Rev Bras Enferm reben Revista Brasileira de Enfermagem Rev. Bras. Enferm. 0034-7167 1984-0446 Associação Brasileira de Enfermagem ZYy9vW8mPmHTRfzLQRWdBZC S0034-71672021001000202 10.1590/0034-7167-2019-0736 00202 ORIGINAL ARTICLE Burnout Syndrome prevalence among nursing technicians of an Adult Intensive Care Unit Prevalencia de Síndrome de Burnout em técnicos em enfermería de una Unidad de Terapia Intensiva Adulto 0000-0002-1650-5308 Alves Michelle Cardoso e Cardozo I 0000-0002-8635-6029 Barilli Sofia Louise Santin I 0000-0001-8997-3279 Specht Andréia Martins I 0000-0002-8483-4576 Herbert Noéli Daiãm Raymundo I Grupo Hospitalar Conceição Porto Alegre Rio Grande do Sul Brazil Grupo Hospitalar Conceição. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. Corresponding author: Michelle Cardoso e Cardozo Alves. E-mail: michelle2cardozo@gmail.com

EDITOR IN CHIEF: Dulce Barbosa

ASSOCIATE EDITOR: Andrea Bernardes

 20 01 2021 2021 74 suppl 3 e20190736 22 01 2020 20 09 2020 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited ABSTRACT Objective:

to verify Burnout Syndrome prevalence among nursing technicians of an adult Intensive Care Unit and associate prevalence with sociodemographic and clinical data.

 Method:

a cross-sectional study carried out in an adult Intensive Care Unit of a large public hospital in southern Brazil, between March and April/2018. Prevalence was assessed using the Maslach Burnout Inventory.

 Results:

122 nursing technicians participated (aged 39±2.5 years), 76% being women. Burnout Syndrome prevalence was 19.7% and 62.9%. There was a significant association between Burnout Syndrome and depression (p=0.004), as well as Burnout Syndrome and comorbidities (p=0.033), when less conservative criteria were adopted.

 Conclusion:

the findings are relevant to professionals in this area and may contribute to adopting strategies to combat Burnout Syndrome.

 RESUMEN Objetivo:

verificar laprevalencia de agotamiento profesional (Síndrome de Burnout) en técnicos de enfermería de una Unidad de Cuidados Intensivos de adultos y asociar la prevalencia con datos sociodemográficos y clínicos.

 Método:

estudio transversal, desarrollado en una unidad de cuidados intensivos para adultos de un gran hospital público delsur de Brasil, entre marzo y abril de 2018. La prevalencia se evaluó mediante el Maslach Burnout Inventory.

 Resultados:

participaron 122 técnicos de enfermería (edad 39±2,5 años), de los cuales 76% eran mujeres. La prevalencia del síndrome de Burnout fue del 19,7% y del 62,9%. Hubo asociación significativa entre Síndrome de Burnout y depresión (p=0,004), así como Síndrome de Burnout y comorbilidades (p=0,033), cuando se adoptó un criterio menos conservador.

 Conclusión:

los hallazgos son relevantes para los profesionales de esta área y pueden contribuir a laadopción de estrategias para combatir el Síndrome de Burnout.

 Descriptors: Burnout, Professional Occupational Health Intensive Care Units Nursing, Staff Nursing Descriptores: Agotamiento Profesional Salud Laboral Unidades de Cuidados Intensivos Grupo de Enfermeria Enfermeria INTRODUCTION

Intensive Care Units (ICUs) are specialized units that serve severely affected patients daily. Patients’ suffering and death, work overload, complexity of actions, lack of human and material resources, performance of high-risk procedures, excessive noise, closed environment and artificial lighting, among others, are factors that generate stress and fatigue in workers of these units(1-4).

Considering that there is a significant relationship between Burnout Syndrome and mental health, the hospital reality - particularly in ICUs - has been a cause for the professional stress of workers, which may evolve to Burnout Syndrome (BS)(3), defined as syndrome psychological related to service provision and due to chronic emotional overload at work. Vulnerability to development increases when it involves a significant burden of responsibility, protection and care for others(5).

Professional activities directly linked to patients have been considered to trigger BS. Thus, professionals such as nursing technicians, who perform their activities at the bedside, are more vulnerable(2). Clinical manifestations of BS can involve physical, psychological, behavioral and defensive symptoms, such as fatigue, sleep and/or appetite disorders, muscle pain, anxiety, frustration, irritability, difficulty concentrating, tendency to isolation, among others(6-7). The translation of the word Burnout summarizes how exhausted professionals feel: “being consumed by fire”(8).

As a consequence, workers who suffer from BS are demotivated at work, are absent regularly, do their tasks as little as possible, leave early and resign(9).Both absenteeism and the reduction in the number of workers can compromise the care provided. In this context, too, nursing professionals may suffer from high levels of stress, workload, inadequate work environment and professional dissatisfaction, which can compromise patient safety(10).

Among the instruments used to verify BS occurrence, currently the most used by the international scientific community is the one developed by Christina Maslach and Susan Jackson. The scale is made up of personal, social and institutional variables. The factors that define BS standard are(8): a) Emotional exhaustion (EE): lack of energy/enthusiasm and feeling depleted of resources. Here, it is possible to identify feelings of tension, frustration and lack of energy; b) Depersonalization (DP): when professionals start to treat co-workers, clients and the organization as objects. There may be emotional instability; c) Personal accomplishment (PA): related to the tendency of workers to negatively assess themselves. There is dissatisfaction and unhappiness with professional development.

In ICU practice, the influence of the environment on workers’ health conditions, both physical and psychological, is perceived. The consequences of BS can affect not only individuals, but also co-workers. Research on workers’ health in Brazil has gained significant space, since, for adequate, safe and qualified assistance, it is necessary that workers are satisfied and in conditions to perform their work properly. However, there are still few studies that consider BS prevalence specifically in nursing technicians, a share that makes up 57.3% of the total nursing professionals in Brazil(11).

Knowing BS prevalence in nursing technicians who work at ICU can support strategies and interventions directed at work conditions and organization, as well as social relationships, constituting important tools for people management and workers’ health.

 OBJECTIVE

To verify Burnout Syndrome prevalence among nursing technicians of an adult Intensive Care Unit, to associate prevalence with sociodemographic and clinical data.

 METHOD Ethical aspects

This study followed the Regulatory Guidelines and Norms for Research involving Human Beings, Resolution 466 of 2012(12). It was approved by the institution’s Ethics and Research Committee. All participants signed an Informed Consent Form.

 Design, place of study, and period

This is a cross-sectional study, designed according to the Protocol Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)(13). Data collection took place between the months of March to April 2018, in an ICU of complexity level III, with 59 beds, 100% focused on serving users of the Unified Health System (SUS – Sistema Único de Saúde).

 Population or sample; inclusion and exclusion criteria

To calculate the sample, an estimated population of 209 nursing technicians was considered, expected prevalence of 9%, absolute error margin of 5% and confidence level of 95%. The sample was defined by 117 employees, with a 10% increase for eventual losses or refusals.

Nursing technicians aged 18 years or over, of both sexes, who performed at least 20 daily hours per day of care at ICU and were exercising their functions during the collection period were included.

Workers on vacation, on medical leave, on maternity leave and who were new to the sector were excluded (less than three months).

 Study protocol

Data related to BS were collected through the application of the Human Services Survey - Maslach Burnout Inventory (MBI) scale, in its version validated for Brazilian Portuguese, intended for professionals whose work has an assistance character. This scale consists of 22 items, divided into three subscales: EE (nine items), DP (five items), and PA (eight items)(14). Each item is accompanied by a response scale, from 0 to 6 points, which measures the frequency of feelings related to the syndrome (0=never; 1=sometimes a year; 2=once a month or less; 3=sometimes per month; 4=once a week; 5=a few times a week; 6=daily)(8).For the scale score, each dimension is divided into three levels (high, moderate, and low). For EE, a high-level score of 27 or more is considered; moderate, from 19 to 26 points; low level, with 19 points or less. For DP, a high score of 10 or more is considered; moderate, 6 to 9 points; low level, less than 6 points. PA has the opposite direction to the other subscales: considered a high level between 0 and 33 points; moderate, from 34 to 39 points; low level, equal to or above 40 points(8).

The instrument used in data collection was self-applied and provided in the work environment, leaving participants to choose the best place to answer it, in order to provide an environment in which they felt comfortable, since the MBI contains personal information.

Due to the lack of consensus in the literature for the diagnosis and also to the risk of underestimating the BS rate of individuals who present only one of the unbalanced dimensions, in this study, two criteria were used to verify BS:a) The first and most conservative, according to the guidelines of Maslach et al.(15), considers for the diagnosis simultaneously a high score in EE and DP dimensions and a low score in the PA dimension, i.e., changes in the three dimensions; b) The second, according to Grunfeld et al.(16), considers a high score in at least one of the dimensions (EE or DP), or a low score in PA, i.e., changes in at least one of the dimensions.

 Analysis of results, and statistics

For statistical analysis, Statistical Package for the Social Sciences version 21.0 was used. Continuous variables were expressed as mean and standard deviation or median and interquartile range. Categorical variables were expressed as percentages and relative frequencies. To compare means, Student’s t test was used. In case of asymmetry, Mann-Whitney test was applied. Associations were performed using Pearson’s chi-square test or Fisher’s exact test. A two-tailed p value less than 0.05 was considered significant.

 RESULTS Sociodemographic and clinical characteristics of the sample

Thus, 209 potentially eligible nursing technicians were selected. Of these, 47 were excluded by at least one of the exclusion criteria, 34 did not return the questionnaire and six did not accept to participate. At the end, 122 nursing technicians were included. To calculate BS prevalence, 117 nursing technicians were considered, according to the criteria of Maslach et al.(15) and 116 according to the criteria of Grunfeld et al.(16), due to failure to complete some MBI questionnaires in their entirety.

Table 1 shows participants’ sociodemographic and clinical characteristics.

Sociodemographic and clinical characteristics of the interviewed workers, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, 2018
Variables n= 122
Age (years)* 39 ± 2.5
Female(%)† 92 (76)
With a companion(%)† 79 (72.5)
With children(%)† 87 (72)
Withreligion (%)† 101 (84)
Family income (minimum wages)* 6.3 ± 2.2
Years of study (%)†  
    13 to 16 98 (80)
    16 and more 24 (20)
Completing higher education (%)† 29 (24)
Possui another job (%)† 16 (13)
Professional career span (years)* 13.6 ± 6.3
Professional career spanat ICU (years)* 8.7 ± 6
Total weekly hours worked* 40 ± 17.7
Comorbidities(%)† 55 (45.5)
    Sedentary lifestyle 62 (52)
    Depression 15 (12)
    Hypertension 13 (11)
    Smoking 9 (7)
    Anxiety 2 (1.7)
    Bipolarity 2 (1.7)

Note:

Continuous variables expressed as mean ± standard deviation;

categorical variables expressed as n (%).

 Human Services Survey scores among workers

Table 2 shows the data related to MBI application and the levels of each dimension.

Distribution of the threeHuman Services Survey dimensions with the respective percentages among the workers interviewed, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, 2018
Variables n (%)
Emotional exhaustion (EE)  
    High 61 (52.6)
    Moderate 30 (25.9)
    Low 25 (21.6)
Depersonalization (DP)  
    High 47 (40.9)
    Moderate 51 (44.3)
    Low 17 (14.8)
Personal accomplishment (PA)  
    High 10 (8.5)
    Moderate 16 (13.7)
    Low 91 (77.8)
Burnout Syndrome  
    Maslach et al.(15) 23 (19.7)
    Grunfeld et al.(16) 73 (62.9)

In EE, just over half of participants had a high score (52.6%). In DP, most of them presented scores at a moderate level (44.3%). In PA, most scored low (77.8%).

BS prevalence in the studied sample was 19.7%, 23 individuals, according to the criteria established by Maslach et al.(15), and 62.9%, 73 individuals, using the criteria proposed by Grunfeld et al.(16).

 Association between Burnout Syndrome, sociodemographic and clinical data of the sample, according to the criteria proposed by Maslach et al.<sup>(</sup><xref ref-type="bibr" rid="B15">15</xref><sup>)</sup>

The associations between the sociodemographic and clinical data of the sample and BS, according to the criteria proposed by Maslach et al.(15), are described in Table 3, which shows that there was no significant association between variables.

Association between sociodemographic and clinical data of the sample and Burnout Syndrome, according to Maslach et al.<sup>(</sup><xref ref-type="bibr" rid="B15">15</xref><sup>)</sup>, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, 2018
Variables WithBurnoutSyndrome(n=23) WithoutBurnoutSyndrome(n=94) p
Professional career span (years)* 13.4 ± 6.4 13.6 ± 5.6 0.900
Professional career spanat ICU (months)‡ 108 [57 - 147] 96 [60 - 144] 0.491
Family income (minimum wages)* 6.6 ± 2.3 5.1 ± 1.7 0.005
Total weekly hours worked* 40.2 ± 19.0 37.6 ± 7.5 0.509
Another job 2 (13.3) 13 (86.7) 0.755
Completing higher education(%)† 5 (17.9) 23 (82.1) 0.998
Religion(%)† 19 (19.4) 79 (80.6) 0.754
Comorbidities(%)† 14 (60.9) 37 (39.4) 0.103
    Smoking(%)† 4 (17.4) 5 (5.3) 0.073
    Depression(%)† 4 (17.4) 10 (10.6) 0.471
    Bipolarity(%)† 0 (0.0) 2 (2.1) 1.000
    Anxiety(%)† 1 (4.3) 1 (1.1) 0.356
    Sedentary lifestyle(%)† 10 (43.5) 52 (55.3) 0.431

Note:

Continuous variables expressed as mean ± standard deviation;

categorical variables expressed as n (%);

asymmetric variables presented as median and interquartile range.

 Association between Burnout Syndrome, sociodemographic and clinical data of the sample, according to the criteria proposed by Grunfeld et al.<sup>(</sup><xref ref-type="bibr" rid="B16">16</xref><sup>)</sup>

The associations between the sociodemographic and clinical data of the sample and BS, according to the criteria of Grunfeld et al.(14), are described in Table 4, which shows a statistically significant association between BS and comorbidities (p=0.033) and between BS and depression (p=0.004).

Association between sociodemographic and clinical data of the sample and Burnout Syndrome, according to Grunfeld et al.<sup>(</sup><xref ref-type="bibr" rid="B16">16</xref><sup>)</sup>, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, 2018
Variables WithBurnoutSyndrome(n=73) WithoutBurnoutSyndrome(n=43) p
Professional career span* 14.5 ± 7.1 13.3 ± 5.9 0.330
Professional career spanat ICU‡ 96 [51 - 144] 96 [60 - 156] 0.730
Family income (minimum wages)* 6.5 ± 2.2 6.1 ± 2.2 0.397
Total weekly hours worked* 41.0 ± 25.5 39.8 ± 11.8 0.729
Another job(%)† 12 (16.4) 4 (9.3) 0.425
Completing higher education(%)† 18 (24.7) 11 (25.6) 1.000
Religion(%)† 59 (80.8) 38 (90.5) 0.269
Comorbidities(%)† 40 (54.8) 14 (32.6) 0.033
    Smoking(%)† 7 (9.6) 2 (4.7) 0.481
    Depression(%)† 15 (20.5) 0 (0.0) 0.004
    Bipolarity(%)† 2 (2.7) 0 (0.0) 0.529
    Anxiety(%)† 2 (2.7) 0 (0.0) 0.529
    Sedentary lifestyle(%)† 38 (52.8) 19 (44.2) 0.485

Note:

Continuous variables expressed as mean ± standard deviation;

categorical variables expressed as n (%);

asymmetric variables presented as median and interquartile range.

 DISCUSSION

This study sought to identify BSprevalence in nursing technicians in an adult ICU of a large public hospital in southern Brazil, correlating it with sociodemographic and clinical data. As there is no consensus regarding the diagnosis and in order to avoid measurement bias, BS prevalence was calculated according to the more conservative criteria of Maslach et al.(15) (23 cases=19.7%) and also according to the criteria of Grunfeld et al.(16) (73 cases=62.9%). Although distinct, both deserve attention, as they lead to reflection and better understanding about the health situation of these workers. Adopting a less conservative criterion for the diagnosis of BS, in addition to having a higher prevalence, also revealed a statistically significant association when compared to the presence of comorbidities and depression.

The sociodemographic characteristics presented are similar to those of other studies(17-19) that assessed BS in nursing professionals, in which the mean age of participants is close to 40 years, the female sex predominates and most live with a partner. The fact that nursing is a predominantly female profession(11) must be considered, as stress and BS are predominant in women, since they expose their feelings more(10).

When it comes to BS prevalence, the data found in the literature are heterogeneous, varying according to the professional category and the method used to assess it; this makes comparison between studies difficult. Furthermore, the professional category composed of nursing technicians is present in the Brazilian health care network, not being provided for, regulated and, therefore, existing abroad. Even so, in the national scenario, most of the findings in the literature refer to the nursing staff as a whole, considering nurses and nursing technicians(2,10,17-19).Few studies specifically consider BS of nursing technicians(20-21), although the specificity of their attributions is known, since they develop a more direct and continuous degree of interaction with patients, as they are practically all the time on the edge of the bed, which generates greater vulnerability to develop BS(2).

A cross-sectional study conducted with 50 nursing professionals (27 technicians, 7 assistants and 16 nurses) working at ICU and Semi-Intensive Care Unit of a university hospital in São Paulo showed a prevalence of 12% of BS among participants. Of these, about 66% were nursing technicians, indicating BS predominance in this professional category(19).

High BS prevalence presented in the present study is corroborated by results previously presented in a Brazilian observational study(22), conducted with 130 general and cardiac ICU nursing professionals from two large hospitals in Rio de Janeiro, which demonstrated BS prevalence of 55.3%.The findings showed that more than a third of workers had high EE (37.7%), in addition to the inverse association between this variable and work performance(22). It should also be noted that there was no discrimination by the authors between the different professional categories (nurses, technicians and nursing assistants)(22).

The above findings show the susceptibility to BS development in professionals who works at ICU, particularly nursing technicians, for being at the bedside, and directly exposed to emotionally intense situations such as illness, death and family(1-3).

In relation to the subscale score, in the studied sample, high levels of EE were found in 52.6% of individuals. Similar results were evidenced in a cross-sectional study with 502 nursing professionals working at ICU, with 54.4% of the sample consisting of nursing technicians(23), in which 57% of day shift workers had high EE. The scientific literature indicates that EE can be considered an initial factor in BS, since workload, the characteristics of the environment and the interpersonal demands of the worker are items considered in this subscale(19).In fact, a recent publication presented data obtained from professionals from 40 institutions in São Paulo, revealing that EE was more intense in nurses who worked in institutions that had the worst working conditions regarding autonomy over the environment.(24).

Our findings also indicated DP in 40.9% of nursing technicians, a percentage similar to that found in a study with 50 nursing professionals (54% of the sample composed of technicians), ICU and Semi-Intensive Unit (44%) workers(19). It is known that DP is generally represented by attitudes that involve withdrawal and harsh treatment to individuals, as a way to mitigate exhaustion(19). In Spanish research, with 140 nurses who worked in different sectors of a hospital, DP levels were associated with uncertainty regarding patient treatment, inadequate preparation of professionals and problems among the nursing staff(25).

In our study, a low PA level was found in 77.8% of the sample. Findings from a cross-sectional study(23), carried out in Paraná State, corroborate the data presented. The authors showed that nursing assistants and technicians are more likely to have a low PA when compared to other members of the health staff(23). Despite the importance of their work, they have less autonomy in relation to other professionals, are little recognized and valued, which can generate feelings of worthlessness and incompetence(23).

In the present study, when considering the criteria of Grunfeld et al.(16), there was a statistically significant association between BS and depression. Recently, a Brazilian study carried out with 72 nursing professionals working in four ICUs in three different hospitals, 95.8% of the sample consisting of technicians and the rest by assistants, showed a suggestive picture of depression in 11.1% of participants(20). This relationship had also been described in a previous study, carried out in São Paulo, in 2011, with 67 ICU nursing workers (66% of the sample composed of technicians), in which a prevalence of 28.4% of depression was evidenced, 8.4% of the sample had sufficient scores for depression or severe depression. There was no stratification regarding the professional category, i.e., this percentage involves not only nursing technicians, but also nurses. Differing from the results presented, the authors showed a statistically significant association between depression and marital status (OR=1.5), night work (OR=1.4), and double working hours (OR=2.1)(26).

The above considerations lead to reflections regarding the proximity between BS and depression among nursing technicians. Although depressive conditions can occur as a manifestation of BS, they are different constructs, although they have common aspects(27). Thus, BS should receive as much attention as any other psychological disorder. In an integrative review, in which ten articles were included, it was pointed out that high BS rate in nursing professionals has been receiving more and more focus in the health sector and many times individuals have comorbidities associated with psychiatric disorders such as depression. The authors stressed that it is necessary to assess the relationship between these disorders and aspects related to company (hours worked, working conditions, conflicts, turnover), individuals (physical, mental, family) and/or professionals (accomplishment, productivity)(28).

The findings of this study also demonstrated a significant association between BS and comorbidities. It is known that a higher level of stress at work can adversely affect the physical and psychological health of nursing workers(29-30). The high proportion of sedentary workers in this sample is similar to that presented in a cross-sectional study conducted with 502 nursing workers from a philanthropic hospital, 273 (54.4%) of whom were technicians. Most of the employees on the day shift were sedentary, and this factor was associated with high DP and low PA(23).In this regard, it is known that physical activity should be encouraged, since it results in benefits on health professionals’ mental health. In addition to providing mental energy, it helps to reduce work fatigue due to the release of neurotransmitters, causing a feeling of well-being. Moreover, physical activity is recommended as a protective factor for several chronic diseases(31).

As for strategies to cope with BS, a recent Brazilian integrative review showed three different possible axes of actions taken by health institutions with the aim of reducing stress among the nursing staff: management and education, dialogue and reflections of work, and spaces for biopsychosocial and physical well-being. It is necessary that the development and implementation of strategies are carried out considering the suggestion of the professionals involved in the processes, so that they feel valued and so that it is possible to make everyday life more productive(32).

Either through changes in the environment in order to make it more suitable and favorable, or through efforts aimed at increasing motivation and improving workers’ mental health, occupational stress prevention is essential to promote better results, both for patients and for professionals and institutions.

Study limitations

A possible limitation of the study was the failure to complete some questionnaires in their entirety and the non-return of some instruments by participants. Another possible obstacle is related to the cross-sectional design, which is limited to punctually analyzing professionals’ characteristics in a short period of time, not being able to establish cause and effect relationships.

 Contributions to nursing, health, and public policies

Studies like this can assist nursing managers in planning actions aimed at these professionals, in order to mobilize resources and proposals for improvements that favor a better perception of self-esteem among these professionals and a more positive perception related to the work environment. Acting directly on factors associated with exhaustion will allow health managers to prevent BS from spreading among their workers.

 CONCLUSION

BS prevalence among the nursing technicians assessed - regardless of the method used for measurement - should be considered. In the sample, high levels of EE, moderate levels of DP and low PA were evidenced, which denotes the exposure of these workers to factors that determine stress.

In addition to these findings, a statistically significant association was found between BS and depression, and also between BS and comorbidities, allowing us to infer that the level of stress at work can result in damage to workers’ physical and psychological health.

BS is a very broad topic, although there is still room for further investigation specifically considering the technical nursing professional, due to the direct and constant attention to the main needs of patients. Based on studies like this, it is expected to envision alternatives that make these professionals less stressful professional practice.

Prevention strategies related to habits and lifestyles should be encouraged and promoted, especially with regard to physical inactivity and alcohol consumption, aiming to modify the profile of morbidity and modifiable risk factors related to chronic non-communicable diseases in the population studied.

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Síndrome de burnout em técnicos em enfermagem de um hospital público do Estado de São Paulo. Rev Bras Epidemiol. 2015;18(1):68-79. doi: 10.1590/1980-5497201500010006 Ferreira NN Lucca SR Síndrome de burnout em técnicos em enfermagem de um hospital público do Estado de São Paulo Rev Bras Epidemiol 2015 18 1 68 79 10.1590/1980-5497201500010006 22 Silva JLL, Teixeira LR, Soares RS, Costa FS, Aranha JS, Teixeira ER. Estrés y factores psicosociales em el trabajo de enfermeiros intensivistas. Enferm Glob. 2017;16(48):80-120. doi: 10.6018/eglobal.16.4.249321 Silva JLL Teixeira LR Soares RS Costa FS Aranha JS Teixeira ER Estrés y factores psicosociales em el trabajo de enfermeiros intensivistas Enferm Glob 2017 16 48 80 120 10.6018/eglobal.16.4.249321 23 Vidotti V, Ribeiro RP, Galdino MJQ, Martins JT. Burnout Syndrome and shift work among the nursing staff. Rev Latino-Am Enfermagem. 2018;26:e3022. doi: 10.1590/1518-8345.2550.3022 Vidotti V Ribeiro RP Galdino MJQ Martins JT Burnout Syndrome and shift work among the nursing staff Rev Latino-Am Enfermagem 2018 26 e3022 10.1590/1518-8345.2550.3022 24 Nogueira LS, Sousa RMC, Guedes ES, Santos MA, Turrini RNT, Cruz DALM. Burnout and nursing work environment in public health institutions. Rev Bras Enferm. 2018;71(2):336-42. doi: 10.1590/0034-7167-2016-0524 Nogueira LS Sousa RMC Guedes ES Santos MA Turrini RNT Cruz DALM Burnout and nursing work environment in public health institutions Rev Bras Enferm 2018 71 2 336 342 10.1590/0034-7167-2016-0524 25 Blanca-Gutiérrez JJ, Arias-Herrera A. Síndrome de burnout em personal de enfermería: asociación com estresoresdel entorno hospitalario, Andalucía, España. 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Int Arch Occup Environ Health. 2016;89(1):89-101. doi: 10.1007/s00420-015-1054-x Vries JD Claessens BJC van Hooff MLM Geurts SAE van den Bossche SNJ Disentangling longitudinal relations between physical activity, work-related fatigue, and task demands Int Arch Occup Environ Health 2016 89 1 89 101 10.1007/s00420-015-1054-x 32 Calil TZN, Francisco CM. Estratégias nas instituições de saúde para reduzir estresse na enfermagem. RECIEN. 2020;10(29):40-7. doi: 10.24276/rrecien2358-3088.2020.10.29.40-47 Calil TZN Francisco CM Estratégias nas instituições de saúde para reduzir estresse na enfermagem RECIEN 2020 10 29 40 47 10.24276/rrecien2358-3088.2020.10.29.40-47 ARTIGO ORIGINAL Prevalência de esgotamento profissional em técnicos em enfermagem de uma unidade de Terapia Intensiva Adulto 0000-0002-1650-5308 Alves Michelle Cardoso e Cardozo I 0000-0002-8635-6029 Barilli Sofia Louise Santin I 0000-0001-8997-3279 Specht Andréia Martins I 0000-0002-8483-4576 Herbert Noéli Daiãm Raymundo I Grupo Hospitalar Conceição. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Autor Correspondente: Michelle Cardoso e Cardozo Alves. E-mail: michelle2cardozo@gmail.com

EDITOR CHEFE: Dulce Barbosa

EDITOR ASSOCIADO: Andrea Bernardes

 RESUMO Objetivo:

verificar a prevalência de esgotamento profissional (Síndrome de Burnout) em técnicos em enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva adulto e associar a prevalência a dados sociodemográficos e clínicos.

 Método:

estudo transversal, desenvolvido em Unidade de Terapia Intensiva adulto de hospital público de grande porte do Sul do Brasil, entre março e abril de 2018. A prevalência foi avaliada com o Maslach Burnout Inventory.

 Resultados:

participaram 122 técnicos em enfermagem (idade 39 ± 2,5 anos), sendo 76% mulheres. As prevalências de Síndrome de Burnout foram 19,7% e 62,9%. Houve associação significativa entre Síndrome de Burnout e depressão (p=0,004), assim como Síndrome de Burnout e comorbidades (p=0,033), quando adotado critério menos conservador.

 Conclusão:

os achados são relevantes para os profissionais desta área, podendo contribuir para adoção de estratégias de combate à Síndrome de Burnout.

 Descritores: Esgotamento Profissional Saúde do Trabalhador Unidade de Terapia Intensiva Equipe de Enfermagem Enfermagem INTRODUÇÃO

As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) são unidades especializadas que atendem diariamente pacientes gravemente acometidos. O sofrimento e a morte de pacientes, a sobrecarga de trabalho, a complexidade das ações, a falta de recursos humanos e materiais, a realização de procedimentos de alto risco, os ruídos excessivos, o ambiente fechado e com iluminação artificial, dentre outros, são fatores geradores de estresse e fadiga nos trabalhadores dessas unidades(1-4).

Considerando que existe uma relação significativa entre esgotamento profissional e saúde mental, a realidade hospitalar – particularmente das UTIs – tem sido causa para o estresse profissional dos trabalhadores, podendo evoluir à Síndrome de Burnout (SB) ou esgotamento profissional(3), definida como síndrome psicológica relacionada à prestação de serviços e decorrente dasobrecarga emocional crônica no trabalho. A vulnerabilidade ao desenvolvimento aumenta quando envolve uma carga significativa de responsabilidade, proteção e cuidado com o outro(5).

Atividades profissionais ligadas diretamente ao paciente têm sido consideradas desencadeadoras da SB. Assim, profissionais, como técnicos em enfermagem, que realizam suas atividades à beira do leito, apresentam maior vulnerabilidade(2). As manifestações clínicas da SB podem envolver sintomas físicos, psíquicos, comportamentais e defensivos, como fadiga, distúrbios do sono e/ou do apetite, dores musculares, ansiedade, frustação, irritabilidade, dificuldade de concentração, tendência ao isolamento, dentre outras(6-7). A tradução da palavra Burnout resume como o profissional esgotado se sente: “sendo consumido pelo fogo”(8).

Como consequência, os trabalhadores que sofrem de SB apresentam desmotivação no trabalho, faltam regularmente, fazem o mínimo possível de suas tarefas, vão embora mais cedo e pedem demissão(9). Tanto o absenteísmo quanto a redução do quantitativo de trabalhadores podem comprometer o cuidado prestado. Nesse contexto, também, os profissionais de enfermagem podem sofrer com os níveis elevados de estresse, carga de trabalho, ambiente de trabalho inadequado e insatisfação profissional, que podem comprometer a segurança dos pacientes(10).

Dentre os instrumentos utilizados para verificar a ocorrência de SB, atualmente, o mais empregado pela comunidade científica internacional é o elaborado por Christina Maslach e Susan Jackson. A escala é composta por variáveis pessoais, sociais e institucionais. Os fatores que definem o padrão da SB são(8): a) Exaustão Emocional (EE): carência ou falta de energia/entusiasmo e sentimento de esgotamento de recursos. Aqui, é possível identificar sentimentos de tensão, frustração e falta de energia; b) Despersonalização (DP): quando o profissional começa a tratar os colegas, clientes e a organização como objetos. Pode haver instabilidade emocional; c) Realização Profissional (RP): relacionada à tendência do trabalhador em se autoavaliar negativamente. Há insatisfação e infelicidade com o desenvolvimento profissional.

Na prática da UTI, percebe-se a influência do ambiente sobre as condições de saúde, tanto físicas quanto psicológicas, dos trabalhadores. As consequências do esgotamento profissional podem afetar não somente o indivíduo, mas também o coletivo de trabalho. Pesquisas sobre a saúde do trabalhador no Brasil têm ganhado espaço significativo, pois, para uma assistência adequada, segura e qualificada, é preciso que os trabalhadores estejam satisfeitos e em condições de desempenhar o trabalho de forma adequada. Todavia, ainda são poucos os estudos que consideram a prevalência de SB especificamente em técnicos em enfermagem, parcela que perfaz 57,3% do total de profissionais de enfermagem do Brasil(11).

O conhecimento da prevalência da SB em técnicos em enfermagem que atuam em UTI pode subsidiar estratégias e intervenções direcionadas às condições e à organização do trabalho, bem como às relações sociais, constituindo importantes ferramentas para a gestão de pessoas e para a saúde do trabalhador.

 OBJETIVO

Verificar a prevalência de esgotamento profissional (Síndrome de Burnout) em técnicos em enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva adulto e associar a prevalência a dados sociodemográficos e clínicos.

 MÉTODO Aspectos éticos

O estudo segue as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas envolvendo Seres Humanos, Resolução 466, de 2012(12). Foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da instituição. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

 Desenho, local do estudo e período

Trata-se de um estudo transversal, delineado conforme o protocolo Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)(13). A coleta de dados ocorreu entre os meses de março a abril de 2018, em uma UTI de nível de complexidade III, com 59 leitos, voltada 100% ao atendimento de usuários do Sistema Único de Saúde (SUS).

 População ou amostra; critérios de inclusão e exclusão

Para o cálculo da amostra, considerou-se uma população estimada de 209 técnicos de enfermagem, prevalência esperada de 9%, margem de erro absoluta de 5% e nível de confiança de 95%. A amostra foi definida em 117 colaboradores, sendo acrescido ainda 10% para eventuais perdas ou recusas.

Foram incluídos técnicos em enfermagem com idade igual ou superior a 18 anos, de ambos os sexos, que realizassem no mínimo 20 horas diurnas semanais de atendimento assistencial na UTI e estivessem exercendo suas funções no período da coleta.

Foram excluídos trabalhadores em férias, em perícia médica, atestados médicos, licença maternidade e que fossem novos no setor (menos de três meses).

 Protocolo do estudo

Dados relativos à SB foram coletados por meio da aplicação da escala Human Services Survey–Maslach Burnout Inventory (MBI), em sua versão validada para o português do Brasil, destinada aos profissionais cujo trabalho tem caráter assistencial. Essa escala é composta por 22 itens, distribuídos em três subescalas: EE (nove itens), DP (cinco itens) e RP (oito itens)(14). Cada item está acompanhado por uma escala de resposta, de 0 a 6 pontos, que mensura a frequência de sentimentos relacionados à síndrome (0 = nunca; 1 = algumas vezes por ano; 2 = uma vez por mês ou menos; 3 = algumas vezes por mês; 4 = uma vez por semana; 5 = algumas vezes por semana e 6 = diariamente)(8). Para a pontuação da escala, cada dimensão é dividida em três níveis (alto, moderado e baixo). Para EE, é considerado nível alto pontuação de 27 ou mais; moderado, de 19 a 26 pontos; nível baixo, com 19 pontos ou menos. Para DP, é considerado nível alto pontuação de 10 ou mais; moderado, de 6 a 9 pontos; nível baixo, com menos de 6 pontos. A subescala de RP tem direção oposta às demais subescalas: considerado nível alto entre 0 e 33 pontos; moderado, de 34 a 39 pontos; nível baixo, igual ou acima de 40 pontos(8).

O instrumento utilizado na coleta foi auto aplicado e fornecido no ambiente de trabalho, ficando a critério do participante a escolha do melhor local para respondê-lo, a fim de proporcionar um ambiente no qual se sentisse confortável, já que o MBI contém informações de cunho pessoal.

Devido à falta de consenso na literatura para o diagnóstico e também ao risco de subestimar a taxa da SB de indivíduos que apresentam apenas uma das dimensões em desequilíbrio, neste estudo, foram utilizados dois critérios para verificação da SB: a) O primeiro e mais conservador, conforme as diretrizes de Maslach et al.(15), considera para o diagnóstico simultaneamente pontuação elevada nas dimensões EE e DP e baixa pontuação na dimensão RP, ou seja, alterações nas três dimensões; b) O segundo, conforme Grunfeld et al.(16), considera pontuação elevada em pelo menos uma das dimensões (EE ou DP), ou baixa pontuação na dimensão RP, ou seja, alteração em pelo menos uma das dimensões.

 Análise dos resultados e estatística

Para as análises estatísticas, foi utilizado o software Statistical Package for the Social Sciences, versão 21.0. As variáveis contínuas foram expressas como média e desvio padrão ou mediana e intervalo interquartil. As variáveis categóricas foram expressas como percentuais e frequências relativas. Para comparar médias, foi utilizado o teste-t de Student. Em caso de assimetria, o teste de Mann-Whitney foi aplicado. Foram realizadas associações utilizando-se teste Qui-Quadrado de Pearson ou Exato de Fisher. Foi considerado significativo um valor de p bicaudal menor do que 0,05.

 RESULTADOS Características sociodemográficas e clínicas da amostra

Foram selecionados 209 técnicos em enfermagem potencialmente elegíveis. Desses, 47 foram excluídos por pelo menos um dos critérios de exclusão, 34 não devolveram o questionário e seis não aceitaram participar. Ao final, foram incluídos 122 técnicos em enfermagem. Para o cálculo da prevalência da SB, foram considerados 117 técnicos em enfermagem segundo os critérios de Maslach et al.(15), e 116 segundo os critérios de Grunfeld et al.(16), devido ao não preenchimento de alguns questionários MBI na sua totalidade.

As características sociodemográficas e clínicas dos participantes estão dispostas na Tabela 1.

Características sociodemográficas e clínicas dos trabalhadores entrevistados, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, 2018
Variáveis n= 122
Idade (anos)* 39 ± 2,5
Sexo feminino (%)† 92 (76)
Com companheiro (%)† 79 (72,5)
Com filhos (%)† 87 (72)
Possui religião (%)† 101 (84)
Renda familiar (salários mínimos)* 6,3 ± 2,2
Anos de estudo (%)†  
    13 a 16 98 (80)
    16 ou mais 24 (20)
Cursando nível superior (%)† 29 (24)
Possui outro emprego (%)† 16 (13)
Tempo de profissão (anos)* 13,6 ± 6,3
Tempo de trabalho em UTI (anos)* 8,7 ± 6
Total de horas semanais trabalhadas* 40 ± 17,7
Comorbidades (%)† 55 (45,5)
    Sedentarismo 62 (52)
    Depressão 15 (12)
    Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) 13 (11)
    Tabagismo 9 (7)
    Ansiedade 2 (1,7)
    Bipolaridade 2 (1,7)

Nota:

Variáveis contínuas expressas como média ± desvio padrão

variáveis categóricas expressas como n (%).

 Pontuações do <italic>Human Services Survey</italic> entre os trabalhadores

Os dados relativos à aplicação do MBI e os níveis de cada dimensão estão dispostos na Tabela 2.

Distribuição das três dimensões do <italic>Human Services Survey</italic> com os respectivos percentuais entre os trabalhadores entrevistados, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, 2018
Variáveis n (%)
Exaustão emocional (EE)  
    Alto 61 (52,6)
    Moderado 30 (25,9)
    Baixo 25 (21,6)
Despersonalização (DP)  
    Alto 47 (40,9)
    Moderado 51 (44,3)
    Baixo 17 (14,8)
Realização Profissional (RP)  
    Alto 10 (8,5)
    Moderado 16 (13,7)
    Baixo 91 (77,8)
Síndrome de Burnout  
    Maslach et al.(15) 23 (19,7)
    Grunfeld et al.(16) 73 (62,9)

Na subescala EE, pouco mais que a metade dos participantes apresentou pontuação elevada (52,6%). Na subescala DP, a maior parte apresentou pontuação em nível moderado (44,3%). Na subescala RP, a maioria pontuou nível baixo (77,8%).

A prevalência da SB na amostra estudada foi de 19,7%, 23 indivíduos, conforme os critérios estabelecidos por Maslach et al.(15), e de 62,9%, 73 indivíduos, utilizando os critérios propostos por Grunfeld et al.(16).

 Associação entre Síndrome de <italic>Burnout</italic>, dados sociodemográficos e clínicos da amostra, conforme os critérios propostos por Maslach et al.<sup>(</sup><xref ref-type="bibr" rid="B15">15</xref><sup>)</sup>

As associações entre os dados sociodemográficos e clínicos da amostra e o esgotamento profissional, conforme os critérios de Maslach et al.(15),estão descritas na Tabela 3, na qual se evidencia que não houve associação significativa entre as variáveis.

Associação entre dados sociodemográficos e clínicos da amostra e Síndrome de <italic>Burnout</italic>, conforme Maslach et al.<sup>(</sup><xref ref-type="bibr" rid="B15">15</xref><sup>)</sup>, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, 2018
Variáveis ComSíndromede Burnout(n=23) SemSíndromede Burnout(n=94) p
Tempo de profissão (anos)* 13,4 ± 6,4 13,6 ± 5,6 0,900
Tempo de trabalho em UTI (meses)‡ 108 [57 - 147] 96 [60 - 144] 0,491
Renda familiar (salários mínimos)* 6,6 ± 2,3 5,1 ± 1,7 0,005
Total de horas semanais trabalhadas* 40,2 ± 19,0 37,6 ± 7,5 0,509
Outro emprego 2 (13,3) 13 (86,7) 0,755
Cursando nível superior(%)† 5 (17,9) 23 (82,1) 0,998
Religião (%)† 19 (19,4) 79 (80,6) 0,754
Comorbidades (%)† 14 (60,9) 37 (39,4) 0,103
    Tabagismo (%)† 4 (17,4) 5 (5,3) 0,073
    Depressão (%)† 4 (17,4) 10 (10,6) 0,471
    Bipolaridade (%)† 0 (0,0) 2 (2,1) 1,000
    Ansiedade (%)† 1 (4,3) 1 (1,1) 0,356
    Sedentarismo (%)† 10 (43,5) 52 (55,3) 0,431

Nota:

Variáveis contínuas expressas como média ± desvio padrão;

variáveis categóricas expressas como n (%);

variáveis assimétricas apresentadas como mediana e intervalo interquartil.

 Associação entre <italic>Síndrome de Burnout</italic>, dados sociodemográficos e clínicos da amostra, conforme os critérios propostos por Grunfeld et al.<sup>(</sup><xref ref-type="bibr" rid="B16">16</xref><sup>)</sup>

As associações entre os dados sociodemográficos e clínicos da amostra e o esgotamento profissional, conforme os critérios de Grunfeld et al.(14),estão descritas na Tabela 4, que demonstra associação estatisticamente significativa entre SB e comorbidades (p=0,033) e entre SB e depressão (p=0,004).

Associação entre dados sociodemográficos e clínicos da amostra e Síndrome de <italic>Burnout</italic>, conforme Grunfeld et al.<sup>(</sup><xref ref-type="bibr" rid="B16">16</xref><sup>)</sup>, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, 2018
Variáveis ComSíndromede Burnout(n=73) SemSíndromede Burnout(n=43) p
Tempo de profissão* 14,5 ± 7,1 13,3 ± 5,9 0,330
Tempo de trabalho em UTI‡ 96 [51 - 144] 96 [60 - 156] 0,730
Renda familiar (salários mínimos)* 6,5 ± 2,2 6,1 ± 2,2 0,397
Total de horas semanais trabalhadas* 41,0 ± 25,5 39,8 ± 11,8 0,729
Outro emprego (%)† 12 (16,4) 4 (9,3) 0,425
Cursando nível superior(%)† 18 (24,7) 11 (25,6) 1,000
Religião (%)† 59 (80,8) 38 (90,5) 0,269
Comorbidades (%)† 40 (54,8) 14 (32,6) 0,033
    Tabagismo (%)† 7 (9,6) 2 (4,7) 0,481
    Depressão (%)† 15 (20,5) 0 (0,0) 0,004
    Bipolaridade (%)† 2 (2,7) 0 (0,0) 0,529
    Ansiedade (%)† 2 (2,7) 0 (0,0) 0,529
    Sedentarismo (%)† 38 (52,8) 19 (44,2) 0,485

Nota:

Variáveis contínuas expressas como média ± desvio padrão;

variáveis categóricas expressas como n (%);

variáveis assimétricas apresentadas como mediana e intervalo interquartil.

 DISCUSSÃO

Este estudo buscou identificar a prevalência de esgotamento profissional em técnicos em enfermagem de uma UTI adulto de um hospital público de grande porte do Sul do Brasil, correlacionando-a com dados sociodemográficos e clínicos. Uma vez que não há consenso em relação ao diagnóstico e a fim de evitar viés de aferição, a prevalência de SB foi calculada segundo os critérios mais conservadores de Maslach et al.(15) (23 casos = 19,7%) e também segundo os critérios de Grunfeld et al.16 (73 casos = 62,9%). Embora distintos, ambos merecem atenção, pois levam à reflexão e melhor compreensão acerca da situação de saúde desses trabalhadores. A adoção de critério menos conservador para o diagnóstico de SB, além de apresentar prevalência superior, também revelou associação estatisticamente significativa quando comparada à presença de comorbidades e de depressão.

As características sociodemográficas apresentadas são similares às de outros estudos(17-19),que avaliaram SB em profissionais de enfermagem, nos quais a idade média dos participantes é próxima dos 40 anos, predomina o sexo feminino e a maior parte vive com companheiro. O fato de a enfermagem ser uma profissão predominantemente feminina(11), deve ser considerado, na medida em que estresse e SB são predominantes em mulheres, uma vez que elas expõem mais seus sentimentos(10).

Quando se trata de prevalência da SB, os dados verificados na literatura são heterogêneos, variando conforme a categoria profissional e o método empregado para avaliá-la, o que dificulta a comparação entre os estudos. Além disso, a categoria profissional composta por técnicos em enfermagem está presente na rede de atenção à saúde brasileira, não sendo prevista, regulamentada e, portanto, existente no exterior. Ainda assim, no cenário nacional, a maior parte dos achados na literatura se refere à equipe de enfermagem como um todo, considerando enfermeiros e técnicos em enfermagem(2,10,17-19). Poucos estudos consideram especificamente o esgotamento profissional do técnico de enfermagem(20-21) apesar de ser conhecida a especificidade das suas atribuições, uma vez que desenvolvem um grau de interação mais direto e contínuo com o paciente, por estarem praticamente todo o tempo à beira do leito, o que gera maior vulnerabilidade ao desenvolvimento de SB(2).

Estudo transversal, realizado com 50 profissionais de enfermagem (27 técnicos, 7 auxiliares e 16 enfermeiros) atuantes em UTI e Unidade de Terapia Semi-Intensiva de um hospital universitário de São Paulo, evidenciou prevalência de 12% de SB entre os participantes. Desses, cerca de 66% eram técnicos em enfermagem, indicando o predomínio do distúrbio nessa categoria profissional(19).

A elevada prevalência de SB apresentada no presente estudo é corroborada por resultados apresentados anteriormente em um estudo observacional brasileiro(22), conduzido com 130 profissionais de enfermagem de UTI gerais e coronarianas de dois hospitais de grande porte do Rio de Janeiro, o qual demonstrou prevalência de SB de 55,3%. Os achados demonstraram que mais de um terço dos trabalhadores apresentou elevado esgotamento emocional (37,7%), além da associação inversa entre essa variável e desempenho no trabalho(22). Também é preciso destacar que não houve, por parte dos autores, discriminação entre as diferentes categorias profissionais (enfermeiros, técnicos e auxiliares em enfermagem)(22).

Os achados acima evidenciam a suscetibilidade para o desenvolvimento de SB do profissional que atua em UTI, particularmente o técnico de enfermagem, por estar à beira do leito e exposto diretamente a situações emocionalmente intensas como doença, morte e família(1-3).

Em relação à pontuação das subescalas, na amostra estudada, foram encontrados níveis elevados de EE em 52,6% dos indivíduos. Resultados semelhantes foram evidenciados em estudo transversal com 502 profissionais de enfermagem atuantes em UTI, sendo 54,4% da amostra composta por técnicos de enfermagem(23), no qual 57% dos trabalhadores do turno diurno apresentaram elevada EE. A literatura indica que o desgaste emocional pode ser considerado um fator inicial no esgotamento profissional, uma vez que a carga de trabalho, as características do ambiente e as demandas interpessoais do trabalhador são itens considerados nessa subescala(19).De fato, publicação recente apresentou dados obtidos com profissionais de40 instituições de São Paulo, revelando que a EE foi mais intensa em enfermeiros que trabalhavam nas instituições que apresentaram as piores condições de trabalho quanto à autonomia sobre o ambiente(24).

Nossos achados indicaram DP em 40,9% dos técnicos de enfermagem, percentual similar ao encontrado em estudo com 50 profissionais de enfermagem (54% da amostra composta por técnicos), trabalhadores de UTI e Unidade Semi-Intensiva (44%)(19). Sabe-se que a DP é representada, geralmente, por atitudes que envolvem afastamento e tratamento com rispidez para com os indivíduos como forma de amenizar o desgaste(19). Em pesquisa espanhola com 140 enfermeiros que atuavam em diferentes setores de um hospital, os níveis de DP foram associados à incerteza em relação ao tratamento dos pacientes, à preparação inadequada dos profissionais e a problemas entre a equipe de enfermagem(25).

Em nosso estudo, foi evidenciado baixo nível de RP em 77,8% da amostra. Achados de um estudo transversal(23), realizado no Paraná, corroboram os dados apresentados. Os autores evidenciaram que auxiliares e técnicos de enfermagem têm maiores chances de uma baixa RP quando comparados aos demais membros da equipe de saúde(23). Apesar da importância do seu trabalho, possuem menor autonomia em relação aos outros profissionais, são pouco reconhecidos e valorizados, o que pode gerar sentimento de inutilidade e incompetência(23).

No presente estudo, quando considerados os critérios de Grunfeld et al.(16), verificou-se associação estatisticamente significativa entre SB e depressão. Recentemente, estudo brasileiro realizado com 72 profissionais de Enfermagem atuantes em quatro UTIs de três hospitais distintos, sendo 95,8% da amostra composta por técnicos e o restante por auxiliares, evidenciou quadro sugestivo de depressão em 11,1% dos participantes(20). Tal relação havia sido também descrita em estudo anterior, realizado em São Paulo, no ano de 2011, com 67 trabalhadores de enfermagem de UTI (66% da amostra composta por técnicos), no qual se evidenciou prevalência de 28,4% de depressão, sendo que 8,4% da amostra apresentou escores suficientes para depressão ou depressão grave. Salienta-se que não houve estratificação quanto à categoria profissional, ou seja, esse percentual envolve não somente técnicos em enfermagem, mas também enfermeiros. Diferindo dos resultados apresentados, os autores evidenciaram associação estatisticamente significativa entre depressão e estado civil (OR=1,5), trabalho noturno (OR=1,4) e dupla jornada (OR=2,1)(26).

As considerações acima conduzem a reflexões em relação à proximidade entre SB e depressão entre os técnicos em enfermagem. Ainda que os quadros depressivos possam ocorrer como uma manifestação da SB, são constructos diferentes, embora apresentem aspectos comuns(27). Assim, a SB deve receber tanta atenção quanto qualquer outro distúrbio psicológico. Em uma revisão integrativa, em que foram incluídos dez artigos, sinalizou-se que o elevado índice de SB em profissionais de enfermagem vem recebendo cada vez mais enfoque no meio da saúde, e, muitas vezes, os indivíduos apresentam comorbidades associadas a transtornos psiquiátricos, dentre esses a depressão. Os autores ressaltaram que é necessário avaliar a relação desses distúrbios com aspectos ligadosao estabelecimento (horas trabalhadas, condições de trabalho, conflitos, rotatividade), ao indivíduo (físico, mental, familiar) e/ou ao profissional (realização, produtividade)(28).

Os achados deste estudo também demonstraram associação significativa entre SB e comorbidades. Sabe-se que um maior nível de estresse no trabalho pode afetar, de modo adverso, a saúde física e psicológica dos trabalhadores de enfermagem(29-30). A elevada proporção de trabalhadores sedentários nessa amostra é semelhante à apresentada em estudo transversal desenvolvido com 502 trabalhadores de enfermagem de uma instituição hospitalar filantrópica, sendo 273 (54,4%) deles técnicos. A maior parte dos colaboradores do turno diurno era sedentária, e esse fator foi associado à alta DP e à baixa RP(23). Neste sentido, sabe-se que a prática de atividade física deve ser encorajada, uma vez que resulta em benefícios sobre a saúde mental dos profissionais de saúde. Além de fornecer energia mental, auxilia na redução da fadiga laboral, devido à liberação de neurotransmissores, causando a sensação de bem-estar. Ademais, a prática de atividade física é recomendada como fator de proteção para diversas doenças crônicas(31).

Quanto a estratégias de enfrentamento ao esgotamento profissional, revisão integrativa brasileira recente evidenciou três diferentes eixos possíveis de ações realizadas pelas instituições de saúde com o objetivo de reduzir o estresse entre a equipe de enfermagem: gestão e educação, diálogo e reflexões do trabalho, e espaços para bem-estar biopsicossocial e físico. É necessário que o desenvolvimento e a implantação de estratégias sejam realizados considerando a sugestão dos profissionais envolvidos nos processos para que se sintam valorizados e para que seja possível tornar o cotidiano mais produtivo(32).

Seja por meio de mudanças no ambiente, a fim de torná-lo mais adequado e favorável, seja por meio de esforços orientados para o aumento da motivação e melhoria da saúde mental dos trabalhadores, a prevenção do estresse ocupacional é essencial para promover melhores resultados tanto para pacientes quanto para profissionais e instituições.

Limitações do estudo

Uma possível limitação do estudo foi o não preenchimento de alguns questionários na sua totalidade e a não devolução de alguns instrumentos pelos participantes. Outro possível entrave se relaciona ao desenho transversal, que se limita a analisar pontualmente as características dos profissionais em um curto espaço de tempo, não sendo capaz de estabelecer relações de causa e efeito.

 Contribuições para a área da enfermagem, saúde ou política pública

Estudos como este podem auxiliar gestores de enfermagem no planejamento de ações voltadas a esses profissionais, com o objetivo de mobilizar recursos e propostas de melhorias que favoreçam uma melhor percepção de autoestima entre esses profissionais e uma percepção mais positiva relacionada ao ambiente de trabalho. Atuar diretamente nos fatores associados ao desgaste permitirá aos gestores de saúde prevenir o avanço da SB entre seus trabalhadores.

 CONCLUSÃO

A prevalência de SB entre os técnicos em enfermagem avaliados – independentemente do método utilizado para aferição –deve ser considerada. Na amostra, foram evidenciados níveis elevados de EE, níveis moderados de DP e baixa RP, o que denota a exposição desses trabalhadores a fatores determinantes do estresse.

Além desses achados, constatou-se associação estatisticamente significativa entre SB e depressão, e também entre SB e comorbidades, permitindo inferir que o nível de estresse no trabalho pode resultar em prejuízos à saúde física e psicológica dos trabalhadores.

A SB é um tema bastante amplo, embora ainda haja espaço para investigações complementares considerando especificamente o profissional técnico em enfermagem, devido à atenção direta e constante às principais necessidades dos pacientes. A partir de estudos como este, espera-se vislumbrar alternativas que possibilitem uma prática profissional menos desgastante a esses profissionais.

Deve-se estimular e promover estratégias de prevenção relacionadas aos hábitos e estilos de vida, principalmente no que se refere à inatividade física e ingestão de bebida alcoólica, visando modificar o perfil de morbidade e fatores de risco modificáveis relacionados às doenças crônicas não transmissíveis na população estudada.