makes it difficult for us is related to the heavy workload we have in a shift, which is quite increased; human resources are few. (N10)

The workload and turnover are very high in hospitalization, and the pressure of being with less adequate ratios makes us leave something undone that could be relevant and is not covered due to lack of time and sometimes due to difficulty in managing the shift activities. (SN7)

Unfortunately, resources are increasingly scarce, and healthcare demands are more complex with an aging population [...] needs are increasingly greater. The choice of patient-centered methods is more beneficial to respond to this population and allows for a more substantiated decision-making. (N5)

As an added value for implementing the work method and team development, nurses also identified management and leadership in the service, as well as an organizational culture that values nursing work and patient centrality.

A neutral leadership is not a leadership that enhances decision-making, it is not a leadership that enhances progress [...] nor does it value work methods. (SN2)

People in management positions should understand which method values the work of nurses and what nurses do. (SN7)

The adoption of a particular work methodology depends on the organizational culture and on the reality of each service and institution. It is an added value that can promote the quality and safety of nursing care. (SN5)

In the category “Challenges to the implementation of work methods,” it was possible to identify a set of aspects that may compromise the implementation of more suitable work methods for the needs of patients, professionals, and institutions. Nurses acknowledge that the lack of moments for reflection on practice makes it difficult to organize and perform their work.

Reflection on practice would help us to better organize the care to be provided. Discussion about adverse events that occur or team difficulties is extremely important for all of us to grow. (SN2)

Debriefings also in more complex situations, emergency situations, differentiated intervention situations that we are still not accustomed to should also be contemplated for the professional development of the team and for how nurses can organize their work. (N2)

On the other hand, they noted the need to create guiding documents for clinical practice that enable the standardization of nursing care. It is believed that directing the nurse’s work and how it is executed contributes to more positive health outcomes and aligns with the recommended work method.

For example, in the patient’s discharge letter, there must be a standard so that everyone fills it out in the same way [...] involving nurses in this process. (N3)

It’s important to achieve health outcomes. We can only achieve this if there is a standard, a standardized way that allows activities to be carried out in the same way and thus we can ensure that there is no deviation from the recommended work method. (SN2)

Participants also highlighted that valuing the competencies developed by nurses and investments in the professional training process are challenges to the implementation of work methods. From this perspective, valuing the proactivity of these professionals has the potential to promote autonomy and evidence-based decision-making, as well as to broaden the social visibility of the nurse’s role.

More and more, it is important within the team that there is an appreciation of professionals individually and that the professional competencies that each one acquires are recognized. If in the team I am an expert in a certain area, I have an added competence, it is good that it is taken advantage of. (N2)

When our peers recognize our value, our competencies, it is gratifying: in the end, we feel valued. Undoubtedly, this issue is an aspect that is increasingly posed in the organization of nurses’ work. (SN6)

In our contexts, each nurse must have a proactive attitude, in the sense of looking for work methods that meet the enhancement of decision-making and professional autonomy. (N5)

The leadership style adopted in the service can also be challenging to the implementation of work methods. For participants, transformational leadership presents itself as a viable alternative, considering it stimulates more positive practice environments.

Nurses are professionals who seek out and stimulate each other, who are always undergoing training independently and unpaid, making personal investments, and often end up being restrained by leadership. (N8)

Leadership is also essential [...] the leadership style should encourage us [...] we manage to achieve professional satisfaction, develop our work with satisfaction, and promote a healthy work environment. (SN6)

In the thematic area “Impact of nurses’ work methods,” three categories were identified: “For patients,” “For nurses,” and “For institutions,” as illustrated in Figure 3.

According to the participants, the impact of nurses’ work methods “for patients” is seen in safer, quality health care, with repercussions on patient satisfaction with the provided care.

Nurses’ work methods value and promote safety. It’s not doing for the sake of doing but doing sustainably [...] responding to the needs of the users, leading to satisfaction with the care. (SN6)

The methodology adopted in each service seeks to respond to pillars such as the quality and safety of care but also to worry about patient satisfaction because if the patients are satisfied, it means that the professionals have done a good job. (N1)

The reduction of omitted care and the prevention of adverse events are related to the implementation of more efficient work methods, focused on the patient and committed to the safety of nursing care.

The needs of the patient sometimes end up not being as satisfied as they should be, which is related to various factors. Not doing or doing too late is one of the major problems that are not always discussed and try to be addressed by the colleague who comes next. (SN4)

The way we assist patients can promote or hinder adverse events. The fact of being more or less involved with the patient influences our planning and implementation of care. (SN7)

For the participants, the work methods also present positive impacts “for nurses” as they provide standardization of care practices and a positive perception of the quality of care provided, potentially enhancing the social visibility of the nurse’s role in various work contexts.

The method [...] is important to standardize and provide better care to patients. (N6)

We also have our expectations about our workplace [...] we aim to provide quality care, to do our job better. (SN1)

The work methodology that nurses adopt will give us visibility [...] ensuring response to the best care with quality and safety. (SN5)

Moreover, implementing appropriate work methods has repercussions on autonomy and professional satisfaction, as well as on the structure and organization of care.

There are work methods that are enhancers of decision-making and autonomy [...] and others that are frankly more restricting [...] it should be allowed for the nurse to actively participate in the planning, execution, and evaluation of the provided care. (N7)

The way we provide and organize nursing care will influence not only the client’s satisfaction but also the professionals’ satisfaction in their workplace, potentially influencing the outcome indicators and what we can achieve from our practice. (N8)

The adoption of a method has a significant influence on professionals’ satisfaction. If professionals are not satisfied and are not directed, our performance may be compromised, reflecting dissatisfaction. (SN5)

In this thematic area, the testimonials of nurses also show positive effects “for institutions,” specifically in organizational effectiveness and efficiency, promoting more positive practice environments for nursing.

If the institution is directed toward quality indicators and if the nurse works toward these indicators, the way he organizes his work will be reflected in increased gains, satisfaction, safety, and quality. (SN4)

There are work methods more focused on care-sensitive indicators [...] those that aim at patient centrality and thus promote good organizational performance. (SN5)

The method influences positive environments as well as the opposite [...] what is often lacking for the team is the so-called emotional salary [...] managers cannot give a monetary reward [...] there are recognitions/attitudes that help. (N7)

 DISCUSSION

Regardless of where nursing care is provided to patients, the existence of a work method adopted by the nurse is fundamental to achieving outcomes and projecting the social visibility of this professional role. Since the beginning of the professionalization of nursing, issues related to the nurse’s work have been discussed. Imogene King already warned about the need for nurses to organize their work. The author highlighted that the way each professional cares for patients and the existence of a care documentation system would allow nursing to be distinguished from other health professions, particularly through the identification of the real needs of the patient and family caregivers, as well as through the implementation, evaluation, and continuity of care(14-15).

In the hospital context, work methods constitute the structure of the nurse’s work, that is, the way each nurse, in their professional performance, responds to what is the social mandate of the nursing profession. It is understood that how each nursing professional identifies the needs of patients, formulates diagnoses, defines and implements interventions, as well as evaluates the results of these interventions, allows structuring the nurse’s work. A work method enables the organization and nursing care delivery to patients; it is guided by values and beliefs and is described as the independent or collaborative approach of nurses in the direct care of a group of patients(10,16). An important point to highlight is that the conception and organization of the nurse’s work are based on management theories and essentially on nursing theories(10)-data corroborated in this investigation.

It was found that the work method is central to defining interdependent and autonomous nursing interventions. Not only does it involve a list of activities to be performed, but it also focuses on how nurses choose what they want to do, with an orientation toward the real needs of the patient and family(17), emphasizing on autonomous nursing interventions. It was identified that the work methods most adopted by nurses in the hospital context were the individual, functional, and primary nurse methods, all focused on patient centrality, with positive implications for satisfaction with the care provided. It is understood that the methodologies for organizing the nurse’s work should focus on the development of care, attending to its complexities, and that patient care should develop according to the care needs and responsibilities of each professional in the care environment(18).

A justification for the team-based work method not being mentioned by nurses as a work method in use was the realization of the study in departments where the organization of nursing care is centered on the person. Moreover, in this organization, assigning patients to nurses primarily considers continuity of care, which, whenever possible, should be provided by the same nurse.

Some facilitators and obstacles to the implementation of work methods were found: the scarcity of nurses; the downsizing of professionals in services and the number of patients assigned to each nurse; the characteristics of practice environments, particularly the organizational culture; the knowledge held by nurses, reflecting on autonomy in decision-making; and teamwork. Some authors point out that reflection on practice, the recognition of nurses’ competencies, and leadership style are challenges to the implementation of nursing care organization methodologies(5,11,19).

It is highlighted that, in addition to what is mentioned in the literature, it was observed that the complexity of care, the workload, the turnover of nurses and patients in services, as well as management and leadership in the service, can influence the implementation of work methods. Research indicates that the leadership advocated by the nurse manager plays a decisive role in the quality of the care process and the team because the way a nurse provides care and the competencies inherent to the manager tend to enhance the quality of the service provided to patients and families(6,20-22).

Regarding other challenges identified, nurses signal the importance of having guiding documents for clinical practice that allow for the standardization of care delivery. On the other hand, valuing professional competencies and the proactivity of nurses are shown to be crucial for implementing work methods aimed at satisfying patients and professionals, and ensuring quality and safety in nursing care.

It was also perceived that the way nurses organize their work and provide care to patients and families affects the patients, nurses, and institutions. Literature reinforces that promoting patient satisfaction, reducing adverse events and omitted care, and ensuring safe care represent significant gains(6,16).

Moreover, it is important to emphasize that nursing care delivery, based on an organizational methodology, impacts the institution by reducing healthcare costs while simultaneously achieving success with the health care provided to patients in a context of increasing healthcare expenses, reforms, expectations, and consumer feedback(14,20,23). It was evidenced that nurses’ work methods influence nursing practice environments, which are expected to be positive, fostering adequate working conditions, satisfaction with the care provided, professional satisfaction, and greater involvement of professionals with institutional policies and strategies-findings in line with the literature(24-26).

Reflecting on the extensive data related to the organization of nurses’ work(27), it becomes essential to consider that given the discussed aspects, there is not just one single work method capable of meeting the needs of patients and families but rather a hybridization of them according to the factors that cause this need. It becomes imperative to consider these factors, namely the beliefs, values, and perceptions of nurses about their professional practice, as well as other aspects related to care contexts and health organizations, to more effectively ensure health safety and quality.

Study Limitations

As for the limitations, it is highlighted that the study was conducted only in some departments of a hospital institution in the country, which may not fully reflect the reality of other hospitals in Portugal. Additionally, the number of participants could also be considered a limitation to the extent that it may have compromised the identification of other perspectives regarding the topic under study.

 Contributions to the field of Nursing

Considering the demands related to the quality of health care, this study contributes to issues related to the organization of nurses’ work in terms of the flexibility of nurses to appropriate the concept of hybridization of work methods aligned with organizational culture. The findings are important for nursing management and promoting quality and safety in care.

 FINAL CONSIDERATIONS

The organization of nursing care, based on work methods, is presented as a necessary premise for the quality and safety of care. It is considered that a work method constitutes the structure of the nurses’ work, which allows them to systematize the identification of needs, definition of problems, implementation of nursing interventions, and evaluation of the care provided.

It is emphasized that the promoting factors influence the adoption of work methods more directed to person-centered care; however, the presence of challenges reflects on the work organization methodologies, with potential impact on patients, nurses, and institutions, affecting the quality of assistance. For this, it is suggested to study the work methods of nurses that best respond to the demands of each care context, with systematic dialogue and monitoring of advances for the quality of nursing care. It is also suggested to conduct studies related to this theme but aimed at nurse managers, as these professionals have significant potential to contribute to the management of nurses’ work in favor of safe and quality care for patients.

 REFERENCES 1 Krishnamoorthy Y, Samuel G, Elangovan V, Kanth K, Krishnan M, Sinha I. Development and validation of questionnaire assessing the perception of hospital patient safety practices in public health facilities of India. Int J Qual Health Care. 2022;34(4):mzac087. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzac087 Krishnamoorthy Y Samuel G Elangovan V Kanth K Krishnan M Sinha I. Development and validation of questionnaire assessing the perception of hospital patient safety practices in public health facilities of India Int J Qual Health Care 2022 34 4 mzac087 https://doi.org/10.1093/intqhc/mzac087 2 Myers LC, Salmasian H, Iannaccone C, Frits ML, Volk LA, Bates DW, et al. A description of the variation in quality and patient safety structures within a health system. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2023;49(5):285-7. https://doi.org/10.1016/j.jcjq.2023.01.011 Myers LC Salmasian H Iannaccone C Frits ML Volk LA Bates DW A description of the variation in quality and patient safety structures within a health system Jt Comm J Qual Patient Saf 2023 49 5 285 287 https://doi.org/10.1016/j.jcjq.2023.01.011 3 Martins C, Escoval A, Lopes M, Mendonça S, Fonseca C. Quality and safety of proximity care centered on the person and their home: a systematic review protocol. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(5):1-9. https://doi.org/10.3390/ijerph20054504 Martins C Escoval A Lopes M Mendonça S Fonseca C. Quality and safety of proximity care centered on the person and their home: a systematic review protocol Int J Environ Res Public Health 2023 20 5 1 9 https://doi.org/10.3390/ijerph20054504 4 Ordem dos Enfermeiros (PT). Padrões de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem [Internet]. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros; 2012 [cited 2023 Sep 01]. Available from: https://www.ordemenfermeiros.pt/media/8903/divulgar-padroes-de-qualidade-dos-cuidados.pdf Ordem dos Enfermeiros (PT) Padrões de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem [Internet] Lisboa Ordem dos Enfermeiros; 2012 cited 2023 Sep 01 Available from: https://www.ordemenfermeiros.pt/media/8903/divulgar-padroes-de-qualidade-dos-cuidados.pdf 5 Abusamra A, Rayan AH, Obeidat RF, Hamaideh SH, Baqeas MH, ALBashtawy M. The relationship between nursing care delivery models, emotional exhaustion, and quality of nursing care among Jordanian Registered Nurses. SAGE Open Nurs. 2022;8:1-10. https://doi.org/10.1177/23779608221124292 Abusamra A Rayan AH Obeidat RF Hamaideh SH Baqeas MH ALBashtawy M. The relationship between nursing care delivery models, emotional exhaustion, and quality of nursing care among Jordanian Registered Nurses SAGE Open Nurs 2022 8 1 10 https://doi.org/10.1177/23779608221124292 6 Ventura-Silva JMA, Martins MMFPS, Trindade LL, Ribeiro OMPL, Cardoso MFPT. Working methods of nurses in hospitals: scoping review. J Health NPEPS. 2021;6(2):278-95. https://doi.org/10.30681/252610105480 Ventura-Silva JMA Martins MMFPS Trindade LL Ribeiro OMPL Cardoso MFPT. Working methods of nurses in hospitals: scoping review J Health NPEPS 2021 6 2 278 295 https://doi.org/10.30681/252610105480 7 American Nurses Credentialing Center (ANCC). 2019 Magnet® Application Manual. Silver Spring, MD: ANCC; 2019. American Nurses Credentialing Center (ANCC) 2019 Magnet® Application Manual Silver Spring, MD ANCC 2019 8 Fawcett J. Thoughts About Models of Nursing Practice Delivery. Nurs Sci Q. 2021;34(3):328-330. https://doi.org/10.1177/08943184211010460 Fawcett J. Thoughts About Models of Nursing Practice Delivery Nurs Sci Q 2021 34 3 328 330 https://doi.org/10.1177/08943184211010460 9 Prentice D, Moore J, Desai Y. Nursing care delivery models and outcomes: a literature review. Nurs Forum. 2021;56(4):971-9. https://doi.org/10.1111/nuf.12640 Prentice D Moore J Desai Y. Nursing care delivery models and outcomes: a literature review Nurs Forum 2021 56 4 971 979 https://doi.org/10.1111/nuf.12640 10 Parreira P, Santos-Costa P, Neri M, Marques A, Queirós P, Salgueiro-Oliveira A. Work methods for nursing care delivery. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(4):1-17. https://doi.org/10.3390/ijerph18042088 Parreira P Santos-Costa P Neri M Marques A Queirós P Salgueiro-Oliveira A. Work methods for nursing care delivery Int J Environ Res Public Health 2021 18 4 1 17 https://doi.org/10.3390/ijerph18042088 11 Cárdenas WI, Gil Vidal E, Altamirano Ceron RM, Henao Murillo NA, Santa Mejía YA, Jurado Jiménez AC. Care Perceptions in two ICU Nursing Care Delivery Models: a qualitative-comparative approach. Invest Educ Enferm. 2022;40(3):199-214. https://doi.org/10.17533/udea.iee.v40n3e15 Cárdenas WI Gil Vidal E Altamirano Ceron RM Henao Murillo NA Santa Mejía YA Jurado Jiménez AC. Care Perceptions in two ICU Nursing Care Delivery Models: a qualitative-comparative approach Invest Educ Enferm 2022 40 3 199 214 https://doi.org/10.17533/udea.iee.v40n3e15 12 Tong A, Sainsbury P, Craig J. Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ): a 32-item checklist for interviews and focus groups. Int J Qual Health Care. 2007;19(6):349-57. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042 Tong A Sainsbury P Craig J. Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ): a 32-item checklist for interviews and focus groups Int J Qual Health Care 2007 19 6 349 357 https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042 13 Bardin L. Análise de conteúdo. São Paulo, SP: Edições 70; 2016. Bardin L. Análise de conteúdo São Paulo, SP Edições 70 2016 14 Ventura-Silva JMA, Silva Martins MMFP, Trindade LL, Faria ACA, Barros SCC, Melo RMC, et al. Nurses’ Work Methods Assessment Scale: a study of content validation. Rev Bras Enferm. 2023;76(2):1-7. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0396 Ventura-Silva JMA Silva Martins MMFP Trindade LL Faria ACA Barros SCC Melo RMC Nurses’ Work Methods Assessment Scale: a study of content validation Rev Bras Enferm 2023 76 2 1 7 https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0396 15 Ribeiro OM, Martins MM, Tronchin DM, Forte EC. The perspective of Portuguese nurses on nursing metaparadigmatic concepts. Texto Contexto Enferm. 2018;27(2):1-9. https://doi.org/10.1590/0104-070720180003970016 Ribeiro OM Martins MM Tronchin DM Forte EC. The perspective of Portuguese nurses on nursing metaparadigmatic concepts Texto Contexto Enferm 2018 27 2 1 9 https://doi.org/10.1590/0104-070720180003970016 16 Havaei F, Dahinten VS, MacPhee M. Effect of nursing care delivery models on registered nurse outcomes. SAGE Open Nurs. 2019;5:1-10. https://doi.org/10.1177/2377960819869088 Havaei F Dahinten VS MacPhee M. Effect of nursing care delivery models on registered nurse outcomes SAGE Open Nurs 2019 5 1 10 https://doi.org/10.1177/2377960819869088 17 Balducci C, Spagnoli P, Clark M. Advancing Workaholism Research. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):1-4. https://doi.org/10.3390/ijerph17249435 Balducci C Spagnoli P Clark M. Advancing Workaholism Research Int J Environ Res Public Health 2020 17 24 1 4 https://doi.org/10.3390/ijerph17249435 18 Figueiredo TR, Martins ESL, Szewczyk MSC, Medeiros LSP. The organization of Nursing work and its relationship with quality of life from the ecosystem perspective. RSD. 2022;11(17):1-9. https://doi.org/10.33448/rsd-v11i17.38776 Figueiredo TR Martins ESL Szewczyk MSC Medeiros LSP. The organization of Nursing work and its relationship with quality of life from the ecosystem perspective RSD 2022 11 17 1 9 https://doi.org/10.33448/rsd-v11i17.38776 19 Ribeiro OML, Trindade LL, Pinto Novo AFM, Rocha CG, Sousa CN, Cabral Teles PJF, et al. The COVID-19 Pandemic and Professional Nursing Practice in the Context of Hospitals. Healthcare (Basel). 2022;10(2):326. https://doi.org/10.3390/healthcare10020326 Ribeiro OML Trindade LL Pinto Novo AFM Rocha CG Sousa CN Cabral Teles PJF The COVID-19 Pandemic and Professional Nursing Practice in the Context of Hospitals Healthcare (Basel) 2022 10 2 326 https://doi.org/10.3390/healthcare10020326 20 Tate K, Penconek T, Dias BM, Cummings GG, Bernardes A. Authentic leadership, organizational culture and the effects of hospital quality management practices on quality of care and patient satisfaction. J Adv Nurs. 2023;79(8):3102-14. https://doi.org/10.1111/jan.15663 Tate K Penconek T Dias BM Cummings GG Bernardes A. Authentic leadership, organizational culture and the effects of hospital quality management practices on quality of care and patient satisfaction J Adv Nurs 2023 79 8 3102 3114 https://doi.org/10.1111/jan.15663 21 Ribeiro OMPL, Cardoso MF, Trindade LL, Rocha CG, Teles PJFC, Pereira S, et al. From the first to the fourth critical period of COVID-19: what has changed in nursing practice environments in hospital settings? BMC Nurs. 2023;22(1):1-12. https://doi.org/10.1186/s12912-023-01207-x Ribeiro OMPL Cardoso MF Trindade LL Rocha CG Teles PJFC Pereira S From the first to the fourth critical period of COVID-19: what has changed in nursing practice environments in hospital settings? BMC Nurs 2023 22 1 1 12 https://doi.org/10.1186/s12912-023-01207-x 22 Caldeira AG, Costa SRA, Sá VC, Oliveira YA. Impact of qualified nursing management on Care Process. Rev JRG. 2023;6(13):764-82. https://doi.org/10.5281/zenodo.8038917 Caldeira AG Costa SRA Sá VC Oliveira YA. Impact of qualified nursing management on Care Process Rev JRG 2023 6 13 764 782 https://doi.org/10.5281/zenodo.8038917 23 Lamont S, Murray A, Tetik E, Yeo J, Blair B. Mapping quality improvement education initiatives to Standards for Quality Improvement Reporting Excellence (SQUIRE) guidelines. J Clin Nurs. 2023;32(15-16):5126-34. https://doi.org/10.1111/jocn.16610 Lamont S Murray A Tetik E Yeo J Blair B. Mapping quality improvement education initiatives to Standards for Quality Improvement Reporting Excellence (SQUIRE) guidelines J Clin Nurs 2023 32 15-16 5126 5134 https://doi.org/10.1111/jocn.16610 24 Ribeiro OMPL, Coimbra VMO, Pereira SCA, Faria ADCA, Teles PJFC, Rocha CGD. Impact of COVID-19 on the Environments of Professional Nursing Practice and Nurses' Job Satisfaction. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(24):1-13. https://doi.org/10.3390/ijerph192416908 Ribeiro OMPL Coimbra VMO Pereira SCA Faria ADCA Teles PJFC Rocha CGD. Impact of COVID-19 on the Environments of Professional Nursing Practice and Nurses' Job Satisfaction Int J Environ Res Public Health 2022 19 24 1 13 https://doi.org/10.3390/ijerph192416908 25 Arsat N, Chua BS, Wider W, Dasan N. The impact of working environment on nurses' caring behavior in Sabah, Malaysia. Front Public Health. 2022;10:1-14. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.8581441 Arsat N Chua BS Wider W Dasan N. The impact of working environment on nurses' caring behavior in Sabah, Malaysia Front Public Health 2022 10 1 14 https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.8581441 26 Ventura-Silva JM, Martins MM, Trindade LL, Faria AC, Barros SC, Melo RM, et al. Nurses’ work methods assessment scale: a construct validation. Nurs Forum. 2023;2023:1-7. https://doi.org/10.1155/2023/8884183 Ventura-Silva JM Martins MM Trindade LL Faria AC Barros SC Melo RM Nurses’ work methods assessment scale: a construct validation Nurs Forum 2023 2023 1 7 https://doi.org/10.1155/2023/8884183 27 Ventura-Silva JM, Martins MM, Trindade LL, Ribeiro OM, Ribeiro MI, Cardoso MF. O processo de trabalho dos enfermeiros especialistas em Enfermagem de Reabilitação numa ótica marxista. Rev Port Enf Reab. 2021;4(2):72-80. https://doi.org/10.33194/rper.2021.73 Ventura-Silva JM Martins MM Trindade LL Ribeiro OM Ribeiro MI Cardoso MF. O processo de trabalho dos enfermeiros especialistas em Enfermagem de Reabilitação numa ótica marxista Rev Port Enf Reab 2021 4 2 72 80 https://doi.org/10.33194/rper.2021.73 10.1590/0034-7167-2023-0374pt ARTIGO ORIGINAL Olhar dos enfermeiros sobre os métodos de trabalho em enfermagem 0000-0002-8794-528X Ventura-Silva João Miguel Almeida concepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I II 0000-0003-1527-9940 Martins Maria Manuela Ferreira Pereira da Silva concepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I III 0000-0002-7119-0230 Trindade Letícia de Lima concepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito IV 0000-0002-5838-0080 Faria Ana da Conceição Alves revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I 0000-0002-5065-7815 Barros Sónia Cristina da Costa revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito V 0000-0003-2396-9845 Mendes Mariana concepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito VI 0000-0003-4870-2047 Melo Ricardo Manuel da Costa revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito II VII 0000-0001-9982-9537 Ribeiro Olga Maria Pimenta Lopes concepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito III VIII Universidade do Porto, Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar. Porto, Portugal Cruz Vermelha Portuguesa, Escola Superior de Saúde Norte. Oliveira de Azeméis, Portugal CINTESIS@RISE. Porto, Portugal Universidade do Estado de Santa Catarina. Chapecó, Santa Catarina, Brasil. Centro Hospitalar Universitário São João. Porto, Portugal Universidade Federal de Santa Catarina, Departamento de Enfermagem. Santa Catarina, Brasil Unidade de Investigação em Ciências da Saúde: Enfermagem (UICISA: E). Viseu, Portugal Escola Superior de Enfermagem do Porto. Porto, Portugal Autor Correspondente: João Miguel Almeida Ventura-Silva , E-mail: joao.ventura@essnortecvp.pt

EDITOR CHEFE: Antonio José de Almeida Filho

EDITOR ASSOCIADO: Márcia Ferreira

 RESUMO Objetivos:

Analisar a percepção dos enfermeiros sobre os métodos de trabalho em enfermagem no contexto hospitalar.

 Métodos:

Estudo descritivo com abordagem qualitativa, realizado num hospital do norte de Portugal, com participação de 17 enfermeiros. Como instrumento de coleta de dados, recorreu se à entrevista semiestruturada. Os dados, recolhidos entre maio e junho de 2023, passaram por análise de conteúdo, com suporte do software Atlas.ti.

 Resultados:

Emergiram três áreas temáticas: “Métodos de trabalho dos enfermeiros em contexto hospitalar”, destacando-se a concepção e componentes dos métodos de trabalho e os métodos em uso; “Implementação dos métodos de trabalho”, salientando-se fatores influenciadores e desafios à implementação; e “Impacto dos métodos de trabalho dos enfermeiros para os pacientes, enfermeiros e instituições”.

 Considerações Finais:

Os métodos de trabalho constituem-se como a estrutura da assistência de enfermagem. Existem fatores que influenciam e desafios que se colocam à implementação desses métodos, produzindo impacto nos pacientes, enfermeiros e instituições.

 Descritores: Enfermeiros Cuidados de Enfermagem Trabalho Segurança do Paciente Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde INTRODUÇÃO

Desde o final do século passado, pela divulgação do Relatório “To Err is Human”, realçou-se a importância de estabelecer uma cultura de segurança nos hospitais e garantir que os pacientes não fossem prejudicados por eventos adversos(1). O avanço da tecnologia em saúde e as exigências dos pacientes no tocante à assistência em saúde fazem emergir conceitos relacionados com a qualidade dos cuidados e a segurança do paciente, como sendo princípios essenciais e componentes-chave da prestação de cuidados(2). A qualidade e segurança dos cuidados passa a ser uma prioridade, um requisito e uma exigência das organizações de saúde, visando proporcionar às pessoas doentes um maior nível de saúde e bem-estar(3).

Organizações internacionais e nacionais, como a Ordem dos Enfermeiros de Portugal, salientam a necessidade de a prática de enfermagem ser orientada por padrões que garantam a qualidade e segurança dos cuidados, com uso de metodologias de organização do trabalho do enfermeiro(4). As instituições de saúde devem definir e implementar um método de prestação de cuidados, que se alinhe com a visão e missão da organização e incorpore todo o capital humano e material disponível(5).

Importa destacar que a forma como os enfermeiros organizam o trabalho ao longo do seu exercício profissional constitui-se como um dos componentes ligados ao método de trabalho. Este permite reunir as diferentes formas pelas quais cada profissional de enfermagem concebe e implementa os cuidados de enfermagem aos pacientes nos diferentes contextos de cuidados(6). Também possibilita delinear as infraestruturas necessárias à sustentação da prática de enfermagem, considerando o conjunto de competências adquiridas pelos enfermeiros e os resultados esperados para a assistência(7). Entretanto, a implementação de novos métodos pode exigir mudanças na estrutura e nas práticas das instituições, que é um tema fundamental para o desenvolvimento da profissão e qualificação das práticas.

O percurso formativo do enfermeiro e as habilidades adquiridas ao longo da carreira são aspectos que influenciam o reconhecimento e escolha dos métodos de trabalho(8-9). A gestão em enfermagem também tem influência nos métodos adotados pelos enfermeiros, pois desempenha papel importante na definição das práticas e na promoção da adoção de métodos eficazes(10). As características específicas das instituições de saúde também interferem na configuração dos métodos de trabalho, como a disponibilidade de recursos, a cultura organizacional e o perfil dos pacientes(11). Diante desses aspectos, questiona-se: Quais as percepções dos enfermeiros acerca dos métodos de trabalho implementados no contexto hospitalar?

 OBJETIVO

Analisar a percepção dos enfermeiros sobre os métodos de trabalho em enfermagem em contexto hospitalar.

 MÉTODOS Aspectos éticos

O estudo obteve parecer favorável do Comitê de Ética e atendeu a todos os aspectos ético-legais para pesquisas que envolvam seres humanos em Portugal. Os participantes foram informados e esclarecidos sobre os objetivos e finalidades do estudo e assinaram o consentimento informado. Garantiu se a confidencialidade e o anonimato dos dados, utilizando a letra E para enfermeiro e EE para enfermeiro especialista, seguida de número indicando a ordem da entrevista (E1, E2, EE1, EE2).

 Desenho e local do estudo

Estudo descritivo, de natureza qualitativa, realizado em um hospital central do norte de Portugal. A escolha do cenário do estudo foi intencional, por se tratar de uma organização de saúde que tem desenvolvido formação relativa às metodologias de organização dos cuidados de enfermagem aos enfermeiros, seguindo os Padrões de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem (OE, 2012), preconizados pela Ordem dos Enfermeiros de Portugal.

Seguiram-se as diretrizes do Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ), da Rede Equator(12).

 População, critérios de inclusão e exclusão

A definição dos participantes do estudo foi realizada por amostragem não probabilística e intencional. Como critérios de inclusão, considerou-se: ser enfermeiro ou enfermeiro especialista (ou seja, aqueles profissionais que, em Portugal, atuam no cuidado direto); atuar nos Departamentos de Medicina, Cirurgia e Medicina Intensiva e Urgência; e possuir tempo de serviço superior ou igual a um ano. Excluíram-se os enfermeiros afastados do trabalho durante o período do estudo. Foram identificados 21 potenciais participantes que cumpriam os critérios de inclusão, sendo que 17 aceitaram participar do estudo, e os demais manifestaram indisponibilidade.

 Coleta dos dados

A coleta de dados decorreu entre maio e junho de 2023, mediante entrevista e utilização de um roteiro semiestruturado. O instrumento de coleta de dados contava com seis questões fechadas para caracterização sociodemográfica e profissional dos participantes e seis questões abertas direcionadas à compreensão do conceito e componentes do método de trabalho, aspectos facilitadores ou dificultadores e implicações que possam surgir da implementação dos métodos de trabalho em contexto hospitalar. Para avaliar a compreensão das questões, o instrumento foi testado com enfermeiros e enfermeiros especialistas, que atuavam em Departamentos de Medicina, Cirurgia e Medicina Intensiva e Urgência de outra instituição, ou seja, não contemplados na amostragem deste estudo.

O encontro entre o pesquisador (com categoria profissional de enfermeiro especialista) e os participantes foi previamente agendado mediante contato telefônico, fornecido pelo enfermeiro diretor da instituição onde decorreu o estudo, após autorização dos potenciais participantes. As entrevistas foram realizadas em uma sala reservada do hospital, na presença exclusiva do participante e do pesquisador; tiveram duração mínima de 60 minutos e máxima de 120 minutos; e foram registradas por meio de gravação de áudio, com autorização do participante. Dada a saturação dos dados, não se considerou necessária a realizar novas entrevistas e/ou repeti-las. O pesquisador transcreveu todas as entrevistas integralmente e as enviou por correio eletrônico para validação dos participantes.

 Análise dos dados

A análise dos discursos seguiu a proposta operativa da Análise de Conteúdo, em três fases: pré análise (fase de organização dos dados que constituíram o corpus da pesquisa); exploração do material (o corpus foi estudado profundamente, com o objetivo de estabelecer as unidades de registro e unidades de contexto, emergindo três eixos temáticos); e inferência e interpretação (os três eixos temáticos foram analisados com base nos seus elementos constitutivos, por diferenciação e por reagrupamento segundo as falas e o objetivo do estudo) (Bardin, 2016). Foi usado o software Atlas.ti Versão 23, no qual as entrevistas foram inseridas em arquivo de texto Word e compuseram um project. Na sequência, o pesquisador principal selecionou os trechos significativos (quotations), aos quais foram atribuídos códigos identificadores (codes), sendo posteriormente organizados em três áreas temáticas (Code groups).

 RESULTADOS

A maioria dos participantes eram mulheres (76,5%), casadas/em união estável (82,4%) e com uma média de idade de 40,4 anos. Predominaram os enfermeiros de cuidados gerais (58,8%), com tempo médio de experiência profissional de 15,2 anos. Apenas 23,5% dos participantes tiveram formação sobre metodologia de organização dos cuidados de enfermagem.

Do conteúdo das entrevistas, emergiram três áreas temáticas, com suas respectivas categorias e subcategorias (Figuras 1, 2 e 3), baseando-se nos Padrões de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem(4), da Ordem dos Enfermeiros de Portugal.

Métodos de trabalho dos enfermeiros em contexto hospitalar. Porto, Portugal, 2023

Implementação dos métodos de trabalho, Porto, Portugal, 2023

Impacto dos métodos de trabalho dos enfermeiros, Porto, Portugal, 2023

Na área temática “Métodos de trabalho dos enfermeiros em contexto hospitalar”, o discurso dos enfermeiros permitiu identificar duas categorias “Concepção e componentes dos métodos de trabalho” e “Métodos de trabalho em uso pelos enfermeiros”, conforme ilustra a Figura 1.

Na categoria “Concepção e componentes dos métodos de trabalho”, os participantes entendem que o método de trabalho, em particular os seus componentes, são a base estrutural da organização do trabalho do enfermeiro, nomeadamente as infraestruturas que permitem a organização da assistência de enfermagem, considerando os resultados esperados da prestação de cuidados para o paciente:

É base da existência profissional e a forma como nós organizamos e aplicamos os nossos conhecimentos e ajudamos o cliente da melhor forma [...] com qualidade e segurança. (E3)

O método de trabalho é extremamente importante para a equipa [...] permite organizar o nosso trabalho e os nossos cuidados, responder às necessidades dos nossos doentes priorizando os cuidados [...] conseguimos uma tomada de decisão sustentada e afirmarmo-nos entre os pares e os outros profissionais de saúde, valorizando a nossa profissão. (EE6)

A sistematização da assistência de enfermagem, sustentada nos referenciais teóricos de enfermagem, para responder às necessidades dos pacientes, ficou evidente no discurso dos enfermeiros. A forma como é feita a organização do cuidado deve privilegiar um método sistemático, sendo o enfermeiro o responsável pelo seu desenvolvimento e documentação.

Os métodos de trabalho que os enfermeiros usam têm o intuito de organizar os cuidados de enfermagem [...] dar respostas sistemáticas e direcionadas às necessidades do cliente que necessita da nossa intervenção. (EE1)

A base conceptual dos nossos registos no hospital, por exemplo, está enquadrada na teoria de transições da Meleis - mesmo as notas de admissão e as coletas de dados iniciais, a preparação para as altas [...] os colegas têm que estar familiarizados com o que se pretende, quais são os objetivos e os resultados dos nossos cuidados. (E10)

Na perspectiva dos participantes, o produto dos cuidados prestados está diretamente relacionado com o método de trabalho usado.

O método que usamos permite-nos terminar o turno com a certeza que realizamos as atividades que qualificam a nossa contribuição para a recuperação dos doentes. (E4)

Só com recurso a um método de trabalho é que se torna possível planear e implementar a nossa intervenção autónoma e interdependente [...] caso contrário, é difícil ter tempo para concretizar tudo. (E9)

Na categoria “Métodos de trabalho em uso pelos enfermeiros”, percebeu-se que esses profissionais privilegiam a adoção de três dos quatro métodos tradicionais de organização do trabalho. Assim, os participantes destacaram a utilização do método individual, do método funcional e do método por enfermeiro de referência, para a organização da assistência de enfermagem.

O método individual permite que tenhamos um grupo de doentes no turno, o que implicará uma assistência mais global [...] o enfermeiro assume total responsabilidade pela prestação desses cuidados, sendo portanto uma prestação mais centrada no doente. (E4)

O método à tarefa é usado, sabemos que é verdade, até para sermos mais rápidos a fazer as coisas. Usamos muito nos turnos da noite e até aos fins de semana. Isso ajuda-nos porque estamos menos a trabalhar e a complexidade de cuidados mantém-se a mesma. (E9)

No método de enfermeiro de referência, os estudos apontam que existe ganhos em saúde. Este método promove também a satisfação profissional [...] consegue-se perceber que tivemos um papel preponderante. (EE7)

Em relação à área temática “Implementação dos métodos de trabalho”, emergiram duas categorias: “Fatores influenciadores da implementação dos métodos de trabalho” e “Desafios à implementação dos métodos de trabalho”, ilustradas na Figura 2.

Na categoria “Fatores influenciadores da implementação dos métodos de trabalho”, os enfermeiros consideram que ter conhecimento sobre a filosofia e concepção dos métodos de trabalho era um fator facilitador da opção por determinado método. Ao reconhecer os princípios associados a cada metodologia de organização do trabalho, os enfermeiros podem respeitá-los na sua integridade, obtendo melhorias na satisfação dos pacientes e dos profissionais, bem como nos resultados para a instituição.

Não há um método perfeito, tudo depende das circunstâncias do nosso contexto, mas se os enfermeiros conhecerem bem os métodos de trabalho, o que pretende cada um, os objetivos, conseguimos obter resultados positivos [...] há entidades hospitalares privadas e em contextos específicos, em que está a surgir o enfermeiro de referência, porque permite resultados positivos, e os enfermeiros são obrigados a conhecer a metodologia, para orientar o seu desempenho para os resultados em saúde. (E4)

A proficiência da equipe também foi um aspecto ressaltado no discurso dos enfermeiros, com ênfase nos diferentes níveis de competência dos profissionais que compõem as equipes. Soma-se a isso ao dimensionamento de enfermeiros nas equipes, incluindo o déficit de profissionais e os que têm pouca experiência profissional, que poderá constituir-se como um fator influenciador da implementação dos métodos de trabalho mais eficientes:

Os métodos de trabalho devem ser adequados aos estádios de competências da equipa que nós temos no serviço [...] a formação académica e profissional e a experiência profissional de cada elemento também interferem com a adequação dos métodos. (EE5)

A adoção do método de trabalho relaciona-se com o número de enfermeiros e com os enfermeiros que estão no turno [...] temos uma equipa complexa, temos gente recém-formada, colegas já com uma vasta experiência profissional [...] o número de enfermeiros e os enfermeiros que estão no turno são aspetos importantes. (EE3)

Outro fator destacado refere-se à carga de trabalho, ao turnover de enfermeiros e pacientes e complexidade dos cuidados. Para os participantes, a sobrecarga de atividades, a rotatividade dos enfermeiros, bem como o nível de dependência e o tempo de permanência dos pacientes nos serviços acabam por influenciar os métodos de trabalho.

Existem dificuldades na execução do nosso método de trabalho, porque temos uma grande rotação de doentes, que estão pouco tempo internados. Também outro aspeto que nos dificulta prende-se com a grande carga de trabalho que temos num turno, que é bastante acrescida; os recursos humanos são poucos. (E10)

A sobrecarga de trabalho e o turnover é muito aumentado no internamento, a pressão de estarmos com rácios menos adequados faz com que se deixe alguma coisa por fazer que poderia ser relevante e não é contemplada pela falta de tempo e às vezes por dificuldade em gerir as atividades do turno. (EE7)

Infelizmente os recursos são cada vez menos e os cuidados de saúde mais exigentes e complexos, com uma população mais envelhecida [...] as necessidades são cada vez mais. A opção por métodos mais centrados no cliente são mais benéficos para responder a esta população e permitir uma tomada de decisão mais fundamentada. (E5)

Como uma mais-valia para a implementação do método de trabalho e desenvolvimento da equipe, os enfermeiros também identificaram a gestão e a liderança no serviço, assim como uma cultura organizacional que valoriza o trabalho do enfermeiro e a centralidade no paciente.

Uma liderança neutra não é uma liderança que potencia as tomadas de decisão, não é uma liderança que potencia o progresso [...] nem valoriza os métodos de trabalho. (EE2)

As pessoas que estão em posições de gestão deveriam perceber qual o método que valoriza o trabalho dos enfermeiros e aquilo que os enfermeiros fazem. (EE7)

A adoção de uma determinada metodologia de trabalho depende da cultura organizacional e também da realidade de cada serviço e de cada instituição. É uma mais-valia que pode promover a qualidade e segurança dos cuidados do enfermeiro. (EE5)

Na categoria “Desafios à implementação dos métodos de trabalho”, foi possível determinar um conjunto de aspectos que pode comprometer a implementação de métodos de trabalho mais adequados às necessidades dos pacientes, profissionais e instituições. Os enfermeiros reconhecem que a falta de momentos para reflexão sobre a prática dificulta a organização e realização do seu trabalho.

A reflexão sobre a prática ajudava-nos a organizar melhor os cuidados a prestar. A discussão sobre os eventos adversos que ocorrem ou as dificuldades de equipa é extremamente importante para todos crescermos. (EE2)

Os debriefings também nas situações mais complexas, as situações de emergência, as situações de intervenção diferenciadas que a gente ainda não esteja habituado também devem ser contemplados para o desenvolvimento profissional da equipa e para a forma como os enfermeiros poderão organizar o seu trabalho. (E2)

Por outro lado, notaram a necessidade da criação de documentos orientadores da prática assistencial e que viabilizem a padronização da assistência de enfermagem. Acredita-se que direcionar o trabalho do enfermeiro e a forma como é executado contribui para resultados em saúde mais positivos e alinhados com o método de trabalho preconizado.

Por exemplo, na carta de alta do doente, é importante que haja uma norma, para que todos preencham da mesma forma [...] envolver os enfermeiros nesse processo. (E3)

É importante a obtenção de resultados em saúde. Só o conseguimos se existir um padrão, uma forma padronizada que permita a realização das atividades da mesma forma e assim conseguimos que não haja enviesamento do método de trabalho preconizado. (EE2)

Os participantes também destacaram que a valorização das competências desenvolvidas pelos enfermeiros e os investimentos no processo formativo profissional são desafios à implementação dos métodos de trabalho. Sob tal perspectiva, valorizar a proatividade desses profissionais tem potencial para promover a autonomia e a tomada de decisão sustentada, além de ampliar a visibilidade social do papel do enfermeiro.

Cada vez mais é importante dentro da equipa que haja uma valorização dos profissionais de forma individual, que sejam reconhecidas as competências profissionais que cada um adquire. Se na equipa eu sou expert em determinada área, tenho uma competência acrescida, é bom que seja aproveitada. (E2)

Quando os nossos pares reconhecem o nosso valor, as nossas competências são gratificantes: no fundo, sentimo-nos valorizados. Sem dúvida que esta questão é um aspeto que se coloca cada vez mais na organização do trabalho do enfermeiro. (EE6)

Nos nossos contextos, cada enfermeiro deve ter uma atitude proactiva, no sentido de procurarmos métodos de trabalho que vão ao encontro da potenciação da tomada de decisão e da autonomia profissional. (E5)

O estilo de liderança adotado no serviço também pode ser desafiador à implementação dos métodos de trabalho. Para os participantes, a liderança transformacional apresenta-se como alternativa viável, considerando que estimula ambientes de prática mais positivos.

Os enfermeiros são profissionais que procuram, que se estimulam, que estão sempre a fazer formação independente e não remunerada, fazem investimento pessoal e muitas vezes acabam por ser castrados pela liderança. (E8)

A liderança também é essencial [...] o estilo de liderança deve-nos incentivar [...] conseguimos atingir a satisfação profissional, a desenvolvermos o nosso trabalho com satisfação e potenciar um ambiente de trabalho saudável. (EE6)

Na área temática “Impacto dos métodos de trabalho dos enfermeiros”, identificaram-se três categorias: “Para os pacientes”, “Para os enfermeiros” e “Para as instituições”, ilustradas na Figura 3.

Segundo os participantes, o impacto dos métodos de trabalho “para os pacientes” é visto em uma assistência à saúde mais segura, de qualidade, com repercussões na satisfação dos pacientes com os cuidados prestados.

Os métodos de trabalho valorizam e promovem a segurança. Não é um fazer por fazer, mas um fazer sustentado [...] dar resposta às necessidades dos utentes, levando à satisfação com os cuidados. (EE6)

A metodologia adotada em cada serviço procura dar resposta a pilares como a qualidade e segurança dos cuidados, mas também preocupar-se com a satisfação dos doentes, isto porque, se os doentes ficam satisfeitos, significa que os profissionais fizeram um bom trabalho. (E1)

A diminuição de cuidados omissos e a prevenção da ocorrência de eventos adversos estão relacionadas com a implementação de métodos de trabalho mais eficientes, centrados no paciente e comprometidos com a segurança da assistência de enfermagem.

As necessidades do doente, por vezes, acabam por não ser satisfeitas como deveriam ser, o que está relacionado com diversos fatores. O não fazer ou fazer tardiamente é um dos grandes problemas que nem sempre são discutidos e tenta-se colmatar com o colega que vem a seguir. (EE4)

A forma como assistimos os doentes poderá ser promotora ou dificultadora de eventos adversos. O facto de nos envolvermos mais ou menos com o doente influencia o nosso planeamento e implementação dos cuidados. (EE7)

Para os participantes, os métodos de trabalho também apresentam impactos positivos “para os enfermeiros”, pois proporcionam a uniformização das práticas assistenciais e a percepção positiva sobre a qualidade dos cuidados prestados, com potencial para ampliar a visibilidade social do papel do enfermeiro nos diversos contextos de trabalho.

O método [...] é importante para uniformizar e prestar melhores cuidados aos doentes. (E6)

Nós também temos a nossa expectativa com o nosso local de trabalho [...] pretendemos prestar os cuidados com qualidade, fazer o nosso trabalho melhor. (EE1)

A metodologia de trabalho que os enfermeiros adotam vai-nos dar visibilidade [...] garantir resposta aos melhores cuidados com qualidade e segurança. (EE5)

Além disso, a implementação de métodos de trabalho adequados tem repercussões na autonomia e satisfação profissional, assim como na estrutura e organização dos cuidados.

Existem métodos de trabalho que são potenciadores da tomada de decisão e de autonomia [...] outros que são francamente mais castradores [...] deve-se permitir que o enfermeiro participe ativamente do planeamento, execução e avaliação dos cuidados prestados. (E7)

A forma como prestamos e organizamos os cuidados de enfermagem vai influenciar não só a satisfação do cliente, mas também a satisfação dos profissionais no seu local de trabalho, podendo influenciar os indicadores de resultado, aquilo que podemos obter da nossa prática. (E8)

A adoção de um método tem uma influência significativa na satisfação dos profissionais. Se os profissionais não estiverem satisfeitos e não estiverem direcionados, o nosso desempenho poderá ficar comprometido, refletindo-se em insatisfação. (EE5)

Ainda nessa área temática, os depoimentos dos enfermeiros evidenciam efeitos positivos também “para as instituições”, especificamente na eficácia e eficiência organizacionais, promovendo ambientes de prática mais positivos para a enfermagem.

Se a instituição está direcionada para indicadores de qualidade e se o enfermeiro trabalha para esses indicadores, a forma como organiza o seu trabalho irá refletir-se no aumento de ganhos, satisfação, segurança e qualidade. (EE4)

Há métodos de trabalho mais voltados para os indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem [...] aqueles que se direcionam para a centralidade no cliente e assim promovem um bom desempenho organizacional. (EE5)

O método influencia os ambientes positivos assim como o seu contrário [...] o que faz falta muitas vezes à equipa é o chamado salário emocional [...] os gestores não conseguem dar uma recompensa monetária [...] há reconhecimentos/atitudes que ajudam. (E7)

 DISCUSSÃO

Independentemente do local onde se desenvolve a assistência de enfermagem aos pacientes, a existência de um método de trabalho adotado pelo enfermeiro é fundamental para obter resultados e projetar a visibilidade do papel social desse profissional.

Desde o início da profissionalização da enfermagem, as questões relacionadas com o trabalho do enfermeiro são discutidas. Já Imogene King alertava para a necessidade de o enfermeiro organizar o seu trabalho. Destacava que a forma como cada profissional assistia os pacientes e a existência de um sistema de documentação dos cuidados permitiriam a distinção da enfermagem das outras profissões da área da saúde, nomeadamente pela identificação das reais necessidades do paciente e familiares cuidadores, bem como pela implementação, avaliação e continuidade dos cuidados(14-15).

No contexto hospitalar, os métodos de trabalho consistem na estrutura do trabalho do enfermeiro, ou seja, a forma pela qual cada enfermeiro, perante o seu desempenho profissional, dá resposta àquilo que é o mandato social da profissão de enfermagem. Percebe-se que o modo como cada profissional de enfermagem identifica as necessidades dos pacientes, formula os diagnósticos, define e implementa as intervenções, assim como avalia os resultados dessas intervenções, possibilita estruturar o trabalho do enfermeiro. Um método de trabalho viabiliza a organização e prestação de cuidados de enfermagem aos pacientes; orienta-se por valores e crenças, sendo descrito como a abordagem independente ou colaborativa dos enfermeiros na prestação de cuidados diretos a um grupo de pacientes(10,16). Importa ainda destacar que a concepção e a organização do trabalho do enfermeiro assentam-se em teorias de administração e essencialmente nas teorias de enfermagem(10), dados corroborados nesta investigação.

Constatou-se que o método de trabalho é central para a definição das intervenções de enfermagem interdependentes e autônomas. O método de trabalho não envolve apenas uma lista de atividades a cumprir, mas também a maneira de os enfermeiros escolherem o que querem fazer, orientados para as reais necessidades do paciente e família(17), com ênfase nas intervenções autônomas de enfermagem. Identificou-se que os métodos de trabalho mais adotados pelos enfermeiros no contexto hospitalar recaíram nos métodos individual, funcional e por enfermeiro de referência, todos voltados para a centralidade do paciente, com implicações positivas na satisfação com os cuidados prestados. Entende se que as metodologias de organização do trabalho do enfermeiro deverão incidir no desenvolvimento do cuidado, atendendo às suas complexidades, assim como o atendimento ao paciente desenvolver-se-á de acordo com as necessidades de atendimento e responsabilidades de cada profissional no ambiente de cuidado(18).

Uma justificativa para o fato de o método de trabalho em equipe não ter sido referido pelos enfermeiros como sendo um método de trabalho em uso foi a concretização do estudo em departamentos, cuja organização dos cuidados de enfermagem se centraliza na pessoa. Além disso, nessa organização, a atribuição dos pacientes aos enfermeiros tem como principal critério a continuidade de cuidados, os quais, sempre que possível, devem ser prestados pelo mesmo enfermeiro.

Foram encontrados alguns facilitadores e dificultadores da implementação dos métodos de trabalho: a escassez de enfermeiros; o dimensionamento de profissionais nos serviços e o número de pacientes atribuídos a cada enfermeiro; as características dos ambientes da prática, nomeadamente a cultura organizacional; o conhecimento detido pelos enfermeiros com reflexo na autonomia na tomada de decisões; e o trabalho em equipe. Autores apontam que a reflexão sobre a prática, o reconhecimento das competências dos enfermeiros e o estilo de liderança são desafios à implementação das metodologias de organização dos cuidados de enfermagem(5,11,19).

Ressalta-se que, além do referido na literatura, observou-se que a complexidade de cuidados, a carga de trabalho, o turnover de enfermeiros e pacientes nos serviços, assim como a gestão e liderança no serviço podem influenciar a implementação dos métodos de trabalho. Investigações destacam que a liderança preconizada pelo enfermeiro gestor exerce um papel determinante na qualidade do processo do cuidado e da equipe, porque a forma como um enfermeiro presta cuidados e as competências próprias do gestor tendem a alavancar a qualidade do serviço prestado aos pacientes e família(6,20-22).

Relativamente a outros desafios identificados, os enfermeiros sinalizam para a importância de existir documentos orientadores para a prática assistencial, que permitam uniformizar a prestação de cuidados. Por outro lado, a valorização das competências profissionais e a proatividade dos enfermeiros mostram-se determinantes à implementação dos métodos de trabalho, com vistas à satisfação dos pacientes e profissionais e à qualidade e segurança da assistência de enfermagem.

Ainda percebeu-se que a forma como os enfermeiros organizam o seu trabalho e prestam assistência ao paciente e família terá efeito sobre o paciente, enfermeiros e instituições. A literatura reforça que promover a satisfação dos pacientes, a redução de eventos adversos e de cuidados omissos e uma assistência segura representa ganhos significativos(6,16).

Importa também destacar que a prestação de cuidados de enfermagem sustentada numa metodologia de organização repercute na instituição, pela diminuição dos custos com os cuidados de saúde e, paralelamente, sucesso com a assistência de saúde prestada aos pacientes, num contexto de aumento das despesas com cuidados de saúde, reformas, expectativas e feedback dos consumidores(14,20,23). Evidenciou-se que os métodos de trabalho dos enfermeiros influenciam os ambientes de prática de enfermagem, que se esperam positivos, com a construção de condições de trabalho adequadas, satisfação profissional e com os cuidados prestados e um maior envolvimento dos profissionais com as políticas e estratégias institucionais - achados em linha com a literatura(24-26).

Considerando o vasto conjunto de dados relacionado com a organização do trabalho do enfermeiro(27), torna-se fundamental refletir que, diante dos aspectos discutidos, não há apenas um único método de trabalho capaz de atender às necessidades do paciente e família(6), e sim uma hibridização deles, conforme os fatores que causam essa necessidade. Torna-se premente olhar para esses fatores, nomeadamente, as crenças, valores e percepções dos enfermeiros sobre a sua prática profissional, assim como outros aspectos relacionados com o contexto de cuidados e organizações de saúde, no sentido de garantir, mais eficazmente, a segurança e qualidade em saúde.

Limitações do estudo

Quanto às limitações, destaca-se o fato de o estudo ter sido realizado somente em alguns departamentos de uma instituição hospitalar do país, o que poderá não traduzir, em sua totalidade, a realidade de outros hospitais de Portugal. Além disso, o número de participantes também pode ser considerado uma limitação, na medida em que pode ter comprometido a identificação de outras perspectivas, em relação à temática em estudo.

 Contribuições para a enfermagem

Considerando as exigências ligadas à qualidade da assistência em saúde, este estudo contribui com as questões relacionadas à organização do trabalho do enfermeiro, na questão da flexibilidade dos enfermeiros para a apropriação do conceito de hibridização de métodos de trabalho alinhados com a cultura organizacional. Os achados mostram-se importantes para a gestão em enfermagem e promoção da qualidade e segurança dos cuidados.

 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A organização dos cuidados de enfermagem sustentada em métodos de trabalho apresenta-se como uma premissa necessária para qualidade e segurança dos cuidados. Considera-se que um método de trabalho constitui-se como a estrutura do trabalho do enfermeiro, a qual lhe permite sistematizar a identificação das necessidades, definição dos problemas, implementação das intervenções de enfermagem e avaliação dos cuidados prestados.

Destaca-se que os fatores promotores influenciam a adoção por métodos de trabalho mais direcionados ao cuidado centrado na pessoa, entretanto a presença de desafios reflete-se nas metodologias de organização do trabalho, com potencial impacto nos pacientes, nos enfermeiros e nas instituições, repercutindo na qualidade da assistência. Para isso, sugere-se o estudo dos métodos de trabalho dos enfermeiros que melhor respondem às demandas de cada contexto de cuidados, com sistemático diálogo e acompanhamento dos avanços para qualidade dos cuidados de enfermagem. Importa também sugerir a realização de estudos ligados a essa temática, mas voltados para os enfermeiros gestores, por esses profissionais terem potencial de contribuir significativamente para a gestão do trabalho dos enfermeiros em prol de uma assistência segura e de qualidade aos pacientes.