A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é um ambiente hospitalar destinado a pacientes graves, que requer uma diversidade de recursos tecnológicos e equipe qualificada para realizar avaliação clínica multiprofissional de forma constante^(1-2). Essas unidades se desenvolveram no decorrer dos anos, visando oferecer os melhores recursos humanos, organizacionais e tecnológicos aos pacientes, com o objetivo de reduzir a mortalidade. Tiveram grande visibilidade no enfrentamento da pandemia de covid-19 diante das necessidades de adaptação a um contexto inédito, lidando com o desconhecido⁽³⁾. Ainda que essa doença não seja o foco deste estudo, considerou-se importante mencioná-la haja vista a sua repercussão no cenário da UTI.

Apesar dos avanços científicos e tecnológicos significativos ocorridos em terapia intensiva, os pacientes na UTI podem ter experiências desconfortáveis e perda de controle, o que tem gerado debates relevantes sobre como humanizar esse cenário do cuidado. Entende-se a humanização do cuidado como o cuidado holístico, uma atitude geral dos profissionais em relação aos pacientes e familiares e um ideal organizacional que abrange todos os sujeitos do sistema de saúde⁽⁴⁾. Humanizar é, ainda, buscar a excelência da assistência do ponto de vista multidimensional, abordando todas as facetas de uma pessoa, e não apenas a clínica, a fim de propiciar maior aproximação do profissional com o paciente⁽⁵⁾.

A humanização da assistência no contexto intensivo é explorada na literatura nacional e internacional. Sabe-se que cuidar de forma humanizada nesse cenário pode ser uma ação complexa, já que os recursos tecnológicos aumentam cada vez mais e podem dificultar as relações humanas; dessa forma, proporcionam a supremacia da técnica sobre o aspecto afetivo situacional, o que caracteriza uma abordagem tecnicista e favorece o esquecimento de que se está cuidando de pessoas⁽⁶⁾.

Vale citar os resultados de uma revisão de escopo, sobre humanização da assistência em terapia intensiva, que compreendeu o período de 1999 a 2020, realizada nas bases de dados CINAHL, Embase, PubMed e Scopus. Foram evidenciadas diferenças geográficas e uma gama de estudos da Espanha e do Brasil refletindo o crescente interesse em humanizar os cuidados intensivos nesses países, bem como uma escassez de publicações sobre o cuidado humanizado em outras partes do mundo⁽⁴⁾.

Destaca-se que, em países subdesenvolvidos, como Angola, a humanização em saúde impõe desafios aos profissionais de enfermagem e se constitui em um processo reflexivo acerca dos valores e princípios norteadores da prática profissional. Por outro lado, deve haver uma consciência voltada ao critério vocacional dos profissionais no desempenho da sua profissão, de modo que esta seja exercida de forma deliberada e humanizada, e não obrigatória e mecanizada⁽⁷⁾.

Nesse sentido, alguns fatos devem ser considerados: a enfermagem em Angola mudou radicalmente nas últimas décadas, dado o avanço tecnológico que permitiu a informação e comunicação em tempo real e o aumento do nível acadêmico e cultural das pessoas⁽⁸⁾; e há evidência de uma lacuna de investigações acerca da humanização da assistência de enfermagem no contexto da terapia intensiva nesse país⁽⁴⁾. Sendo assim, justifica-se a realização deste estudo, para ampliar discussões e reflexões sobre tal temática e subsidiar ações que poderão integrar programas de educação continuada adaptados à realidade angolana.

Analisar a percepção dos profissionais de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva em Angola a respeito de cuidados humanizados; e identificar os recursos necessários para sua implementação.

Dos 15 participantes, eram 5 enfermeiros e 10 técnicos de enfermagem, sendo 11 mulheres e 4 homens. A idade variou de 32 a 51 anos, com média de 42 anos e desvio-padrão de 6 anos. O tempo de atuação em UTI oscilou de 3 a 22 anos, e a média foi de 9 anos com desvio-padrão de 5 anos. Quanto ao turno de trabalho, oito desempenhavam suas atividades no período noturno, cinco no matutino e dois no vespertino.

Obtiveram-se cinco ICs com seus respectivos DSCs: três referentes à percepção dos profissionais sobre o cuidado humanizado (“Da visão integral e empatia a um conjunto de ações em todos os momentos do cuidado”, “Humanizar é estender o cuidado aos familiares e acompanhantes”, “Assistência humanizada requer estabelecimento de vínculo de confiança e garantia de cuidado individualizado”); e duas sobre os recursos necessários (“Necessidade de infraestrutura -recursos humanos e materiais para uma assistência humanizada” e “Capacitação profissional e cuidado humanizado estão interligados”). Os DSCs foram constituídos pelos depoimentos de 12, 3, 12, 10 e 5 profissionais, respectivamente.

O DSC1 evidencia que a concepção de humanização do cuidado envolve aspectos da tecnologia leve do cuidado, representados pela visão integral do ser humano, pela comunicação e relacionamento empático, bem como pelo acolhimento e sensibilidade na atenção dispensada à pessoa sob cuidado profissional. Em consonância, a literatura sustenta que a humanização na enfermagem significa prestar uma assistência de excelência e busca salvaguardar o respeito à vida pelo relacionamento humano, resgate dos aspectos biológicos, fisiológicos e subjetivos das pessoas cuidadas. Ainda, ressalta-se que, no processo de atendimento humanizado, é importante que os profissionais sejam empáticos⁽¹¹⁾.

Isto posto, ser empático é estar disposto a conectar-se com o outro sentimentalmente e ser um agente social de empatia, buscando a essência humana, o cuidado. Profissionais empáticos são necessários para compreender a situação do outro e fornecer cuidados da melhor forma possível⁽¹²⁾.

Estudo de revisão sobre o atendimento humanizado em contexto crítico de emergência revelou que o profissional de enfermagem empreende mais atenção para o manuseio do equipamento do que para a própria pessoa atendida, tornando a prática assistencial mecanicista; e, dessa maneira, sentimentos e crenças são pouco levados em consideração no cuidado⁽¹³⁾. Tendo em vista o respeito à dignidade da pessoa humana, o padrão-ouro da humanização, o Projeto Internacional de Pesquisa para a Humanização das Unidades de Terapia Intensiva (Proyecto HU-CI) foi desenvolvido com o objetivo de mudar o paradigma atual para um modelo de atenção centrado no ser humano⁽¹⁴⁾.

Em convergência, uma pesquisa revelou a necessidade de remover as barreiras que limitam o avanço do cuidado humanizado, pois há demanda urgente de que profissionais de saúde, sobretudo os atuantes em ambientes críticos, reforcem seu papel humanizador ao compartilharem experiências de saúde cordiais e empáticas, respeitando costumes e crenças dos pacientes durante a hospitalização⁽⁴⁾. Destaca-se que, se por um lado a literatura sinaliza a necessidade de uma mudança de paradigma no sentido de se alcançar a humanização do cuidado, por outro os profissionais de enfermagem revelam no seu discurso (DSC1) uma percepção de cuidado humanizado já alinhada com esse novo paradigma.

A humanização em ambiente de terapia intensiva perpassa a relação com a ética e acolhimento dos familiares e pessoas cuidadas, assim como respeito aos seus direitos. No entanto, esse cuidado demanda uma assistência para além do dimensionamento biológico, uma assistência integral, tratando a pessoa cuidada como ser humano, com respeito, afetividade e dedicação⁽¹¹⁾.

As falas do DSC2 configuram o entendimento de que o cuidado humanizado envolve a atenção aos familiares e acompanhantes, os quais também precisam ser atendidos em suas necessidades. Estudo corrobora que o cuidado humanizado de enfermagem à pessoa em situação crítica na UTI busca atender às necessidades do paciente e de seus familiares⁽¹⁵⁾. Ainda, uma revisão de escopo apresenta a humanização do cuidado como o cuidado holístico, uma atitude geral dos profissionais em relação aos pacientes e familiares e um ideal organizacional que envolve todos os sujeitos do sistema de saúde⁽⁴⁾.

A internação de um familiar em uma UTI é um momento de extrema vulnerabilidade para a família. Por isso, a equipe multidisciplinar que presta os cuidados precisa considerar as necessidades da família diante de tais situações estressantes e estabelecer um plano de cuidados. O conforto que a família e o paciente recebem da equipe possibilita-os canalizar energias para a solução dos conflitos e problemas que podem ocorrer durante o período de internação⁽¹⁶⁾.

O cuidado humanizado passa pela individualidade da atenção dispensada, como retrata o DSC3, no qual os profissionais de enfermagem consideram o cuidado humanizado quando realizam uma assistência com segurança, com alívio do sofrimento, medidas de conforto; quando respeitam a identidade do paciente; enfim, quando individualizam a assistência e estão atentos às necessidades do paciente. Todavia, estudo destaca que a falta de políticas institucionais não permite promover mudança de comportamento nos profissionais dos serviços de saúde, de modo que seguem rotulando o paciente com número de leito e diagnóstico, por exemplo⁽¹⁷⁾.

Outro aspecto ressaltado no DSC3 como requisito do cuidado humanizado é o estabelecimento do vínculo de confiança, salientado pela literatura como necessário para responder às necessidades terapêuticas básicas. A produção desse cuidado exige disposição para cuidar e compartilhar sentimentos e emoções durante o atendimento - um relacionamento entre cuidador e o ser cuidado⁽¹⁷⁾.

Pesquisa realizada no Brasil corrobora, no discurso de profissionais de saúde, que a humanização do cuidado envolve a noção de vínculo entre profissional e paciente, assim como a adequação do atendimento de acordo com cada caso⁽¹⁸⁾, aspectos traduzidos na IC3 do presente estudo.

Nesse sentido, a assistência humanizada vista na forma da observação e/ou vigília do usuário é aspecto abordado pela literatura, sobretudo mediante a avaliação e controle da dor, sedação adequada, prevenção e manejo do delirium no ambiente intensivo⁽¹⁹⁾. A dor e o sofrimento devem ser minimizados por meio de todos os recursos disponíveis⁽²⁰⁾.

Este estudo evidenciou que os recursos necessários para a humanização envolvem profissionais comprometidos com o cuidado e em número suficiente, além de infraestrutura adequada, conforme retratado no DSC4. Porém, uma pesquisa demonstra que a pouca participação dos profissionais nas decisões, a falta de reposição de materiais danificados, a escassez de mão de obra qualificada e o pouco investimento na educação continuada dos profissionais são indicativos para gestores investirem em condições de trabalho adequadas e em política clara de qualificação e valorização do profissional como requisito para a assistência mais humanizada⁽²¹⁾. Inclusive, nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) as constantes inovações tecnocientíficas requerem qualificação permanente da equipe multiprofissional.

No Brasil, o quantitativo de profissionais de enfermagem para os serviços em que são realizadas atividades de enfermagem é estabelecido pelo Conselho Federal de Enfermagem (Cofen)⁽²²⁾. No ambiente intensivo, a proporção profissional/paciente nos diferentes turnos de trabalho é de um 1 profissional de enfermagem para 1,33 paciente, sendo que 52% do total de profissionais de enfermagem para a UTI devem ser enfermeiros; e os demais, técnicos de enfermagem.

Em Angola, a normatização fica por parte da Ordem Nacional dos Enfermeiros, sendo um 1 profissional enfermeiro geral ou graduado para cada 2 pacientes ou 1 enfermeiro auxiliar para cada 6 pacientes⁽²³⁾. Vale destacar que, com a independência de Angola no ano de 1975, o país vivenciou um abandono maciço de profissionais formados nas escolas de enfermagem durante o período colonial. Atualmente, no país, a formação profissional é assegurada por cinco escolas e quatro institutos superiores^(7-8). Esse impacto é sentido ainda hoje, quando muitas cidades não conseguem satisfazer os recursos humanos mínimos adequados para a assistência, com déficits tanto nas áreas rurais quanto nas periurbanas⁽⁷⁾.

Nesse sentido, sabe-se que os recursos humanos e materiais em número adequado na UTI influenciam quantitativa e qualitativamente a forma de prestação de cuidados humanizados, e isso se deve às características das pessoas assistidas nessas unidades; tais fatores são considerados componentes básicos para um bom funcionamento do setor⁽²⁴⁾.

Conforme retratado no DSC 5, para que ocorra o cuidado humanizado, é necessário que os profissionais tenham conhecimento sobre a tecnologia e sobre o ser humano. A esse respeito, o avanço do conhecimento nas diversas disciplinas em saúde tem gerado intervenções mais complexas, que exigem interação entre os profissionais com atuações menos centralizadas no paciente⁽²⁵⁾.

De acordo com a Associação Brasileira de Medicina Intensiva (AMIB), a UTI é uma unidade que requer atenção profissional especializada contínua, materiais específicos e tecnologias necessárias ao diagnóstico, monitorização e terapia⁽²⁶⁾. Outro aspecto a ser destacado é a necessidade de qualificação permanente da equipe multiprofissional⁽²⁷⁾.

Ainda, os profissionais nesse ambiente precisam reconhecer a singularidade e a fragilidade emocional, física e psíquica do ser humano, desenvolvendo atitudes que os habilitem enquanto lidam com o processo de adoecimento do paciente⁽²⁸⁾. No tocante aos desafios vivenciados pela enfermagem angolana na era da globalização para dispor de recursos humanos, sobretudo especializados, é fundamental levar em conta os níveis epidemiológicos e demográficos, considerados parâmetros para a organização das políticas de saúde e da formação dos profissionais⁽⁷⁾.

Os profissionais participantes do estudo entendem que a humanização da assistência envolve o cuidado físico, o procedimento técnico aliado à empatia, a comunicação, e que ela deve ser estendida aos familiares e acompanhantes.

Eles reconhecem que a humanização está atrelada à necessidade de recursos materiais, insumos e recursos humanos em quantidade e qualidade suficientes, e que a falta de recursos humanos sobrecarrega os profissionais, interferindo na qualidade do cuidado. Compreendem ainda a necessidade de qualificação para o cuidado humanizado por meio da educação permanente.

Constata-se que, para além dos profissionais de enfermagem envolvidos nos cuidados, faz-se necessário empenho dos gestores da instituição em prover os recursos materiais e humanos em quantidade e qualidade para que ocorra o cuidado humanizado.