ABSTRACT

Rev Bras Enferm

reben

Revista Brasileira de Enfermagem

Rev. Bras. Enferm.

0034-7167 1984-0446

Associação Brasileira de Enfermagem

SfSqznjGTqQpt6Hpp8mk99D

S0034-71672023000300160

10.1590/0034-7167-2022-0498

00160

ORIGINAL ARTICLE

Effectiveness of the self-regulation educational program in increasing knowledge about COVID-19 in Peruvian soldiers

Efetividade do Programa Educacional de Autorregulação no Aumento do Conhecimento da COVID-19 em Militares Peruanos

0000-0002-1638-8252

Abarca-Fernández

Denices Soledad

I contributed to the conception or design of the study/research contributed to the analysis and/or interpretation of the data contributed to the final review with critical and intellectual participation in the manuscript

0000-0002-5419-5793

Zeladita-Huaman

Jhon Alex

II contributed to the conception or design of the study/research contributed to the analysis and/or interpretation of the data contributed to the final review with critical and intellectual participation in the manuscript

0000-0001-6883-8422

Arriaga

María Belen

III contributed to the conception or design of the study/research contributed to the analysis and/or interpretation of the data contributed to the final review with critical and intellectual participation in the manuscript

0000-0002-0471-9413

Zegarra-Chapoñán

Roberto

IV contributed to the analysis and/or interpretation of the data contributed to the final review with critical and intellectual participation in the manuscript

I Universidad Nacional del Altiplano

Puno

Peru Universidad Nacional del Altiplano. Puno, Peru II Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Lima

Peru Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Peru III Universidade Federal da Bahia

Salvador Bahia

Brazil Universidade Federal da Bahia. Salvador, Bahia, Brazil IV Universidad María Auxiliadora

San Juan de Lurigancho Lima

Peru Universidad María Auxiliadora. San Juan de Lurigancho, Lima, Peru

Corresponding author: Roberto Zegarra Chapoñan E-mail: rob.zegarra@gmail.com

EDITOR IN CHIEF: Álvaro Sousa

ASSOCIATE EDITOR: Ana Fátima Fernandes

08 05 2023

2023

76 Suppl 1

e20220498

22 08 2022 09 12 2022

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

ABSTRACT Objective:

To determine the effectiveness of the educational program based on self-regulation of learning in the level of knowledge about COVID-19 in the soldiers.

Methods:

Pre-experimental study with a pre-test and post-test design with a single group, carried out in 2020. 179 soldiers from Puno, Peru participated. Two expository-participatory sessions and a demonstrative workshop were developed. A valid (Aiken’s V = 0.69) and reliable (McDonald’s Omega = 0.81) questionnaire was used. The Friedman’s test was used to compare the results pre and post-test.

Results:

The level of knowledge about COVID-19 and in two of its dimensions changed from poor (pre-test) to regular (post-test). However, in the preventive measures dimension, it changed from poor (pre-test) to excellent (post-test).

Conclusion:

The proposed educational intervention was effective in increasing knowledge about COVID-19 in the soldiers, mainly in terms of preventive measures.

RESUMO Objetivo:

determinar a efetividade do programa educacional baseado na autorregulação da aprendizagem a respeito do nível de conhecimento da COVID-19 em militares.

Métodos:

estudo pré-experimental de desenho pré-teste e pós-teste com um grupo só, realizado em 2020. Participaram 179 militares de Puno, Peru. Duas sessões expositivo-participativas e uma oficina demonstrativa foram desenvolvidas. Foi utilizado um questionário válido (V de Aiken = 0,69) e fiável (Ômega de McDonald = 0,81). O teste de Friedman foi empregado para comparar os resultados em pré e pós-teste.

Resultados:

o nível de conhecimento sobre a COVID-19 em duas das dimensões mudou de deficiente (pré-teste) para regular (pós-teste). Contudo, na dimensão de medidas preventivas, passou de deficiente (pré-teste) para excelente (pós-teste).

Conclusão:

a intervenção educacional proposta foi eficaz no aumento do conhecimento da COVID-19 entre os militares, principalmente em termos de medidas preventivas.

Descriptors: Knowledge Coronavirus Infections Military Personnel Effectiveness Disease Prevention

Descritores: Conhecimento Infecções por Coronavírus Militares Efetividade Prevenção de Doenças

INTRODUCTION

From the start of the pandemic to June 2022, approximately 6.3 million deaths from COVID-19⁽¹⁾ were reported worldwide. More than 213,000 died from this viral disease in Peru⁽²⁾, country in which the number of deceased police officers exceeds that of any other occupational group⁽³⁾. From the beginning of this pandemic, the World Health Organization (WHO) recommended measures that contributed to reducing the mortality rate from this disease, such as mass testing, contact monitoring, isolation of cases, and social mobility restriction measures.

In this scenario, in Peru, military personnel were in charge of ensuring quarantine; in regions with scarce health personnel, such as the Puno region, they were in charge of verifying the use of masks, social distancing, and promoting the adoption of other COVID-19 prevention measures. However, recent research shows the negligent role of the armed forces, both government officials and military personnel, because they could have been vectors of the transmission of COVID-19^(4-5). Therefore, it is necessary to develop health interventions to promote the adoption of preventive measures in the among them.

Systematic reviews agree that the population has an adequate level of knowledge about COVID-19^(6-7). In the same line, two studies carried out in India agree that military personnel also have an adequate level of knowledge^(8-9). However, a study carried out in the Peruvian population indicates that more than half of those surveyed had little knowledge about the signs and symptoms of COVID-19⁽¹⁰⁾.

On the other hand, it has been reported that interventions that provide information lead to knowledge increment, adherence promotion and favors preventive measures against COVID-19⁽¹¹⁾. In this regard, a study conducted in Israel reported that, through an educational intervention (short video), they were able to increase the knowledge score on COVID-19, the safety perception, and personal resilience⁽¹²⁾. In addition, it has been described that the mass media and the type of message the population receive influence the level of knowledge of public health and social change of behavior against the COVID-19 pandemic⁽¹³⁾.

Due to the impact of the pandemic on physical and psycho-emotional health, there is interest from the scientific community in improving knowledge, attitudes and practices about this disease through interventions that provide information and address concepts based on scientific evidence⁽¹⁴⁾, including strategies to raise awareness and use of education and communication technologies⁽¹⁵⁾. However, some interventions that include training only improve attitudes and practices, but not knowledge⁽¹⁶⁾.

From the sociocognitive perspective, the self-regulation based learning strategy consists of the deliberate organization of cognitive, behavioral, and environmental activities in which students establish goals that direct their learning and regulate their cognitions, motivations, and behaviors with the intention of achieving success in learning⁽¹⁷⁾. This model is widely used to improve knowledge and academic performance⁽¹⁸⁾; however, during the review of the literature on the subject, no programs based on self-regulation learning in the context of COVID-19 have been found.

As self-regulated learning models reinforces cognition by incorporating elements of the environment and context so that they can be incorporated into practice mainly through demonstration sessions or reinforcement workshops⁽¹⁸⁾ and complying with prevention measures for COVID-19 decreed by the Peruvian government, in coordination with the police authorities who provided ventilated spaces, a face-to-face educational intervention was carried out based on this model with the military forces in charge of guaranteeing compliance with preventive measures in the city of Puno during the health emergency.

OBJECTIVE

To determine the effectiveness of the educational program based on self-regulated learning in the level of knowledge about COVID-19 among military forces.

METHODS Ethical aspects

The study was approved by the Research Ethics Committee of the María Auxiliadora University. Likewise, the authorization of the Office of the Vice-rectorate for Research of the National University of the Altiplano of Puno and the General Commander of the IV Mountain Brigade was obtained. In compliance with Peruvian regulations, informed consent was given in person to military personnel, and the objective of the study, that participation is voluntary, and that answers will be stored anonymously, confidentially and only for research purposes was explained.

Type of study

The study was pre-experimental, cross-sectional, with a preand post-test design for a Peruvian military personnel single group. For the report of this study, guidelines of the STROBE tool were followed.

Setting and study period

This study was carried out between October and December 2020, when Peru was undergoing the first wave of COVID-19 infections⁽¹⁹⁾. Headquarters of the study were in the Manco Cápac barracks, located in the city of Puno. This department reports one of the highest rates of monetary poverty in Peru⁽²⁰⁾. Regarding education, the illiteracy rate for people over 15 years of age is 8.7% and only 27.7% access higher education⁽²¹⁾.

Population and sample: inclusion and exclusion criteria

The population consisted of 415 soldiers. The inclusion criteria were being a soldier in service and having the availability to participate in the educational sessions. Those who were on secondment, on study leave or had health problems that make it difficult for them to attend the sessions were excluded.

The sample consisted of 197 military personnel, calculated considering a confidence level of 95% and a margin of error of 5%. The selection of the participants was non-probabilistic but for convenience.

Technique and instrument

A survey technique was used for data collection and a questionnaire as an instrument. The first section of the instrument inquired about demographic data such as age, sex, mother tongue and educational level; the second section evaluated the dependent variable of the study through questions with multiple alternatives about knowledge of COVID-19 such as: definition, transmission routes, incubation period, symptoms, preventive measures, and risk factors. These questions were prepared in accordance with the regulations issued by the Peruvian Ministry of Health and the recommendations of the WHO. It should be noted that some questions were adapted from previous research conducted in the Peruvian population⁽²²⁾.

To determine the validity of the content, an expert assessment was carried out by a doctor and four nurses who are members of the multidisciplinary team of the COVID-19 in health establishments in Puno and who have extensive experience in the prevention of infectious diseases; they evaluated under three criteria: clarity, coherence and relevance. The scores obtained were quantified using Aiken’s V coefficient, which was 0.69, showing a positive evaluation of the scale.

Likewise, a pilot test was carried out in 18 (10% of the sample) soldiers from the Bolognesi barracks in the city of Juliaca. This police post presents similar socio-cultural and economic characteristics as the study headquarters. Through this activity, a question was modified, it was determined that participants take between 10 to 15 minutes to answer the survey, obtaining as a result a Kuder and Richardson coefficient of 0.839, indicating an adequate reliability.

Analysis of construct validity and reliability of the instrument

The validity of the construct was evaluated through the exploratory factor analysis technique⁽²³⁾, to analyze the representativeness of the items of the instrument. Following this, an average of 0.43 was obtained in the correlation matrix of the items that make up the instrument (with a value of p<0.05) and a value of 0.6 in the Kaiser Meyer Olkin Index (KMO). Finally, the Bartlett sphericity test was statistically significant (Chi2: 400.8; gl: 21; p<0.001)⁽²⁴⁾, which demonstrates the susceptibility of the data through exploratory factor analysis. In addition, the same analysis showed that in its first matrix (communalities), representativeness of all the items within the factorial model (Table 1) and 2 factors showed an eigenvalue greater than 1, which explained more than 54% of the variance. The analysis of the factorial matrix revealed the representation of the items with a significant load to the found factor (Table 1).

Table 1 Communalities and Factorial Load of the items of the scale of knowledge about COVID-19 obtained in the exploratory factor analysis, 2020

Ítems	Communality	Factorial Load
P1	0.40	0.65
P2	0.47	0.73
P3	0.32	0.72
P4	0.37	0.74
P5	0.44	0.61
P6	0.48	0.64
P7	0.36	0.53
P8	0.34	0.65
P9	0.41	0.54
P10	0.37	0.75
P11	0.38	0.68
P12	0.28	0.64
P13	0.24	0.70
P14	0.31	0.69
P15	0.49	0.47
P16	0.46	0.63
P17	0.44	0.65
P18	0.35	0.74
P19	0.47	0.58
P20	0.38	0.69

Table 2 Characteristics of the study’s population, 2020

Characteristic	n (%)
Age (years)
15-20	85 (47.5)
21-25	86 (48.0)
26-30	2 (1.1)
35-40	4 (2.2)
>40	2 (1.1)
Language
Spanish	152 (84.9)
Quechua	4 (2.2)
Spanish and Quechua	23 (12.8)
Sex
Male	161 (89.9)
Female	18 (10.1)
Degree of education
Primary	1 (0.6)
Secondary	131 (73.2)
Technic	39 (21.8)
Higher	8 (4.5)

Additionally, with the data collected, the reliability coefficient was calculated (McDonald’s Omega index 0.71), indicating that the scale presents adequate internal consistency.

The knowledge scale consisted of 20 questions and 1 point was considered when the answer was correct and 0 when the answer was incorrect. A poor level of knowledge was considered when it had a score equal to or less than 10, a fair level from 11 to 15 points, a good level from 16 to 18, and an excellent level when it obtained a score greater than 18.

Study protocol

The sequence of educational moments was fulfilled according to the stages of self-regulation of learning: planning, execution and self-reflection⁽¹⁶⁾; assumptions raised in self-regulated learning raised from the socio-cognitive approach to learning.

Regarding planning, the educational program was developed in the courtyard of the barracks, complying with the corresponding physical distancing and the proper use of personal protective equipment. A doctor with experience in managing COVID-19 patients, three nurses, and a head of military personnel participated. Three basic themes were programmed in nine different subgroups, at different times, with a duration of 60 to 100 minutes for each subgroup, the time being designated according to the theme and depending on the temporary availability of the soldiers.

Regarding the execution, the objectives of the investigation were explained to the participants in the first meeting and after having obtained the informed consent of each of them; in a following meeting, the pre-test was applied in order to assess the level of knowledge. Before developing each thematic area, they were assigned tasks such as a bibliographic review of the subject, exegetical technique with selected readings and questions that build the educational session.

The content of the program was as follows: Theme I: COVID 19, epidemiology, etiological agent, basic pathophysiology, transmission mechanisms, clinical picture and mention of the treatment delivered by the doctors. Theme II: Theoretic-practical workshop. Practical demonstrations and redemonstrations on the proper use of personal protective equipment, cough diagnosis, hand washing and antisepsis with alcohol gel were carried out, based on the recommendations of the Peruvian Ministry of Health. Theme III: Risk factors and complications derived from COVID-19.

Self-reflection was done after each learning session. This allowed military personnel to reinforce their knowledge and reflect on their mistakes. It should be noted that, to evaluate the effect of the educational program, the post-test was applied 20 days after the last educational session, using the same instrument. Finally, a triptych with a summary of the educational sessions was systematized in a participatory manner; this material was facilitated to the institution to be extended to other military headquarters in its jurisdiction.

Because the educational intervention was carried out with military troops which mostly come from marginal urban areas; difficulties in understanding the educational messages were manifested, requiring additional feedback sessions.

Analysis of the results and statistics

Categorical variables were expressed in proportions. The results of the questionnaire were categorized as excellent, good, fair and deficient for each dimension and in the questionnaire in general. Categories were assigned according to the percentiles of the scores: “poor” (≤ 25th percentile), “fair” (> 25th percentile - 50th percentile), “good” (≥ 50th percentile-75th percentile) and “excellent”(> 75th percentile). The validation of the questionnaire was carried out with the McDonald Omega coefficient. The comparisons of the pre-test and post-test results by categories, in each dimension and in general, were made with the Friedman test. Values of p<0.05 were considered statistically significant. To perform the statistical analyses, the SPSS software, version 25.0 (IBM statistics), and Graphpad Prism 8.0 (GraphPad Software, San Diego, CA) were used.

RESULTS Population characteristics

A total of 197 military service members were invited to participate and began the training; of which, only 179 attended all the educational sessions carried out (90.8% attendance). Characteristics of participants are presented in Table 2. When stratified by age, the range that groups the largest number of participants is 21-25 years (48%); most of the study participants spoke Spanish (84.9%), only 12.8% were bilingual (they speak Spanish and Quechua); in addition, the majority were males (89.9%) and 73% had secondary education.

Evaluation of the effectiveness of the educational program by dimensions

The 179 study participants performed preand post-tests. The results of the three dimensions of the instrument used are shown in Figure 1. In the results, in the first dimension, in General aspects, it can be observed that, in the pre-test, there was a higher frequency in the deficient category (87.7 %); After the intervention, the excellent (36.3%) and good (49.7%) categories resulted to appear more frequently in post-test, with a statistically significant difference (p<0.001) (Figure 1A). Then, in the dimension of Preventive measures, during the pre-test, the deficient category was obtained more frequently (60.9%); Meanwhile, when performing the post-test, the most frequent category was excellent; However, it was still possible to visualize that 26.3% obtained a poor result; these results were also significant (p<0.001) (Figure 1B). Finally, the evaluation of the dimension of clinical presentation and risk factors resulted in the same trend as the previous dimensions, being observed more a result in the poor category (74.3 %) in the pre-test; meanwhile, in the post-test, results between the categories excellent (35.2%) and good (62.6%), these results being also significant (p<0.001).

Figure 1 Evaluation of the effectiveness of the educational program by dimensions, 2020 Note: Figure shows the results in the pre (before) and post (after) test. They were categorized as excellent, good, fair, and poor for each dimension. For the preand post-test comparisons, the Friedman test was used. Note: Figure shows the results of the pre (before) and post (after) test. The results were categorized as excellent, good, fair, and poor. *For the pre and post-test comparisons, Friedman test was used.

General evaluation of the effectiveness of the educational program

After evaluating the results by dimensions, shown in Figure 2, the overall results of the effectiveness of the educational program are as follows. Alarmingly, during the pre-test, 99.4% of participants scored in the poor category; after applying the educational program, post-test results were between fair (53.1%) and good (44.1%). Only 0.3% obtained a result in the poor category. As expected, these results were also significant (p<0.001).

Figure 2 General evaluation of the effectiveness of the educational program, 2020

DISCUSSION

The main finding of this research was that the educational program based on the self-regulated learning model was effective, which was reflected in the military personnel’s increase in knowledge about COVID-19, from poor to fair and good levels. Moreover, regarding the analysis by dimensions, after the educational intervention, an excellent level of knowledge is reported in the Preventive Measures dimension, more than in the other dimensions evaluated.

This is attributed to the application of the self-regulated learning model, which involves cognitive and behavioral environmental activities⁽¹⁸⁾. Regarding cognitive activities, the military troops carried out focus and attention activities, and assigned tasks (bibliographic review of preventive measures for COVID-19), before the educational program. The most important explanation is that they took the responsibility of learning; additionally, this result is due to the demonstrations and redemonstrations of the practices of hand washing and correct use of the mask, with the message “by doing you learn”, a phrase that relates learning to doing, the environment and behaviors⁽²⁵⁾. Another relevant aspect that has influenced the improvement of the knowledge of military personnel is that the self-assessment, which they carried out with a checklist, strengthened their knowledge; causing doctors and nurses, learning facilitators, to develop attitudes that correspond to metacognition and self-regulation.

Similar results were reported by interventions carried out in populations from different jurisdictions, in which education was used as a fundamental pillar. In this regard, in Israel, through an educational intervention, knowledge about COVID-19⁽¹²⁾ increased; in Cuba, approximately half of older adults, before the intervention, presented an inadequate level of general knowledge about COVID-19; while, after it, most presented adequate levels⁽²⁶⁾. The similarity is attributed to the fact that both interventions were previously structured; while in Cuba the educational intervention was developed in three periods: a first moment to identify the learning needs, a second dedicated to the intervention and the last one aimed at evaluating the impact of the intervention on the study; the three moments were applied according to the phases of self-regulation of learning. When planning, the diagnosis was considered; during the execution, the development of face-to-face theoretical-practical sessions was considered; and during self-reflection, so it was the measurement of impact.

It should be noted that self-regulation of learning implied forecasting and delineation of an action plan; this was followed by the execution of the activation phase; finally, the self-reflection phase was rolled out, when the individual learns how to act. Currently, there are other conceptualizations that differ from the cyclical process of the three phases, but converge in that behavior associated with learning is goal-directed and controlled by feedback processes^(18,27).

Likewise, a study in Jordan, through messages, disseminated in the media, manages to promote behavior change against the virus disease with different methodologies; public media channels were important to increase awareness and social behavior change against the pandemic⁽¹³⁾. However, the learning sessions in the present study were theoretical-practical, applying self-regulation of learning. It is confirmed that, in order to structure the planning phase of an educational program, it is a priority to identify the strengths of the population as an active social actor, who not only receives knowledge, but also adds to the construction of learning as a self-regulating entity.

The deficient level of knowledge presented by the military personnel of Puno before the educational intervention could be due to gaps in access to education and health inequities as this department reports the highest poverty rates in Peru^(20-21). This finding is consistent with a study that reports a low level of knowledge about the signs and symptoms of COVID-19 in residents of Lima, Peru⁽¹⁰⁾. However, it disagrees with a research carried out in Jordan, in which they show that officers, superintendents and soldiers in service had a good level of knowledge about COVID-19⁽²⁸⁾; also, with another study carried out in India, which highlights that the majority of soldiers have a high level of knowledge⁽⁸⁾. These differences could be attributed to several factors: the application of the instrument was face-to-face, where the young people responded without the option of accessing any information source; Added to this is the scant information regarding the prevention of COVID and that the majority of military personnel come from educational institutions with various limitations; reinforced, according to UNICEF, with the fact that there is inequity and inequality in the Peruvian educational system⁽²⁹⁾.

Regarding the clinical picture and risk factors before the educational intervention, the results in the present were deficient in three quarters of the population. This result differs from a study in China, in which most of the participants correctly answered the most common clinical symptoms of COVID-19⁽³⁰⁾. Meanwhile, in Lima, pregnant and women who had recently given birth from two Peruvian communities reveal a good level of knowledge about the prevention of COVID-19⁽³¹⁾. An explanation of these differences could be attributed to the fact that the patients received information from the health establishment, a different situation from the present study. It is reaffirmed that, in this part of the country, continuous educational programs for health promotion and disease prevention are lacking; likewise, epidemiological information from health professionals and those responsible for the situation of COVID 19 and its variants.

The implication of the study is that the findings show the effect of incorporating the model of self-regulation of learning in health education to increase knowledge of preventive measures against COVID-19, a key aspect at the beginning of the pandemic and which is becoming relevant at the end of the pandemic due to the appearance of variants of the SARS-COV2 virus due to vaccination requiring complementing these preventive measures⁽³²⁾. In addition, through educational interventions, not only is compliance with prevention measures to prevent the transmission of diseases promoted in the population, but also an adequate scientific literacy is ensured⁽³³⁾ giving instruments to the population to avoid other infectious diseases.

Study limitations

The study has some limitations. Due to the type of study design, there is no way to fully attribute whether the pre-testing process actually influenced the results, thus external validity could be affected. Despite this, the instrument complies with all the assumptions of the construct, which could weigh the reliability of the results obtained in this study with its design. On the other hand, the participants who did not complete all the sessions due to duty responsibilities could present a different level of knowledge than the one reported. The type of non-probabilistic sampling used does not allow the results to be generalized to other populations; however, it could serve as a comparison with populations with similar characteristics. Finally, the pandemic context limited the development of a greater number of active dynamics in the educational sessions.

Contribution of the study to the science of Nursing

The findings of the study reaffirm that, in the design of educational interventions aimed at young people, the use of participatory methodologies that emphasize the self-regulation of learning that uses the assumptions of the sociocognitive approach is effective in addressing cognitive, behavioral (being and doing) and socio-environmental processes. Aspect that is useful for Nursing professionals and students who during their preventive-promotional work develop training and training.

CONCLUSIONS

The educational intervention based on self-regulation of learning developed with military troops was effective because the poor level of knowledge about COVID-19 that they presented in the pre-test changed to fair and good level of knowledge. However, in the dimension of Preventive measures, a greater change is reported, since it went from poor level (pre-test) to excellent level (post-test). Finally, it is recommended that, in educational sessions, the student is the protagonist of learning.

ACKNOWLEDGMENT

To Dr. José Antonio Ruelas Llerena, professor of the Faculty of Human Medicine and the students of the Faculty of Nursing of the National University of the Altiplano of Puno for their support in coordinating the execution of the educational program.

REFERENCES 1

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9 Grewal VS, Sharma PA, Rani R, Jain A, Kotwal A. Knowledge, attitude, practices, and behavior regarding COVID-19 among serving personnel of a large military garrison: a quick online cross-sectional survey. Med J Armed Forces India. 2021;77(Suppl-2):S443-9. https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2020.09.002

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10 Raraz Vidal JG, Allpas Gomez HL, Arenas Lupo MR, Raraz Vidal YF, Raraz Vidal OB, Gonzales Rengifo G. Conocimiento de signos de alarmas y síntomas de la enfermedad de COVID-19 en la población de Lima, Perú. Rev Cubana Investig Bioméd[Internet]. 2021 [cited 2022 Jun 8];40(2). Available from: http://www.revibiomedica.sld.cu/index.php/ibi/article/view/1085

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11 Cardoso JDC, Azevedo RCS, Reiners AAO, Andrade ACS. Health beliefs and adherence of the elderly to fall prevention measures: a quasi-experimental study. Rev Bras Enferm. 2021;75(Suppl 4):e20201190. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-1190

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13 Al-Dmour H, Masa’deh R, Salman A, Al-Dmour R, Abuhashesh M. The role of mass media interventions on promoting public health knowledge and behavioral social change against COVID-19 Pandemic in Jordan. SAGE Open. 2022;12(1):21582440221082124. https://doi.org/10.1177%2F21582440221082125

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14 Mistree D, Loyalka P, Fairlie R, Bhuradia A, Angrish M, Lin J, et al. Instructional interventions for improving COVID-19 knowledge, attitudes, behaviors: evidence from a large-scale RCT in India. Soc Sci Med. 2021;276:113846. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2021.113846

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15 Chukwuocha UM, Iwuoha GN, Ashinze OF, Njoku PU, Obasi CC, Adey EI, et al. Drug shop intervention to enhance knowledge, attitude, and practices of patent medicine vendors for the control of COVID-19 In Southeastern Nigeria. Am J Trop Med Hyg. 2021;105(2):387-94. https://doi.org/10.4269/ajtmh.20-1549

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21 Instituto Nacional de Estadística e Informática. Indicadores de Educación por Departamento 2008-2018 [Internet]. Lima: INEI; 2019 [cited 2022 Oct 18]. Available from: https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1680/libro.pdf

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31 Paucar-Osorio F, Rodriguez-Lecaros EI, Montalvo-Molero S, Tapahuasco-Arones A, Salazar-Cruz J, Kamiyama-Arakawa R, et al. Factores asociados al nivel de conocimiento de las medidas preventivas de covid-19 en gestantes y puérperas de dos comunidades peruanas. Rev Fac Med Hum. 2021;21(1):130-7. https://doi.org/10.25176/rfmh.v21i1.3600

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Montalvo-Molero

Tapahuasco-Arones

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Factores asociados al nivel de conocimiento de las medidas preventivas de covid-19 en gestantes y puérperas de dos comunidades peruanas

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32 Bedoya-Sommerkamp M, Medina-Ranilla J, Chau-Rodríguez V, Li-Soldevilla R, Vera-Albújar A, García PJ. Variantes del SARS-CoV-2: epidemiología, fisiopatología y la importancia de las vacunas. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2021;38(3):442-51. https://doi.org/10.17843/rpmesp.2021.383.8734

Bedoya-Sommerkamp

Medina-Ranilla

Chau-Rodríguez

Li-Soldevilla

Vera-Albújar

García

Variantes del SARS-CoV-2: epidemiología, fisiopatología y la importancia de las vacunas

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2021 38 3 442 451

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33 Portillo-Blanco A, Díez JR, Barrutia, O, Garmendia M, Guisasola J. Diseño y evaluación de una intervención educativa sobre la pandemia de la COVID-19 y las medidas de prevención. Rev Eureka Enseñ Divulg Cienc. 2022;19(1):1302. https://doi.org/10.25267/Rev_Eureka_ensen_divulg_cienc.2022.v19.i1.1302

Portillo-Blanco

Díez

Barrutia

Garmendia

Guisasola

Diseño y evaluación de una intervención educativa sobre la pandemia de la COVID-19 y las medidas de prevención

Rev Eureka Enseñ Divulg Cienc 2022 19 1 1302

https://doi.org/10.25267/Rev_Eureka_ensen_divulg_cienc.2022.v19.i1.1302

10.1590/0034-7167-2022-0498es

ARTIGO ORIGINAL

Efectividad del Programa educativo de autorregulación en incrementar conocimientos sobre COVID-19 en militares peruanos

0000-0002-1638-8252

Abarca-Fernández

Denices Soledad

I participaron en el análisis y/o interpretación de los datos participaron en la revisión final con participación crítica e intelectual en el manuscrito participaron en la concepción o diseño del estudio/investigación

0000-0002-5419-5793

Zeladita-Huaman

Jhon Alex

II participaron en el análisis y/o interpretación de los datos participaron en la revisión final con participación crítica e intelectual en el manuscrito participaron en la concepción o diseño del estudio/investigación

0000-0001-6883-8422

Arriaga

María Belen

III participaron en el análisis y/o interpretación de los datos participaron en la revisión final con participación crítica e intelectual en el manuscrito participaron en la concepción o diseño del estudio/investigación

0000-0002-0471-9413

Zegarra-Chapoñán

Roberto

IV participaron en el análisis y/o interpretación de los datos participaron en la revisión final con participación crítica e intelectual en el manuscrito

I Universidad Nacional del Altiplano. Puno, Perú II Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú III Universidade Federal da Bahia. Salvador, Bahia, Brasil IV Universidad María Auxiliadora. San Juan de Lurigancho, Lima, Perú

Autor correspondiente: Roberto Zegarra Chapoñan E-mail: rob.zegarra@gmail.com

EDITOR-JEFE: Álvaro Sousa

EDITOR ASOCIADO: Ana Fátima Fernandes

RESUMEN Objetivo:

Determinar la efectividad del Programa educativo basado en autorregulación del aprendizaje en el nivel de conocimiento sobre COVID-19 en militares.

Métodos:

Estudio preexperimental de diseño pretest y postest con un solo grupo, realizado en 2020. Participaron 179 militares de Puno, Perú. Se desarrollaron dos sesiones expositivo-participativas y un taller demostrativo. Se empleó un cuestionario válido (V de Aiken = 0,69) y confiable (Omega de McDonald = 0,81). Se utilizó el test de Friedman para comparar los resultados en pre y postest.

Resultados:

El nivel de conocimientos sobre COVID-19 y en dos de sus dimensiones cambió de deficiente (pretest) a regular (postest). Sin embargo, en la dimensión medidas preventivas, cambió de deficiente (pretest) a excelente (postest).

Conclusión:

La intervención educativa propuesta fue efectiva al incrementar los conocimientos sobre COVID-19 en militares, principalmente en cuanto a medidas preventivas.

Descriptores: Conocimiento Infecciones por Coronavirus Personal Militar Efectividad Prevención de Enfermedades

INTRODUCCIÓN

A nivel mundial, desde el inicio de la pandemia hasta junio de 2022, se reportó la defunción de aproximadamente 6,3 millones de personas por COVID-19⁽¹⁾ y más de 213 mil fallecidos por esta enfermedad viral en Perú⁽²⁾; país en el cual el número de policías fallecidos supera a cualquier otro grupo ocupacional⁽³⁾. A partir del inicio de esta pandemia, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó medidas que contribuyeron a disminuir la tasa de mortalidad por esta enfermedad, como la realización de pruebas masivas, seguimiento de contactos, aislamiento de los casos y medidas de restricción de la movilidad social.

En este escenario, en Perú, el personal militar fue el encargado en garantizar la cuarentena; en las regiones que contaban con escaso personal de salud, como la región Puno, se encargó en verificar el uso de mascarillas, el distanciamiento físico y promover la adopción de otras medidas de prevención de la COVID-19. Sin embargo, investigaciones recientes evidencian el negligente rol de las fuerzas armadas, tanto de funcionarios gubernamentales como del personal militar, debido a que podrían haber sido vectores de la trasmisión de la COVID-19^(4-5). Por ello, se requiere desarrollar intervenciones sanitarias para promover la adopción de medidas preventivas en los militares.

Revisiones sistemáticas coinciden en señalar que la población tiene adecuado nivel de conocimiento sobre la COVID-19^(6-7). En esta misma línea, dos estudios realizados en la India coinciden en señalar que el personal militar también presenta un adecuado nivel de conocimiento^(8-9). Sin embargo, un estudio realizado en población peruana señala que más de la mitad de los encuestados tenía un escaso conocimiento sobre los signos y síntomas de la COVID-19⁽¹⁰⁾.

Por otra parte, se ha reportado que las intervenciones que proporcionan información permiten incrementar conocimientos, promover la adherencia y favorecer medidas preventivas ante la COVID-19⁽¹¹⁾. Al respecto, un estudio realizado en Israel reportó que, mediante una intervención educativa (video breve), lograron incrementar el puntaje de conocimientos sobre la COVID-19, la percepción de la seguridad y la resiliencia personal⁽¹²⁾. Además, se ha descrito que los medios de comunicación masiva y el tipo de mensaje que recibe la población influyen en el nivel de conocimiento de salud pública y cambio social de comportamiento contra la pandemia por COVID-19⁽¹³⁾.

Debido al impacto que tiene la pandemia en la salud física y psicoemocional, existe interés de la comunidad científica en mejorar el conocimiento, actitudes y prácticas sobre esta enfermedad mediante intervenciones que brinden información y abordan conceptos basados en evidencia científica⁽¹⁴⁾, que incluyan estrategias de concientización y empleo de tecnologías de educación y comunicación⁽¹⁵⁾. Sin embargo, algunas intervenciones que incluyen entrenamientos solo mejoran las actitudes y prácticas, pero no los conocimientos⁽¹⁶⁾.

Desde la perspectiva sociocognitiva, la estrategia de aprendizaje basado en la autorregulación consiste en la organización deliberada de actividades cognitivas, conductuales y ambientales en la cual los estudiantes establecen los objetivos que dirigen su aprendizaje y regulan sus cogniciones, motivaciones y comportamientos con la intención de alcanzar éxito en el aprendizaje⁽¹⁷⁾. Este modelo es ampliamente empleado en mejorar conocimientos y desempeño académico⁽¹⁸⁾; sin embargo, durante la revisión de la literatura sobre el asunto, no se han encontrado programas basados en autorregulación del aprendizaje desarrollados en el contexto de la COVID-19.

Debido a que el modelo de autorregulación del aprendizaje refuerza la cognición mediante la incorporación de los elementos del ambiente y el contexto para que puedan ser incorporados a la práctica principalmente mediante sesiones demostrativas o talleres de reforzamiento⁽¹⁸⁾ y cumpliendo las medidas de prevención de la COVID-19 decretadas por el gobiernos peruano, en coordinación con las autoridades del fuero policial quienes proporcionaron espacios ventilados, se realizó una intervención educativa presencial basado en este modelo en militares encargados de garantizar el cumplimiento de las medidas preventivas en la cuidad de Puno durante la emergencia sanitaria.

OBJETIVO

Determinar la efectividad del Programa educativo basado en autorregulación del aprendizaje en el nivel de conocimiento sobre COVID-19 en militares.

MÉTODOS Aspectos éticos

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación de la Universidad María Auxiliadora. Asimismo, se contó con la autorización del Vicerrectorado de Investigación de la Universidad Nacional del Altiplano de Puno y del Comandante General de la IV Brigada de Montaña. En cumplimiento de la regulación peruana, se realizó el consentimiento informado presencial a los efectivos militares; proceso en el cual se explicó el objetivo del estudio, que la participación es voluntaria, que sus respuestas serán almacenadas en forma anónima, confidencial y solo para fines de investigación.

Tipo de estudio

El estudio fue de tipo preexperimental, de corte transversal, con diseño pre y postest de un solo grupo conformado por efectivos militares peruanos. Para el reporte de este estudio se siguió las directrices de la herramienta STROBE.

Sede y periodo del estudio

Este estudio fue realizado entre octubre a diciembre del 2020, periodo en el cual Perú se encontraba cursando la primera ola de contagios de COVID-19⁽¹⁹⁾. La sede del estudio fue el cuartel Manco Cápac, ubicado en la ciudad de Puno. Este departamento reporta una de las más altas tasas de pobreza monetaria en Perú⁽²⁰⁾. En cuanto a educación, la tasa de analfabetismo en mayores de 15 años es de 8,7% y solo el 27,7% accede a educación superior⁽²¹⁾.

Población y muestra: criterios de inclusión y exclusión

La población estuvo conformada por 415 militares. Los criterios de inclusión fueron ser militar en servicio y contar con disponibilidad de participar de las sesiones educativas. Se excluyeron a quienes se encontraban en comisión de servicio, con licencia por estudios o presentaban problemas de salud que les dificulta asistir a las sesiones.

La muestra estuvo constituida por 197 efectivos militares, calculado considerando un nivel de confianza del 95 % y un margen de error del 5 %. La selección de los participantes fue de manera no probabilística, por conveniencia.

Técnica e instrumento

Para la recolección de datos, se utilizó la técnica de la encuesta y como instrumento un cuestionario. En la primera sección del instrumento se indagó sobre los datos demográficos como edad, sexo, idioma materno y grado de instrucción; y la segunda sección se evaluó la variable dependiente del estudio mediante preguntas con alternativas múltiples acerca de los conocimientos de la COVID-19 como: definición, vías de transmisión, periodo de incubación, sintomatología, medidas preventivas y factores de riesgo. Estas preguntas fueron elaboradas acorde a las normativas emitidas por el Ministerio de Salud Peruano y las recomendaciones de la OMS. Cabe señalar que algunas preguntas fueron adaptadas de una investigación previa realizada en población peruana⁽²²⁾.

Para determinar la validez de contenido se realizó juicio de expertos en el cual participaron un médico y cuatro enfermeros integrantes del equipo multidisciplinario del área COVID-19 en establecimientos de salud de Puno y que cuentan con amplia experiencia en prevención de enfermedades infectocontagiosas; quienes evaluaron bajo tres criterios: claridad, coherencia y relevancia. Los puntajes obtenidos se cuantificaron empleando el coeficiente V de Aiken que fue de 0,69, que evidencia una valoración positiva de la escala.

Asimismo, se realizó una prueba piloto en 18 (10% de la muestra) efectivos militares del cuartel Bolognesi de la ciudad de Juliaca, este puesto policial presenta similares características socio-culturales y económicas que la sede de estudio. Mediante esta actividad se modificó una pregunta, se determinó que para responder la encuesta el participante se demora entre 10 a 15 minutos y se obtuvo como resultado un coeficiente de Kuder y Richardson de 0,839 que indica una adecuada confiabilidad.

Análisis de validez de constructo y confiabilidad del instrumento

Se evaluó la validez del constructo a través de la técnica de análisis factorial exploratorio⁽²³⁾, para analizar la representatividad de los ítems del instrumento. Siguiendo esto, se obtuvo una media de 0,43 en la matriz de correlación de los ítems que forman el instrumento (con valor de p<0,05) y un valor de 0,6 en el Índice de Kaiser Meyer Olkin (KMO), finalmente la prueba de esfericidad de Bartlett fue estadísticamente significativa (Chi2: 400,8; gl: 21; p<0,001)⁽²⁴⁾, lo que demuestra la susceptibilidad de los datos a través del análisis factorial exploratorio, además, el mismo análisis mostró que en su primera matriz (comunalidades), representatividad de todos los ítems dentro del modelo factorial (Tabla 1) y 2 factores evidenciaron un autovalor mayor a 1 los mismos que explicaron más del 54% de la varianza. El análisis de la matriz factorial reveló la representación de los ítems con una carga significativa al factor encontrado (Tabla 1).

Tabla 1 Comunalidades y Carga Factorial de los ítems de la escala de conocimientos acerca de COVID-19 obtenidos en el análisis factorial exploratorio, 2020

Ítems	Comunalidad	Carga Factorial
P1	0,40	0,65
P2	0,47	0,73
P3	0,32	0,72
P4	0,37	0,74
P5	0,44	0,61
P6	0,48	0,64
P7	0,36	0,53
P8	0,34	0,65
P9	0,41	0,54
P10	0,37	0,75
P11	0,38	0,68
P12	0,28	0,64
P13	0,24	0,70
P14	0,31	0,69
P15	0,49	0,47
P16	0,46	0,63
P17	0,44	0,65
P18	0,35	0,74
P19	0,47	0,58
P20	0,38	0,69

Tabla 2 Características de la población del estudio, 2020

Característica	n (%)
Edad (años)
15-20	85 (47,5)
21-25	86 (48,0)
26-30	2 (1,1)
35-40	4 (2,2)
>40	2 (1,1)
Idioma
Castellano	152 (84,9)
Quechua	4 (2,2)
Castellano y quechua	23 (12,8)
Sexo
Masculino	161 (89,9)
Femenino	18 (10,1)
Grado de instrucción
Primaria	1 (0,6)
Secundaria	131 (73,2)
Técnico	39 (21,8)
Superior	8 (4,5)

Además, con los datos recopilados, se calculó el coeficiente de confiabilidad (índice de Omega de McDonal 0,71), indica que la escala presenta una adecuada consistencia interna.

La escala de conocimiento constó de 20 preguntas y se consideró 1 punto cuando respondió correctamente y 0 cuando la respuesta era incorrecta. Se consideró un nivel de conocimiento deficiente cuando tenía un puntaje igual o menor de 10, nivel regular de 11 a 15 puntos, nivel bueno de 16 a 18, y nivel excelente cuando obtuvo un puntaje mayor de 18.

Protocolo del estudio

La secuencia de los momentos educativos se cumplió según las fases de la autorregulación del aprendizaje, en tres fases: planificación, ejecución y autorreflexión⁽¹⁶⁾; presupuestos planteados en el aprendizaje autorregulado planteado desde el enfoque socio cognitivo del aprendizaje.

Respecto a la planificación, el programa educativo se desarrolló en el patio del cuartel, cumpliendo con el distanciamiento físico correspondiente y el uso adecuado de los equipos de protección personal. Se contó con la participación de un médico con experiencia en el manejo de pacientes COVID-19, tres enfermeras y un jefe de los efectivos militares. Se programaron tres temáticas básicas en nueve diferentes subgrupos, en horarios diferentes, con una duración de 60 a 100 minutos por cada subgrupo, tiempo designado de acuerdo al tema y en función a la disponibilidad temporal de los militares.

Referente a la ejecución, en la primera reunión, se explicó a los efectivos los objetivos de la investigación y después de haber obtenido el consentimiento informado de cada efectivo; en una siguiente reunión, se aplicó el pretest, con la finalidad de evaluar el nivel de conocimiento. Antes de desarrollar cada área temática, se les designó tareas como la revisión bibliográfica del tema, técnica exegética con lecturas escogidas y preguntas que generen la construcción de la sesión educativa.

El contenido del programa fue el siguiente: Temática I: La COVID 19, epidemiología, agente etiológico, fisiopatología básica, mecanismos de transmisión, cuadro clínico y mención del tratamiento realizado por los médicos. Temática II: Taller teórico-práctico, en la cual se llevaron a cabo demostraciones y redemostraciones prácticas sobre el uso adecuado de los equipos de protección personal, etiqueta de tos, lavado de manos y la antisepsia con alcohol gel, en base a las recomendaciones del Ministerio de Salud Peruano. Temática III: Factores de riesgo y complicaciones por COVID-19.

La autorreflexión se realizó después de cada sesión de aprendizaje. Ello permitió que los efectivos militares refuercen sus conocimientos y reflexionen sobre sus errores. Cabe resaltar que, para evaluar el efecto del programa educativo, se aplicó el postest, 20 días posteriores a la última sesión educativa, haciendo uso del mismo instrumento. Finalmente, se sistematizó, en forma participativa, un tríptico con el resumen de las sesiones educativas; material que fue entregado a la institución para hacer extensivo en otras sedes militares de su jurisdicción.

Debido a que la intervención educativa se realizó en efectivos militares quienes en su mayoría proceden de zonas urbano marginales; se evidenció dificultades en cuanto a la comprensión de los mensajes educativos por lo que se requirió realizar sesiones adicionales de retroalimentación.

Análisis de los resultados y estadísticas

Las variables categóricas fueron expresadas en proporciones. Los resultados del cuestionario fueron categorizados en excelente, bueno, regular y deficiente para cada dimensión y en el cuestionario en general. Se les asignó las categorías de acuerdo a los percentiles de los puntajes: “deficiente” (≤ percentil 25), “regular” (> percentil 25 - percentil 50), “bueno” (≥ percentil 50-percentil 75) y “excelente” (> percentil 75). La validación del cuestionario fue realizada con el coeficiente de Omega de McDonald. Las comparaciones de los resultados pretest y postest por categorías, en cada dimensión y en general, fueron realizadas con el test de Friedman. Los valores de p<0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Para realizar los análisis estadísticos, se empleó el software SPSS, versión 25.0 (IBM statistics), y Graphpad Prism 8.0 (GraphPad Software, San Diego, CA).

RESULTADOS Características de la población

Fueron invitados a participar e iniciaron la capacitación 197 efectivos que prestaban servicio militar; de los cuales, solo 179 asistieron a todas las sesiones educativas realizadas (90,8 % de asistencia). Las características de los participantes del estudio se presentan en la Tabla 2. Cuando se estratifica por edad, el rango que agrupa al mayor número de participantes es de 21-25 años (48 %); la mayor parte de los participantes del estudio hablaba castellano (84,9 %), solo el 12,8 % eran bilingües (hablan castellano y quechua); además, la mayoría era del sexo masculino (89,9 %) y que el 73 % tenía como grado de instrucción la secundaria.

Evaluación de la efectividad del programa educativo por dimensiones

Los 179 participantes del estudio realizaron el pre y postest. Los resultados de las tres dimensiones del instrumento utilizado son mostrados en la Figura 1. En los resultados, en la primera dimensión, de Aspectos generales, se puede observar que, en el pretest, hubo una mayor frecuencia en la categoría deficiente (87,7 %); después de la intervención, tuvieron como resultado, en el postest, en mayor frecuencia, las categorías excelentes (36,3 %) y bueno (49,7 %), con una diferencia estadística significativa (p<0,001) (Figura 1A). En seguida, en la dimensión de Medidas preventivas, durante el pretest, se obtuvo, en mayor frecuencia, la categoría deficiente (60,9 %); mientras, al realizar el postest, la categoría más frecuente fue excelente; sin embargo, aún se pudo visualizar que un 26,3 % obtuvo un resultado deficiente; estos resultados también fueron significativos (p<0,001) (Figura 1B). Finalmente, la evaluación de la dimensión de Cuadro clínico y factores de riesgo tuvo como resultado la misma tendencia que las dimensiones anteriores, siendo observado más un resultado en la categoría deficiente (74,3 %) en el pretest; mientras, en el postest, resultados entre las categorías excelente (35,2 %) y bueno (62,6 %), siendo estos resultados también significativos (p<0,001).

Figura 1 Evaluación de efectividad del programa educativo por dimensiones, 2020 Nota: La figura muestra los resultados en el pre (antes) y pos (después) test. Fueron categorizados en excelente, bueno, regular y deficiente para cada dimensión. Para las comparaciones en pre y postest, se usó el test de Friedman.

Evaluación general de la efectividad del programa educativo

Después de evaluar los resultados por dimensiones, mostrado en la Figura 2, los resultados en general de la efectividad del programa educativo son como sigue. Alarmantemente, durante el pretest, el 99,4 % de los participantes obtuvo un resultado en la categoría deficiente; mientras, después de aplicar el programa educativo, se obtuvo resultados en el postest entre regular (53,1 %) y bueno (44,1 %), solo un 0,3 % obtuvo un resultado en la categoría deficiente. Como era de esperarse, estos resultados también fueron significativos (p<0,001).

Figura 2 Evaluación general de la efectividad del programa educativo, 2020 Nota: La figura muestra los resultados del pre (antes) y pos (después) test. Los resultados fueron categorizados en excelente, bueno, regular y deficiente. *Para las comparaciones en pre y post test, se usó el test de Friedman.

DISCUSIÓN

El principal hallazgo de esta investigación fue que el programa educativo basado en el modelo de autorregulación del aprendizaje fue efectivo, el cual se vio reflejado en el incrementó del conocimiento en el personal militar sobre la COVID-19, de un nivel deficiente a regular y bueno. Es más, en cuanto al análisis según dimensiones, después de la intervención educativa, se reporta un nivel excelente de conocimientos en la dimensión Medidas preventivas, más que en las otras dimensiones evaluadas.

Ello se atribuye a la aplicación del modelo de autorregulación del aprendizaje, que involucra actividades cognitivas y conductuales ambientales⁽¹⁸⁾. Respecto a las cognitivas, los efectivos militares desarrollaron actividades de concentración y atención, y tareas asignadas (revisión bibliográfica de las medidas preventivas del COVID-19), antes del programa educativo. La explicación más importante es que asumieron la responsabilidad de aprender; además, este resultado se debe a las demostraciones y redemostraciones de la prácticas del lavado de manos y uso correcto de la mascarilla, con el mensaje “haciendo se aprende”, frase que relaciona el aprendizaje con el hacer, el medio ambiente y las conductas⁽²⁵⁾. Otro aspecto relevante que ha influido en la mejora del conocimiento de los efectivos militares es que la autoevaluación, que llevaron a cabo con una lista de chequeo, fortaleció sus conocimientos; provocando en los médicos y enfermeras, conductores del aprendizaje, desarrollar actitudes que corresponden a la metacognición y autorregulación.

Resultados similares fueron reportados por intervenciones realizadas en poblaciones de diferentes jurisdicciones, en las cuales se empleó como pilar fundamental la educación. Al respecto, en Israel, mediante una intervención educativa, incrementaron los conocimientos sobre la COVID-19⁽¹²⁾; en Cuba, aproximadamente, la mitad de adultos mayores, antes la intervención, presentó un nivel inadecuado de conocimientos generales sobre la COVID-19; mientras que, después de ella, la mayoría presentó niveles adecuados⁽²⁶⁾. La similitud se atribuye a que ambas intervenciones fueron estructuradas con anterioridad; mientras en Cuba la intervención educativa se desarrolló en tres períodos: un primer momento para identificar las necesidades de aprendizaje, un segundo dedicado a la intervención y el último encaminado a evaluar el impacto de la intervención en el estudio; los tres momentos se aplicaron según las fases de la autorregulación del aprendizaje. En la planificación, se consideró el diagnóstico; en la ejecución, el desarrollo de sesiones teórico-prácticas presenciales; y en la autorreflexión, la medición del impacto.

Cabe señalar que la autorregulación del aprendizaje implicaba previsión y delineamiento de un plan de acción; seguidamente, se activaba la fase de ejecución; finalmente, se presentaba la fase de autorreflexión, en la cual el individuo aprende cómo actuar. En la actualidad, existen otras conceptualizaciones que difieren del proceso cíclico de las tres fases, pero convergen en que el comportamiento asociado al aprendizaje está dirigido a una meta y controlado por procesos de retroalimentación^(18,27).

Asimismo, un estudio en Jordania, mediante mensajes, difundido en los medios de comunicación, llega a promover el cambio de comportamiento contra la enfermedad del virus con metodologías diferentes; los canales de medios de comunicación públicos fueron importantes para aumentar el conocimiento y el cambio social de comportamiento contra de la pandemia⁽¹³⁾. En cambio, en el presente estudio, las sesiones de aprendizaje fueron teórico-prácticas, aplicando la autorregulación del aprendizaje. Se confirma que, para estructurar la fase de planificación de un programa educativo, es prioritario identificar las fortalezas de la población como un actor social activo, quien no solo recibe conocimientos, sino complementa la construcción del aprendizaje como un ente autorregulador.

El nivel de conocimiento deficiente que presentan los efectivos militares de Puno antes de la intervención educativa podría deberse a las brechas en cuanto al acceso a educación y las inequidades de la salud debido a que este departamento reporta las tasa más elevadas de pobreza en Perú^(20-21). Este hallazgo es concordante con un estudio que reporta bajo nivel de conocimiento sobre los signos y síntomas de la COVID-19 en pobladores de Lima, Perú⁽¹⁰⁾. Sin embargo, discrepa con una investigación realizada en Jordania, en el cual evidencian que los oficiales, superintendentes y militares en servicio tuvieron un buen nivel de conocimiento sobre la COVID-19⁽²⁸⁾; también, con otro estudio realizado en la India, que destaca que la mayoría de militares presenta un nivel de conocimiento alto⁽⁸⁾. Estas diferencias podrían atribuirse a varios factores: la aplicación del instrumento fue presencial, donde los jóvenes respondieron, sin opción a realizar consultas; a ello se suma la escasa información referente a la prevención de la COVID y que los efectivos militares, en su mayoría, son procedentes de instituciones educativas con diversas limitaciones; reforzado, según la UNICEF, con que existe inequidad y desigualdad en el sistema educativo peruano⁽²⁹⁾.

Respecto al cuadro clínico y factores de riesgo antes de la intervención educativa, los resultados en el presente fueron deficientes en las tres cuartas partes de la población. Resultado que difiere con un estudio en China, en el cual la mayoría de los participantes respondió correctamente los síntomas clínicos más comunes sobre la COVID-19⁽³⁰⁾. Mientras que, en Lima, las gestantes y puérperas de dos comunidades peruanas revelan un buen nivel de conocimientos sobre prevención de la COVID-19⁽³¹⁾. Una explicación de estas diferencias podría atribuirse a que las pacientes recibieron información por parte del establecimiento de salud, situación diferente en el presente estudio. Se reafirma que, en este lugar del país, faltan programas educativos continuos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad; asimismo, información epidemiológica por parte de los profesionales en la salud y responsables de la situación de la COVID 19 y sus variantes.

La implicancia del estudio radica en que los hallazgos evidencian el efecto de incorporar el modelo de autoregulación del aprendizaje en la educación en salud para incrementar los conocimientos de las medidas preventivas ante la COVID-19, aspecto clave al inicio de la pandemia y que cobra relevancia al final de la pandemia debido a la aparición de las variantes del virus SARS-COV2 debido a la vacunación requiere complementarse con estas medidas preventivas⁽³²⁾. Además, mediante las intervenciones educativas no solo se promueve en la población el cumplimiento de las medidas de prevención para prevenir la transmisión de enfermedades, sino que se asegurar una adecuada alfabetización científica⁽³³⁾ y se instrumenta a la población para evitar otras enfermedades infectocontagiosas.

Limitaciones del estudio

El estudio presenta algunas limitaciones. Por el tipo de diseño del estudio, no existe manera de atribuir del todo si el proceso de prueba previa realmente influyó en los resultados, de esta forma la validez externa podría verse afectada. A pesar de esto, el instrumento cumple con todos los supuestos del constructo, lo que podría ponderar la confiabilidad de los resultados obtenidos en este estudio con el diseño del mismo. Por otra parte, los participantes que no completaron todas las sesiones por motivo de cumplir otras responsabilidades podrían presentar otro nivel de conocimiento diferente al que se reporta. El tipo de muestreo no probabilístico empleado no permite que los resultados sean generalizados a otras poblaciones; sin embargo, podría servir de comparación con poblaciones de características similares. Finalmente, el contexto de pandemia limitó el desarrollo de un mayor número de dinámicas activas en las sesiones educativas.

Contribución del estudio a la ciencia de la Enfermería

Los hallazgos del estudio reafirman que, en el diseño de intervenciones educativas dirigido a jóvenes, el empleo de metodologías participativas donde se destaque la autorregulación del aprendizaje que emplea los presupuestos del enfoque sociocognitivo, es efectivo para abordar procesos cognitivos, conductuales (el ser y hacer) y socio-ambientales. Aspecto que es de utilidad para los profesionales y estudiantes de Enfermería que durante su labor preventivo-promocional desarrollan capacitaciones y entrenamientos.

CONCLUSIONES

La intervención educativa basada en la autorregulación del aprendizaje, desarrollada en efectivos militares, fue efectiva debido a que el nivel deficiente de conocimientos sobre la COVID-19 que presentaban en el pretest cambió a un nivel de conocimientos regular y bueno. Sin embargo, en la dimensión de Medidas preventivas, se reporta mayor cambio, debido a que pasó de nivel deficiente (pretest) a excelente (postest). Finalmente, se recomienda que, en las sesiones educativas, el discente sea protagonista del aprendizaje.

AGRADECIMIENTO

Al Dr. José Antonio Ruelas Llerena, docente de la Facultad de Medicina Humana y a los estudiantes de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional del Altiplano de Puno por su apoyo en las coordinaciones para la ejecución del programa educativo.