A pesquisa integra um projeto mais amplo, submetido e aprovado pelo Comitê de Ética de Pesquisa da Universidade Regional do Cariri (CEP/URCA), conduzido pelos princípios éticos⁽⁸⁾.

Trata-se de uma pesquisa metodológica, desenvolvida entre março de 2019 e fevereiro de 2020, recorte da dissertação “Desenvolvimento de almanaque educativo para prevenção do uso de álcool e outras drogas entre adolescentes”. A pesquisa seguiu o referencial de estudos para melhoria da qualidade dos cuidados em saúde⁽⁹⁾.

O desenvolvimento do almanaque se norteou através de etapas adaptadas⁽¹⁰⁾, a saber: Elaboração do projeto para construção do material e submissão ao CEP; Busca na literatura especializada do conhecimento científico e realização dos Círculos de Cultura; Transformação da linguagem, com construção do almanaque; e Qualificação do material, com validação junto aos especialistas e ao público-alvo.

A pesquisa foi desenvolvida em um município do Ceará, localizado na região do Cariri, em uma instituição de ensino público, nível médio, integrante do projeto de extensão “Prevenção do uso de drogas no ambiente escolar: uma abordagem para educadores e educandos de escolas públicas”, que tem como método principal os Círculos de Cultura. O referido projeto de extensão tem como instituição proponente a URCA, por meio do curso de enfermagem.

Para participação dos Círculos de Cultura (etapa dois da construção do almanaque), os participantes foram selecionados pela amostragem intencional. Incluíram-se os adolescentes com participação regular nos Círculos de Cultura do projeto de extensão, pertencentes à turma do segundo ano do ensino médio. Logo, participaram 12 adolescentes, com idades entre 15 e 18 anos, sendo sete do sexo masculino e cinco do sexo feminino.

Na etapa de validação do almanaque, participaram 11 juízes da saúde (enfermeiro, profissional de educação física, médico, nutricionista, psicólogo e assistente social), quatro juízes técnicos da área de HQ (com formação em artes plásticas, comunicação social e belas artes) e nove adolescentes pertencentes ao público-alvo.

A seleção dos juízes da saúde e dos técnicos ocorreu por meio da amostragem do tipo bola de neve. A busca e a seleção destes foram realizadas pela Plataforma Lattes. Quanto à seleção do primeiro grupo de juízes, os profissionais da saúde, o critério de inclusão referia-se à atuação nas áreas de saúde mental e/ou saúde do adolescente. Excluíram-se aqueles que não obtivessem o escore mínimo de cinco pontos dos critérios de seleção do sistema adaptado de classificação⁽¹¹⁾. Já para a seleção dos juízes técnicos, definiu-se como critério de inclusão ser juízes com experiência em HQ. Excluíram-se aqueles profissionais que não obtiveram o escore mínimo de cinco pontos dos critérios de seleção elaborado pelos autores do estudo, que englobavam formação acadêmica, produção científica e experiência profissional.

Para aproximar o desenvolvimento do material educativo a uma perspectiva dialógica, a produção do conhecimento do almanaque se deu pela realização de Círculos de Cultura com adolescentes escolares de uma instituição de ensino público.

Realizaram-se três Círculos de Cultura. O primeiro momento envolveu a descoberta do universo vocabular e a identificação dos temas geradores; o segundo enfatizou a tematização e a problematização; e o terceiro, a reflexão com foco na ação-reflexão-ação. Os três momentos duraram, em média, 40 minutos, ocorreram no turno da tarde na referida instituição de ensino dos escolares e envolveu a participação de 12 adolescentes.

Após análise do material resultante desses Círculos e na imersão do aporte literário sobre a problemática, seguiu-se com a construção do roteiro, storyboard e diagramação das imagens do almanaque, com o apoio de um profissional quadrinista.

Para desenvolvimento do roteiro, foram consideradas a HQ de um estudo prévio⁽¹²⁾ e a análise dos momentos dos Círculos de Cultura. Posteriormente, os dados foram corroborados com a literatura científica, a fim de compartilhar um conhecimento seguro, envolvendo o conhecimento científico e popular.

Na etapa de validação do conteúdo e aparência com os juízes da saúde, estes foram convidados por uma carta convite via e-mail, enviada para 29 juízes, contendo a disponibilidade do link para acesso ao questionário de avaliação na plataforma do Google Forms® e o almanaque anexo. Apenas onze responderam o e-mail enviado, aceitando participar do processo ao manifestar interesse por meio da terminação “ACEITO” do TCLE, enviado eletronicamente.

Iniciou-se, assim, o processo de validação da primeira versão do almanaque educativo com os 11 juízes da saúde, sendo estabelecido um prazo total de 60 dias para a devolução do material.

Após as reformulações sugeridas pelos juízes da saúde, obteve-se a segunda versão do almanaque, que foi enviada para 15 juízes técnicos. Para isso, estabeleceu-se um prazo de dez dias para devolução do material, com prorrogação por mais sete dias, conforme necessidade. Reforça-se que apenas quatro juízes técnicos participaram do processo de validação.

O almanaque educativo, após reformulações baseadas nas considerações dos juízes técnicos e da saúde, seguiu para a sua terceira versão. Após, retornou ao grupo de juízes da saúde para apreciação/avaliação do material, conforme as considerações traçadas nas etapas anteriores. Por fim, procedeu-se à validação de aparência junto ao público-alvo, com nove adolescentes escolares na instituição de ensino.

Para a análise de dados dos Círculos de Cultura, com a finalidade de identificar os significados expressos, seguiu a técnica da triangulação. Logo, procedeu-se à descrição de cada círculo, na perspectiva da observação participante, análise dos registros do diário de bordo e avaliação das fotografias e vídeos. Posteriormente, deu-se a descrição e análise destes elementos com a literatura pertinente⁽¹³⁾.

Na descrição das falas dos adolescentes, com a finalidade de preservar a identidade, optou-se por identificá-los conforme a denominação dos heróis da Marvel.

Para validação de conteúdo pelos juízes da saúde, adotou-se um instrumento adaptado^{(14, 15)}, com julgamentos quanto ao conteúdo, escrita, ilustração, aparência, motivação e adequação cultural.

Na validação da aparência pelos juízes técnicos, foi utilizado o instrumento adaptado, que incluiu itens quanto à característica dos desenhos, compreensão, tamanho, quantidade, cores, formas, harmonia, narrativa visual lógica, relevância e atratividade⁽¹⁶⁾. Já com o público-alvo, foi utilizado um instrumento adaptado que inclui itens quanto à organização, estilo da escrita, aparência e motivação⁽¹⁷⁾.

Utilizou-se, no processo de validação de conteúdo e aparência pelos juízes da saúde, o Índice de Validade de Conteúdo (IVC), com uma escala do tipo Likert com as seguintes respostas: (1) Não concordo; (2) Concordo parcialmente; (3) Não concordo e não discordo; (4) Concordo mais que discordo; (5) Concordo totalmente. Os itens, o domínio e o instrumento como um todo deveriam apresentar um IVC maior ou igual a 0,78^{(18, 19, 20)}.

Para o cálculo do IVC, foi considerado o número de itens avaliados como relevantes pelos juízes – marcados com escores (4) ou (5) – e dividido pelo número total de itens do instrumento⁽²⁰⁾. Já os itens marcados como (1), (2) ou (3) deveriam ser excluídos ou revisados, conforme orientações dos avaliadores⁽¹⁸⁾.

Na análise da validação com os juízes técnicos e os adolescentes, utilizou-se o Índice de Concordância (IC), em que divide o número de participantes que concordam com o item pelo número total de participantes e multiplica por cem. Para estabelecimento do escore válido, deve haver um mínimo de 75% de respostas positivas marcadas⁽²¹⁾.

Na etapa de descoberta do universo vocabular, os adolescentes inquietados quanto à temática problematizada verbalizaram frases como:

Ainda nesta etapa, utilizou-se uma animação gráfica de livre interpretação, mas com intrínseca relação com as questões sobre o fenômeno do uso do álcool e de outras drogas. As análises pelos adolescentes foram:

Através dos relatos e discussões, puderam-se identificar temas geradores: uso, abuso e dependência; tipos de drogas lícitas e ilícitas; efeitos do uso do álcool e de outras drogas e consequências.

Na etapa da tematização e problematização, utilizou-se um jogo de tabuleiro com perguntas e respostas, bem como a estratégia da dramatização pelos adolescentes, gerando diálogos que inspiraram a construção das HQ, a saber:

Ainda, na estratégia da encenação, houve reflexões como a que se segue:

Frente ao discurso observado, este pode inferir em situações vivenciadas pelos adolescentes, podendo apontar uma proximidade com o contexto de vida desses diante do comportamento do grupo, do ambiente em que estão inseridos e dos fatores que influenciam o uso e abuso do álcool e de outras drogas. Resultaram desse círculo a identificação das palavras-chaves: dependência, uso recreativo, fatores de proteção e fatores de risco.

Por fim, no terceiro Círculo, propôs-se a reflexão dos adolescentes sobre a temática na produção de elementos do tipo passatempo. A exemplo, a construção de um caça-palavras e de um desenho, representados pela Figura 1.

Figura 1

Com a finalidade de avaliar o momento dos círculos de cultura, houve reflexões sobre o conteúdo problematizado. Veja a seguir:

A condução dos momentos de promoção da saúde por meio da estratégia pedagógica dos Círculos de Cultura – que resultou em reflexões, inquietações e conhecimentos –, possibilitou a construção de conhecimentos horizontais acerca da importância de prevenção do uso do álcool e outras drogas na adolescência. Sendo o caráter lúdico e dialógico primordiais para o alcance da atratividade aos adolescentes, esses momentos contribuíram para a estruturação do roteiro do almanaque educativo a partir do processo de transformação da linguagem.

Na perspectiva dos possíveis elementos que poderiam constituir o almanaque a partir do que foi identificado na literatura e das experiências com os adolescentes escolares, diálogos estruturados em HQ, palavras cruzadas, quadro informativo, caça-palavras, cordel e enigma integraram a TE. A análise do material dos Círculos de Cultura possibilitou a organização do roteiro, storyboard e diagramação.

O almanaque educativo contém 21 páginas, com dimensões de 21x5cm, e foi impresso em papel sulfite, pela flexibilidade e menor custo. O título “Almanaque da Prevenção” busca atrair o público-alvo e vincular ao aspecto da prevenção. A versão se encontra representada parcialmente na Figura 2.

Figura 2

A primeira história, “Desvendando um mundo oculto”, ressalta o uso de drogas no ambiente escola. O enredo foi organizado a partir das palavras-chave da etapa identificação do universo vocabular e inspirado em uma HQ prévia⁽¹²⁾ quanto à definição dos personagens (dez adolescentes, educadora e diretor da escola), delimitação do cenário e estruturação das cenas.

Na segunda história, “Um caminho a ser percorrido. Prevenir sem reprimir”, dá-se ênfase às questões que envolvem dependência, uso recreativo, fatores de proteção e fatores de risco. O enredo da história foi organizado através dessas palavras-chave, identificadas na problematização e tematização dos Círculos de Cultura. Nessa história, elaborou-se uma produção crítico-reflexiva com a finalidade de sensibilizar o público acerca de aspectos essenciais à prevenção do uso de álcool e outras drogas. Logo, englobou a construção do caça-palavras, palavras cruzadas, quadro informativo, enigma e cordel, elementos potenciais para atratividade ao público-alvo, inspirados no desenho, caça-palavras e palavras cruzadas construídos pelos adolescentes nos Círculos de Cultura.

Na validação de conteúdo e aparência da TE, o almanaque foi avaliado por onze juízes da saúde em dois ciclos (Tabela 1).

Conforme descrito, observa-se que, no processo de validação da primeira versão, não foi possível o alcance do escore mínimo do IVC (0,78) dos itens referentes aos objetivos/conteúdo (1.1, 1.2, 1.3 e 1.4), escrita (2.1, 2.2, 2.4 e 2.5), motivação (5.2, 5.3 e 5.4) e adequação cultural (6.1), demonstrando que o material precisava de reformulações destes itens. Nota-se, ainda, que não foi possível alcance do escore mínimo do IVC global. Em contrapartida, foi alcançado IVC de 0,81 a 1,0 em todos os itens de ilustrações e apresentação.

Os juízes teceram sugestões e comentários. As principais sugestões envolveram a simplicidade da linguagem, como o uso de gírias (juiz 1), críticas ao não estabelecimento das informações pautadas em fontes científicas (juízes 2, 5 e 6), conteúdo não esclarecedor (juízes 2, 3 e 7) e comprometimento da sequência dos diálogos (juízes 3, 8, 9 e 11).

Sobre o conteúdo, os juízes julgaram a descrição do fenômeno pautada em frases do senso comum como um meio não viável para o alcance da prevenção. Reafirmaram a necessidade de reformular essas frases com base em afirmações científicas, na premissa de que a prevenção é alcançada através do acesso à informação. Ainda, juízes discorreram que o foco do material não deveria se deter à droga (juízes 3, 4, 5), mas sim aos determinantes sociais (juiz 3), à responsabilização das escolhas e às consequências do ato (juiz 2), para estimular mudança de comportamento (juiz 3).

Entre as solicitações, também foi sugerido nomear cada personagem e atrelar características a estes (juiz 2), mudar o título do almanaque para “Prevenir sem reprimir” (juiz 1), diferenciar o uso recreativo da dependência (juiz 2) e envolver a prevenção à responsabilidade pelas escolhas (juiz 2).

Os juízes enfatizaram a importância do material no contexto da prevenção como uma ferramenta com potencial de contribuir para as discussões sobre as drogas (juiz 4), que dispara reflexões (juiz 5), realiza aproximação com o contexto real dos adolescentes com leveza ao abordar a temática (juiz 6), propicia abertura ao diálogo (juízes 6 e 11) e se apresenta como uma importante tecnologia para a promoção da saúde dos adolescentes (juiz 9).

Após análise dos comentários e/ou sugestões realizaram-se as mudanças. O material foi reformulado, procedendo-se à validação da segunda versão por cinco juízes da saúde. Com relação ao IVC, é notório um aumento significativo do escore em seus itens na sua 2ª versão, sendo, portanto, validado pelos juízes da saúde com o IVC global de 0,84, mesmo com ressalva nos itens 3.4, 5.3 e 6.1, que não atingiram o IVC mínimo e precisaram ser reconsiderados. Ainda nesta nova versão, os itens de objetivos, escrita e apresentação foram todos validados com excelência, com IVC que variou de 0,80 a 1,0.

Na validação da aparência, houve a participação de quatro juízes técnicos. De acordo com os escores atribuídos foi calculado o IC (Tabela 2).

Observa-se que, dos dez itens avaliados, apenas dois deles atingiram o escore mínimo de 75%, e todos os demais alcançaram o escore máximo. O IC geral alcançou 95%.

Os juízes técnicos realizaram comentários e/ou sugestões. Com as modificações realizadas no material, obteve-se a terceira versão do almanaque.

Quanto ao item “cores e formas dos desenhos”, o juiz 1 sugeriu a coloração do uniforme dos adolescentes e a padronização dos balões em cor branca. Com relação ao item sobre apropriação dos desenhos para o público-alvo, o juiz 4 enalteceu o estilo do material como um meio adequado para o público. Quanto à relevância dos desenhos para compreensão do conteúdo, o mesmo juiz julgou as ilustrações como um meio facilitador para entendimento da mensagem transmitida.

Houve ainda comentários gerais, em que os juízes enalteceram a importância do trabalho, além de classificarem a leitura como rápida, informativa, agradável, clara, atrativa e de fácil compreensão do conteúdo pelo público-alvo.

Por fim, na validação da aparência da TE com o público-alvo (Tabela 3), contou-se com a participação de nove adolescentes.

Conforme demonstrado, é possível constatar que o almanaque neste tipo de validação atingiu IC Geral de 86,2%, considerando o material válido, apesar de menores valores de IC nos itens relativos à relação da capa com o assunto, à simplicidade das ilustrações e aos critérios de motivação. Todos os demais itens atingiram escore de concordância mínimo, sendo que sete destes apresentaram IC de 100%.

As limitações do estudo se referem à participação de um quantitativo restrito de adolescentes, bem como de juízes técnicos e do público-alvo, à realização dos Círculos de Cultura em um único cenário e formato único de reprodução do material. Logo, necessitam-se de estudos que objetivem publicar o almanaque em outros formatos (como versões audiovisual e em braile), a fim de promover acessibilidade, reproduzir o material em mídias/redes sociais, além de aplicar a TE para verificar na prática sua eficácia e viabilidade.

As implicações para a enfermagem envolvem a possibilidade de uso de um material dialógico, lúdico e que propõe a problematização, ao ser empregado nas atividades de educação em saúde, tanto no ambiente escolar quanto nos serviços de saúde. Como consequência, provocam-se inquietações e reflexões quanto às estratégias de prevenção ao uso do álcool e de outras drogas na adolescência por meio do acesso à informação. Ainda, fortalece a autonomia educativa na construção e validação de TE no campo da enfermagem.