ABSTRACT

Rev Bras Enferm

reben

Revista Brasileira de Enfermagem

Rev. Bras. Enferm.

0034-7167 1984-0446

Associação Brasileira de Enfermagem

zM9NjgCK5zhskddXRgqyQzt

S0034-71672018001001751

10.1590/0034-7167-2017-0699

REVIEW

Liberating critical pedagogy of Paulo Freire in the scientific production of Nursing 1990-2017

La pedagogía crítica liberadora de Paulo Freire en la producción científica de la enfermería 1990-2017

Garzon

Adriana Marcela Monroy

I Silva

Kênia Lara da

I Marques

Rita de Cássia

I I Universidade Federal de Minas Gerais

Belo Horizonte Minas Gerais

Brazil Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil.

CORRESPONDING AUTHOR: Kênia Lara da Silva E-mail: kenialara17@gmail.com

2018

71 suppl 4 1751 1758 06 10 2017 28 01 2018

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

ABSTRACT Objective:

To analyze the theoretical and methodological application of Paulo Freire’s critical pedagogy in the scientific production of nursing.

Method:

An integrative review was carried out with consultation of the databases: LILACS, BDENF, MEDLINE, PUDMED and CINHAL. We included studies in the Spanish, English and Portuguese languages, published from 1990 to 2017.

Results:

A total of 38 articles were analyzed, of which the main concepts adopted were: dialogue/dialogicity, awareness/critical awareness and questioning. Regarding the application of the method, it was noticed the predominance of the adoption of elements such as culture circles, thematic phase and horizontality relation of the nurse with the individuals involved.

Conclusion:

Nursing has partially appropriated the Freire’s referential. However, it reveals the intentionality of a transformative practice that requires deepening for the implementation of the method in its full.

RESUMEN Objetivo:

Analizar la aplicación teórica y metodológica de la pedagogía crítica liberadora de Paulo Freire en la producción científica de la enfermería.

Método:

Se realizó una revisión integrativa con consulta a las bases de datos: LILACS, BDENF, MEDLINE, PUDMED y CINHAL. Se incluyeron estudios en Español, Inglés y Portugués, publicados desde 1990 hasta 2017.

Resultados:

Se analizaron 38 artículos, de los cuales se aprehendió que los principales conceptos adoptados del referencial fueron: el diálogo/la dialogicidad, la concientización/conciencia crítica y la problematización. En relación a la aplicación del método, se notó la predominancia de la adopción de elementos como: círculos de cultura, la fase de tematización y relación de horizontalidad del enfermero con los sujetos participantes.

Conclusión:

La enfermería se ha apropiado parcialmente del referencial de Freire. Sin embargo, se revela la intencionalidad de una práctica transformadora que requiere profundización para la implementación del método en su totalidad.

Descriptors: Education Models Teaching Nursing Models Education Paulo Freire

Descriptores: Modelos Educativos La Enseñanza Modelos de Enfermería La Educación Paulo Freire

INTRODUCTION

The liberating critical pedagogy of Paulo Freire has been a guiding for educational practices in health. Its importance in this area is based on theoretical and methodological benchmarks that promulgated a vision and a shared building with all the actors involved in the implementation of culturally sensitive and appropriate practices to uniqueness in several contexts⁽1⁾.

This pedagogical proposal indicates a change in the traditional paradigm of education in health in relation to content and information transfer to a more critical and creative level. So, considering education as a guiding axis in the practice of nursing, critical pedagogy makes health care on unification of elements such as culture, enhancement of knowledge and recognition of the human being as an unfinished capacity to reinvent, in search of your own history⁽2⁾. In the process of construction, the Nursing Professional must adopt an attitude of respect and commitment to each other, generating a horizontal relationship manifested in reciprocal expertise and knowledge.

We recognize that there are several studies that announce the implementation of theoretical and methodological concepts of critical pedagogy of Paulo Freire in the educational practice of nursing. Seeking to deepen expertise and knowledge about this benchmark, which demarcates the methodological and theoretical research project called “Educação para a sexualidade dos adolescentes no contexto rural” (Education for sexuality of adolescents in the rural context), this integrative review was carried out.

It is assumed that theoretical appropriation of the methodological referential of Paulo Freire happens in different studies of nursing, that occur in various contexts and situations and actions that promote people’s autonomy with regard to decision-making, with participation based on critical and reflective dialogue, in order to generate changes in the reality of individuals and their communities.

OBJECTIVE

To analyze the theoretical and methodological application of the liberating critical pedagogy of Paulo Freire in the scientific production of nursing.

METHOD

It is an integrative review that, according to Botelho, Cunha and Macedo⁽3⁾, incorporates several concepts, opinions and research methods that enable synthesis of information and knowledge. Its extended approach leads to a depth about the available knowledge on the individual, the concept or theory.

The integrative reviews are performed in 6 steps: drafting of the guiding question of research and objective, the preparation of criteria for inclusion/exclusion of studies, search and selection of the studies in the databases, systematic analysis of data, discussion and interpretation of results by building a synthesis of the review.

This study was carried out in two periods: the first from July to December 2016, in which were collected primary data of this research; the second, in August of the year 2017, in which was held the update of the data found.

The guiding question of this research was: “How has the use of Paulo Freire’s critical pedagogy for the scientific production of nursing been used?”. For the refinement of the search, were defined the following inclusion criteria: studies and publications that were developed by nursing, studies involving concepts or the implementation of the methodological referential, studies published in the period of 1990 until 2017, studies in Spanish, English or Portuguese, studies published in peer reviewed journals, with availability and accessibility to the full document in the selected databases.

To search articles, were selected the journal portal VHL and CAPES portal and included the databases LILACS, MEDLINE, PUBMED, and CINHAL BDENF with the following descriptors: Educational Models/Modelos Educacionales/Modelos Educacionais, Teaching/Enseñanza/Ensino, Models Nursing/Modelos de Enfermería/Modelos de Enfermagem, Education/Educación/Educação. We decided also to include “Paulo Freire” as free term in the title, abstract or subject. As a result, 148 articles were found. As a result, 148 articles were found. After a first floating reading, 34 articles were eliminated by abstracts and titles because they were not relevant to this research proposal. Shortly after the second review, a further 50 articles were excluded because they were repeated. After completing this phase, 64 studies were selected: 44 primary studies, 9 experience reports and 11 reflection articles.

A second filter was used to perform the critical reading of primary studies. For this purpose, was selected the tool of critical reading (CASPe) which is recommended for qualitative studies⁽4⁾. The tool consists of a set of questions you have three possibilities to answer: Yes, I do not know and no. In order to obtain a quantitative assessment parameter, values are assigned to the answers, namely: 2 points for yes, 1 point for I do not know or partially and zero for no. After the tool was applied, 31 primary studies were eliminated because they did not respond positively to the tool elimination questions or did not reach a score higher than 15 points. However, in the update carried out in August 2017, 5 articles were added that met the inclusion criteria and answered the review question, resulting in 38 articles in the final sample.

Figure 1 Process of articles selection

The texts included in the final sample were analyzed according to their evidence level (EL)⁽5⁾ and classified into: level I - result of meta-analysis, of controlled clinical studies and with randomization; level II - evidence obtained in an experimental design study; level III - evidence obtained from quasi-experimental research; level IV - evidences obtained from descriptive studies or with a qualitative methodological approach; level V - evidence obtained from case reports or experience reports; level VI - evidence based on expert opinions or on the basis of standards or legislation.

RESULTS

We analyzed 38 articles, according to the objective proposed in this review. The distribution among the databases of the articles found was: CINHAL (50%), LILACS (42.1%), BDENF (5.8%), MEDLINE (2.6%). The articles were published in the period from 1997 to 2017, with a greater predominance in the years 2009 (7.6%), 2012 (17.9%), 2013 (12.8%), and 2017 (7.6%).

Regarding the evidence level, 16 qualitative studies (41%) were in the stratum of evidence IV. At the evidence level V were 11 reports of experiences, 11 articles of reflection and 1 review article, representing 56.4% of the sample in this stratum. The publications revealed diverse objectives and experiences, with a predominance related to the development of educational programs and actions, as well as educational tools⁽6^-12⁾.

The analysis of the articles indicated that the Freire’s referential was used in five areas: Teaching⁽13^-15⁾, Health Promotion⁽16^-18⁾, Primary Care⁽10^,19⁾, Care/Hospital⁽11^,20^-21⁾, Prevention of Diseases and Injuries⁽7^,12⁾. The settings chosen for the implementation of actions using this referential were: the Family Health Strategy⁽9^,17⁾, undergraduate and graduation courses in Nursing⁽13^,22^-24⁾, the school context⁽7^,16^,25⁾, community contexts⁽12^,26^-27⁾, outpatient units, hospitalization and surgical units⁽11^,27^-30⁾, and virtual contexts⁽31⁾. Regarding the themes addressed, there were predominance of those related to humanistic training, leadership, educational project, curriculum and transdisciplinarity⁽22^,31⁾. Subjects that addressed sexual health and sexuality⁽9^,12^,19^,32⁾, women’s health such as breast cancer, cervical cancer and breast lymphedema were also identified⁽7^,22⁾. We have also identified studies related to chronic diseases such as diabetes and kidney diseases⁽10^,21^,33⁾, child health such as breastfeeding and newborn care⁽29^-30⁾, and health of the elderly in the hospital setting⁽11^,34⁾

The analysis of selected articles was oriented by the following dimensions: theoretical appropriation and appropriation as methodological reference.

The appropriation as theoretical reference

The concepts most inserted in the development of nursing publications with the Freire’s referential were: dialogue/dialogicity, awareness/critical awareness, questioning education/ questioning, humanization and autonomy. However, other concepts such as social practice, humanization, freedom/liberation and emancipation were present, as shown in Chart 1.

Chart 1 Concepts of the Paulo Freire Method adopted in the studies analyzed, 1990-2017

Main concepts addressed in the publications
dialogue/dialogicity⁽7^,11^-14^,16^,18^,20^,22^-23^,26^,28^-29^,31^-33^,35^-37⁾
awareness/critical awareness⁽8^,14^,16^,19^,21^,33^-35⁾
questioning education/ questioning⁽11^,19^,25^,38⁾
autonomy⁽28^,39^-40⁾
freedom/liberation/liberating education⁽23^,36^,38⁾
culture circles⁽13^,16^-17⁾
empowerment⁽12^,25⁾
emancipation/ emancipatory principles⁽15^,40⁾
bank education⁽23^-24⁾
humanization⁽29⁾
dodiscência ⁽ 39 ⁾
commitment⁽14⁾
opression/opressed⁽38⁾

Dialogue was considered as one of the core concepts of Freire’s liberating critical pedagogy and has been adopted in the publications from a expertise-sharing perspective, as well as in the sharing of knowledge and in the exchange of experiences among the participants⁽7^,23^-25^-26^,29^,35⁾. However, the concept of dialogue goes beyond the exchange of experiences and knowledge and does not occur in a single moment of the Freire’s course. For Freire⁽41⁾, the true dialogue is transversal and involves fundamental characteristics such as humility, faith, hope and respect for the differences that are present throughout the process of investigation, thematization and critical unveiling so that the word becomes a liberating and humanized social practice.

Awareness is also part of the structure of Freire’s educational practice and is taken in the direction of questioning education. In the selected publications, the concept was interpreted as the act of reflecting, in depth, reality and problems⁽14^,19^,33⁾. The appropriation of this concept occurs through the discussion and differentiation between naive, transitive and critical consciousness⁽34^-35⁾. It is important to recognize that awareness goes beyond awareness, because it involves the individual’s commitment to reality, its history and the possibility of transforming it⁽2^,42^-43⁾.

The term questioning was adopted as a transforming action of reality in a constant movement of critical unveiling of experience, situation and problems experienced⁽11^,29⁾. It was adopted with a sense in the pedagogical field of overcoming alienating intellectualism⁽25⁾. However, few studies have associated the concept of questioning with the methodological proposal, revealing a gap in the theoretical-methodological implementation of the referential. The association should be evident in the development of the third phase of the method when applied to studies developed by Nursing.

Freedom/Liberation was interpreted in the publications as an achievement and as a result or end of a reflexive critical pedagogy in situations and power relations that were permeated by restrictions related to nursing practice⁽38⁾. Moreover, the word freedom was intimately associated with the liberating pedagogy that involves overcoming hierarchical relationships between the professor and the student. Under this interpretation, the concept was more used in the Nursing teaching area and discussed the relationship between the professor and the student in the development of the subjects, pedagogical projects and training experiences of critical, reflexive and human Nursing professional⁽23⁾.

It also reveals a limited interpretation between the concepts of freedom/liberation, because for Paulo Freire, the vision of freedom in this pedagogy has a prominent position, in which it is the matrix that gives meaning to an educational practice that only reaches effectiveness and efficacy to the extent that there is free and critical participation of students. “Freedom is an achievement, not a gift, it requires a permanent search. Permanent search that exists only in the responsible act of those who do it”⁽41⁾.

The culture circles presented a connotation of collective space in which links were built between the participants, in order to discuss their reality and exchange experiences⁽13^,16^-17⁾. In this perspective, Paulo Freire recommends that, in the process of constructing circles, it is fundamental to understand the concept of culture as “the set of meanings and representations of a way of living confronted with other ways of living”⁽43⁾.

The authors of the articles analyzed associate the term humanization with the policy of humanized health care. In the analyzed publications, it was interpreted as appreciation of culture, respect and expression of the individuals’ solidarity. It was also adopted as a result of critical and reflexive dialogic educational practice⁽29^-30⁾. But from the Freire’s perspective, humanization refers to human nature as an unfinished individual. In this sense, humanization is understood as an open, broad, flexible and hopeful process with the certainty that it can always be more.

It was evidenced that the use of the theoretical reference of Paulo Freire was linked to other theoretical references of Nursing, such as Dorothea Orem’s Theory of self-care/support-education system and Madeleine Leininger’s Theory of cross-cultural care⁽10^,26^,28^,35⁾.

Leininger’s concept of care aims to understand the values, beliefs and habits of the individuals with whom the professional interacts, in order to preserve, accommodate and/or repatriate care. In this sense, this theory has partially converged with the concept of dialogue, in the commitment of the professional and the professor to know, to listen and to value the individual’s culture.

The concept of self-care of Dorothea Orem, according to the publications, stood out as a practice of the person for itself and developed by it. The essence of self-care was related to self-control, freedom, responsibility of the individual and the search for improvement in their quality of life. Thus, it diverges from the collective, participatory and dialogic idea of the Freirie’s principles, which describes that man does not liberate himself or learn alone, but always together.

The appropriation as a methodological reference

The use of the Freire’s method as a methodological reference was identified in 20 publications that pointed out the implementation of the phases or elements of the method, as shown in Chart 2. Of these studies, only 8 publications adopted the Freire’s itinerary (research, thematization and questioning), but with some modifications in the appointments. The rest of these publications adopted some element or phase of the method with a predominance of culture circles, the role of facilitator and empathy of the professor⁽9^,26⁾, keywords and generating themes⁽25^,38⁾, as well as the citation of the horizontal and dialogic relationship/dialogue⁽9^,28^,30⁾.

Chart 2 Phases of the Freire's methodology adopted in the studies analyzed

Implementation of the Freire's itinerary
Investigation phase⁽12^,16^-17^,19^-21^,33⁾
Thematization phase⁽6^,16^-17^,19^-21^,25^,31^,33⁾
Questioning phase⁽6^,12^,17^,19^-21^,27^,31⁾
All the phases of the method⁽17^,19^-21⁾
Some element of the method⁽7^,9^-10^,22^,24^,26^,28^,30^,39⁾

With regard to the implementation of the research phase, the studies described regarding the commitment of educating to meet the thought, language and perception of reality of the individual, that is, knowing how were relations of the individual with the world and how they acted in your reality⁽41⁾. However, it is known that, in the development of this phase, there is a need of time available in order to make an immersion in the daily life and culture of the individuals and their communities.

In the analysis of the articles, there were very few studies that implemented the investigation phase according to the reference, describing the time invested. Publications were found to have developed this phase in just a moment, through discussion circles, face-to-face interviews and surveys⁽17^,19⁾, using various techniques such as, for example, the participant observation and the wheels of conversation⁽12^,20^-21^,33⁾.

On the methodology of Paulo Freire, the research implies methods based on exchange that must be present from the start, building a relationship of empathy and solidarity between the students and the professor⁽41⁾.

The theme is preceded by the research stage, characterized by the implementation of the meanings of the reality of the situations and of the vocabulary universe. Thus, “the generating theme is substantive by generating words as it emerges from the personal and collective reflexivity about those words”⁽2⁾.

In the analysis of the articles was found a small number of publications involving the individuals participating in the analysis and discussion of the generating themes⁽25^,44⁾. At that stage, was prevalent the use of semi-structured interview and the circles of conversation in data collection. However, the thematic analysis was developed by researchers without the involvement of the participants⁽19^,22^,33⁾. In another study, a survey of the issues occurred generators by participant observation, but there was no dialogue with the participants about the work universe identified to define these themes⁽21⁾.

At the stage of questioning the unveiling critical, process by which individuals overcome magic vision and develop a critical view of your reality. According to Freire’s perspective, this is the time to understand the development of critical consciousness about the generating themes⁽2⁾.

The articles just describe how they developed the discussion groups or culture circles and as complementary techniques were used for heating and the motivation of the participants without showing if there have been changes in reality or as These occurred. On the other hand, some publications have reported the perceived changes in participants and in the process throughout the development of crop circles, such as: attitude of dialogue, horizontal relations between the health professional and the user, feelings of security in the exchange of experiences and knowledge⁽12^,17^,19⁾, as well as the acquisition of scientific knowledge about a disease and/or treatment⁽21⁾.

DISCUSSION

The theoretical and methodological analysis showed that the adoption of the reference system on the experiences of nursing has prevalence in the adult population, in order to understand meanings and perceptions of educational experiences and actions implemented. The evidence level on the subject of health education and the implementation of the benchmark is down. As to the quality, note the existence of weaknesses in the description of the phases of the method adopted, which limited the referential methodological analysis using just a few concepts of Freire. That demonstrated the need to invest in the methodological rigor nursing of reference used. The review also demonstrated that pragmatism and activism have distorted the methodological referential bases on educational practice of nursing.

According to Second Favero⁽42⁾, there is a limitation in the discussion of the concept of individual to be unfinished, what makes a pragmatic educational proposal of reduction by Freire, because it requires a commitment of the professor as a individual that is part of a reality and not just as a spectator. In this posture, the nurse, as individual of a social educational practice in health, also have to take ownership of this methodological rigor that goes beyond preparing theoretically looking for information and updates on a specific theme. He need to modify your posture in order to commit to meet and enhance the experiences of health of individual within the educational Practice⁽6⁾.

The methodological rigor that proposes the critical education and problem of Paulo Freire is one that requires a professional development about the realities and social perspectives of political and economic subjects. To achieve this goal, it is essential to develop and involved, since the first stage of research, the individuals participating in the process. This requires commitment, willingness and openness to do a cultural immersion and requires time to learn about the daily lives and relationships of the individual, because it is from the cultural immersion that goes gradually phases of the method. This way, it is understood that the method should be continuous and persistent, aiming at transforming actions of the individuals involved. With this, it is considered that the findings showed limitations in publications analyzed.

Another challenge in the appropriation of the Freire’s methodological referential is the distance between conditions for the discovery of the themes under Paulo Freire’s design generators since “the thematic universe cannot be prefixed, prescribed by scripts or by researchers as exclusive research individuals”⁽41⁾. According to Barrow⁽43⁾, binds the change to a practice that is built collectively within the crop circles. Thus, it is recommended to overcome the educational processes in which the nursing professionals bring ready content and put the issues without involving the individual, patient or user in your construction. According to this author, the model breaks with the principle of hope, because the man can and should change the world with your intelligence and your action.

The adoption of the concept of dialogue and awareness if reaffirmed as the Foundation of the educational practice of nursing based on Freire’s reference, because the man is done in silence, but in words. Shows a concern to reflect since the Academy about the dialogue as the educational practice of nursing in order to turn the challenge of vertical relations, of power and imposition in a more humanistic practice and as one of the main contributions theory for nursing⁽44⁾.

The dialogue is a central element in Freire’s attitude, since the hermeneutic perspective that protects the ability of individuals in the pursuit of argumentative knowledge and your view of reality. In this sense, the democratization of communication because, in dialogue, acknowledged the heterogeneity of reality and the learning collaborative, inclusive and that it gives all the conditions to express themselves. Furthermore, the dialogue represents the opening to interculturality and pluralism of knowledge and visions, reducing the distance between the individual⁽45⁾.

Critical reflective dialogue releases and, with that, the man learns to say your Word. It is understood that the dialogue is a transversal concept at all stages in the method Paulo Freire and should become a social practice as one of the fundamental conditions for this to occur with the commitment and the respectful curiosity of the professor to meet and experience the culture, knowledge and reality of the people. Thus, the dialogue holds Freire’s theory from research methodology, the recognition of words and generating themes that allow you to unveil the needs of the community and the students. In addition, the dialogue, from the perspective of critical theory and social, is part of the nature of human beings as social process of collective reflection defendant in educational practice.

In general, there is a gap between theoretical appropriation of the concepts of dialogue, culture circle, awareness and its application in nursing educational practice. One should pay attention to these concepts underlie a pedagogy in which the condition sine qua non is the participation of the students and the coherence of the Nursing Professional, guiding your educational practice by the desires and expectations of the individual, of families and communities in a democratic process and humanized.

Another condition for the critical dialogue as social practice is the collective dimension, that is, “it is impossible to pronounce the world alone in the same way that become subject when section of the other”⁽46⁾. However, the studies used individual approach methods, such as semi-structured individual interviews, and surveys to developing the dialogue between the health professional and the individual participants of educational practices. It is, thus, the need to discuss the theoretical and methodological coherence in the appropriation of the benchmark of Paulo Freire. It is understood that the reduction in research phase to a single moment can limit the discovery of vocabulary and thematic universe diverging from the methodological proposal of Paulo Freire.

In articles analyzed, the transformation of reality was revealed from the point of view of perceived changes in the subject or in the internal relations of the educational process. These changes are positive; however, insufficient to say that reached the assumption of critical pedagogy of Paulo Freire, which is the promotion of awareness and the release to manufacturing. In this way, there is a simplification of the expected results from the Freire’s benchmark.

Limitations of the study

The limitations of the study refer to the definition of the time for the review and the evidence level of the texts found. Regarding the first item, it is believed that this has not interfered in the composition of the sample, since the publications have been dated from 1997. As regards the second item, there was a concentration of the texts found in the evidence levels IV and V, which indicates that the Freire’s theoretical-methodological referential has been adopted in the literature of a qualitative approach and reports of experience, with little production of hard evidence.

Contributions to the sectors of nursing, health or public policy

We point out that the findings highlighted in this review bring contributions to the field of nursing, health or public policy arising in the context of care and health promotion with a practice that lies in the deconstruction of hierarchical relationships in the field of scientific knowledge about the knowledge of the user or patient. Nursing can and should build an educational process that positions, health patient, user, families and communities as social individuals that have knowledge and experience that should be valued⁽47⁾ and, with that, there is what is essential to adapt the scientific knowledge to the cultural, geographical and historical contexts of individuals.

FINAL CONSIDERATIONS

Nursing has appropriate partially from Freire’s reference in various contexts and perspectives from the field of hospital health promotion and academic. This reflects the magnitude of the concepts and your flexibility in the construction of a settlement process over time and your creative possibilities in the pragmatic context of nursing.

The findings indicate the adoption of some elements of the Paulo Freire’s method with higher expression of the concepts of dialogue/Exchange, awareness/critical conscience. In relation to the phases of the methodology, there was predominance in adoption of elements, like the crop circles, the posture of horizontality and respect at the time of the exchange of experiences and knowledge. However, there were differences between the techniques and methods implemented in studies and methodological proposal of Paulo Freire.

It is concluded that there is a partial appropriation of the Paulo Freire referential with weaknesses and limits on theoretical and methodological application of concepts and stages proposed by author in nursing studies. So, even if you can highlight the conceptual and practical approach, the simplification of the liberating Paulo Freire’s critical pedagogy in nursing scientific production.

However, it is the intent and the objectives of a transformative practice of reality which requires, to your full and critical appropriation, a deepening understanding of the concepts and the preservation of the principles and key elements for the implementation of the method in its full as a collective construction in educational practice in nursing.

REFERENCES 1

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10 Coelho MS, Maria D, Vieira G, Silva D. Grupo educação-apoio: visualizando o autocuidado com os pés de pessoas com diabetes mellitus. Ciênc Cuid Saúde[Internet]. 2006 [cited 2017 Mar 19];5(1):11-5. Available from: http://eduem.uem.br/ojs/index.php/CiencCuidSaude/article/view/5101/3321

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11 Ferreira ML, Titonelli AN. Knowledge and experiences of caregivers for post-surgical respiratory complications in elderly people, shared with the nurse. Esc Anna Nery Rev Enferm[Internet]. 2012[cited 2017 Mar 14];16(3):553-60. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ean/v16n3/18.pdf

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12 McQuiston C, Choi-Hevel S, Clawson M. Protegiendo Nuestra Comunidad: empowerment participatory education for HIV prevention. J Transcult Nurs[Internet]. 2001[cited 2017 Mar 14];12(4):275-83. Available from: http://journals.sagepub.com.ez27.periodicos.capes.gov.br/doi/pdf/10.1177/104365960101200402

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13 Dalmolin IS, Faria LM, Perão OF, Nunes SFL, Meirelles BHS, Heidemann ITSB. Dialoguing with Freire in the Circle of Culture: a health promotion strategy. Rev Enferm UFPE[Internet]. 2016[cited 2017 Mar 14];10(1):185-90. Available from: http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/view/8298/pdf_9382

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14 Maia NMFS, Nunes BMVT, Moura MEB. Students’ participation in the development of the pedagogical project in a Nursing program. Invest Educ Enferm[Internet]. 2013[cited 2017 Aug 1];31(2):183-90. Available from: http://www.scielo.org.co/pdf/iee/v31n2/v31n2a03.pdf

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15 Sharples N. An exploration of deaf women’s access to mental health nurse education in the United Kingdom. Nurse Educ Today [Internet]. 2013 [cited 2017 Mar 14];33(9):976-80. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23159007

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16 Marques ADB, Branco JGO, Cavalcante JB, Santos LMD, Catrib AMF, Amorim RF. Research-action in the perspective of nursing in environmental education: from theory to practice. Rev Enferm UFPE[Internet]. 2016[cited 2017 Aug 1];10(3):1151-61. Available from: http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/view/9076/pdf_9912

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17 Alves LHS, Boehs AE, Heidemann ITSB. Family health strategy professionals and user´s perception on health promotion groups. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2012 [cited 2017 Mar 14];21(2):401-8. Available from: http://www.scielo.br/pdf/tce/v21n2/en_a19v21n2.pdf

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18 Alvim NAT, Ferreira MA. Problematizing perspective of popular education in health care and nursing. Texto Contexto Enferm[Internet]. 2007[cited 2017 Jun 5];16(2):315-9. Available from: http://www.scielo.br/pdf/tce/v16n2/a15v16n2.pdf

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19 Denardi V, Baldissera A, Maria S, Bueno V, Akiko L, Hoga K. Improvement of older women’s sexuality through emancipatory education. Health Care Women Int[Internet]. 2012 [cited 2017 Mar 14];33:956-72. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22946596

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20 Coscrato G, Bueno SMV. Concepts of health education by public health nurses. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2013[cited 2017 Mar 14];47(3):707-13. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v47n3/en_0080-6234-reeusp-47-3-00714.pdf

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21 Bernardi CC, Casagrande LDR. Paciente com insuficiencia renal cronica em tratamento hemodialitico: atividade educativa do enfermeiro. Rev Latino-Am Enferm[Internet]. 1998[cited 2017 Jun 20];6(4):31-40. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v6n4/13873.pdf

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22 Panobianco MS, Souza VP, Prado MAS, Gozzo TO, Magalhães PAP, Almeida AM. Knowledge construction necessary for the development of a didactic-instructive manual for post mastectomy lymphedema prevention. Texto Contexto Enferm[Internet]. 2009 [cited 2017 Mar 15];18(3):418-26. Available from: http://www.scielo.br/pdf/tce/v18n3/a03v18n3.pdf

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18 3 418 426 Available from: http://www.scielo.br/pdf/tce/v18n3/a03v18n3.pdf

23 Amestoy SC, Backes VMS, Thofehrn MB, Martini JG, Meirelles BHS, Trindade LL. Nurses’ perception of the teaching-learning process of leadership. Texto Contexto Enferm[Internet]. 2013 [cited 2017 Mar 13];22(2):468-75. Available from: http://www.scielo.br/pdf/tce/v22n2/v22n2a24.pdf

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24 Chagas MIO, Barroso MGT, Varela ZMV. Experiencing a socia-cultural approach in nursing education. Rev Bras Enferm[Internet]. 2000[cited 2017 Jun 3];53(1):87-93. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reben/v53n1/v53n1a11.pdf

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28 Gonçalves LHT, Schier J. “Grupo aqui e agora”: uma tecnologia leve de ação sócio-educativa de enfermagem. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2005 [cited 2017 Mar 16];14(2):271-9. Available from: http://www.scielo.br/pdf/tce/v14n2/a16v14n2.pdf

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29 Queiroz PP, Pontes CM. Meanings of educative nursing actions centred on breastfeeding from the perspective of breastfeeding mothers and their families. Referência [Internet]. 2012 [cited 2017 May 17]; serie III(8):95-103. Available from: http://www.scielo.mec.pt/pdf/ref/vserIIIn8/serIIIn8a10.pdf

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30 Ferecini GM, Fonseca LMM, Leite AM, Daré MF, Assis CS, Scochi CGS. Perceptions of mothers of premature babies regarding their experience with a health educational program. Acta Paul Enferm [Internet]. 2009[cited 2017 Mar 15];22(3):250-6. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ape/v22n3/en_a03v22n3.pdf

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31 Labegalini CMG, Nogueira IS, Rodrigues DMMR, Almeida EC, Bueno SMV, Nogueiraa CMGLIS, et al. Educational action research on Facebook®: combining leisure and learning. Rev Gaúcha Enferm[Internet]. 2016[cited 2017 Mar 16];37:1-9. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v37nspe/en_0102-6933-rgenf-1983-14472016esp64267.pdf

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32 Vidal CRPM, Miranda KCL, Pinheiro PNC, Rodrigues DP. [Climacteric women: a proposal for nursing clinical care based on Freirean ideas]. Rev Bras Enferm[Internet] 2012[cited 2017 Jun 5];65(4):680-4. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reben/v65n4/a19v65n4.pdf Portuguese

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37 Ferreira MVF, Godoy S, Góes FSN, Rossini FP, Andrade D. Lights, camera and action in the implementation of central venous catheter dressing. Rev Latino-Am Enferm[Internet]. 2015[cited 2017 Mar 5];23(6):1181-6. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v23n6/0104-1169-rlae-23-06-01181.pdf

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38 Mooney M, Nolan L. A critique of Freire’s perspective on critical social theory in nursing education. Nurse Educ Today [Internet]. 2006 [cited 2017 Mar 5];26(3):240-4. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16330133

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40 Salci MA, Maceno P, Rozza SG, Silva DMGV, Boehs AE, Heidemann ITSB. Health education and its theoretical perspectives: a few reflections. Texto Contexto Enferm[Internet]. 2013 [cited 2017 Mar 19];22(1):224-30. Available from: http://www.scielo.br/pdf/tce/v22n1/27.pdf

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41 Freire P. Pedagogía do oprimido [Internet]. 1970[cited 2017 Mar 19]. 175 p. Available from: http://lahistoriadeldia.wordpress.com/2010/04/06/paulo-freire-pedagogia-del-oprimido-descargar-libro/

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43 Brandão CR. O que é método Paulo Freire. 19. ed. São Paulo: Brasiliense, 1994. 113p.

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45 Hidalgo C. Hermenéutica y Argumentación: aportes para la comprensión del diálogo intercultural. Estud Filos [Internet]. 2016[cited 2017 Sep 30];54:107-30. Available from: http://www.scielo.org.co/pdf/ef/n54/0121-3628-ef-54-00107.pdf

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46 Pitano SDC. A educação problematizadora de Paulo Freire, uma pedagogia do sujeito social. Rev Inter Ação [Internet]. 2017[cited 2017 Aug 1];42(1):87. Available from: https://www.revistas.ufg.br/interacao/article/view/43774

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REVISÃO

Pedagogia crítica libertadora de Paulo Freire na produção científica da Enfermagem 1990-2017

Garzon

Adriana Marcela Monroy

I Silva

Kênia Lara da

I Marques

Rita de Cássia

I Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte-MG, Brasil.

AUTOR CORRESPONDENTE: Kênia Lara da Silva E-mail: kenialara17@gmail.com

1854 1861 RESUMO Objetivo:

Analisar a aplicação teórica e metodológica da pedagogia crítica libertadora de Paulo Freire na produção científica da Enfermagem.

Método:

Realizou-se uma revisão integrativa com consulta às bases de dados: LILACS, BDENF, MEDLINE, PUDMED e CINHAL. Foram incluídos estudos nos idiomas espanhol, inglês e português, publicados desde 1990 até 2017.

Resultados:

Foram analisados 38 artigos, dos quais apreendeu-se que os principais conceitos adotados do referencial foram: diálogo/dialogicidade, conscientização/consciência crítica e problematização. Em relação à aplicação do método, notou-se a predominância da adoção de elementos como: círculos de cultura, fase de tematização e relação de horizontalidade do enfermeiro com os sujeitos participantes.

Conclusão:

A Enfermagem tem se apropriado parcialmente do referencial freireano. Contudo, revela-se a intencionalidade de uma prática transformadora que exige aprofundamento para a implementação do método na sua integralidade.

Descritores: Modelos Educacionais Ensino Modelos de Enfermagem Educação Paulo Freire

INTRODUÇÃO

A pedagogia crítica libertadora de Paulo Freire tem sido um norteador das práticas educativas em saúde. Sua importância nesta área, baseia-se nos marcos teóricos e metodológicos que promulgam uma visão e uma construção compartilhada com todos os atores envolvidos para a implementação de práticas culturalmente sensíveis e adequadas à singularidade em diversos contextos⁽1⁾.

Esta proposta pedagógica indica uma mudança no paradigma tradicional de educação em saúde em relação à transferência de conteúdos e de informações para um nível mais crítico e criativo. Assim, considerando a educação como eixo norteador da prática de Enfermagem, a pedagogia crítica viabiliza o cuidado em saúde na unificação de elementos como: cultura, valorização dos saberes e reconhecimento do ser humano como uma capacidade inacabada de se reinventar, na busca de fazer sua própria história⁽2⁾. Nesse processo de construção, o profissional de Enfermagem deve adotar uma postura de respeito e compromisso com o outro, gerando uma relação horizontal que se manifesta na reciprocidade de saberes e de conhecimento.

Reconhecemos que há vários estudos que anunciam a implementação de conceitos teóricos e metodológicos da pedagogia crítica de Paulo Freire na prática educativa de Enfermagem. Buscando aprofundar conhecimentos e saberes sobre este referencial, que demarca teórica e metodologicamente o projeto de pesquisa denominado “Educação para a sexualidade dos adolescentes no contexto rural”, realizou-se esta revisão integrativa.

Pressupõe-se que a apropriação teórica e metodológica do referencial freireano acontece em diferentes estudos da Enfermagem, que ocorrem em contextos e situações diversas e revelam ações que promovem autonomia das pessoas no que se refere à tomada de decisões, com participação que se baseia no diálogo crítico e reflexivo, com o intuito de gerar mudanças na realidade dos indivíduos e das suas comunidades.

OBJETIVO

Analisar a aplicação teórica e metodológica da pedagogia crítica libertadora de Paulo Freire na produção científica da Enfermagem.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão integrativa que, de acordo com Botelho, Cunha e Macedo⁽3⁾, incorpora diversos conceitos, opiniões e métodos de pesquisa que viabilizam uma síntese de informação e conhecimento. Sua abordagem ampliada conduz a uma profundidade acerca do conhecimento disponível sobre o tema, o conceito ou a teoria selecionados.

As revisões integrativas são realizadas em 6 etapas: elaboração da questão norteadora da pesquisa e do objetivo, elaboração dos critérios para inclusão/exclusão dos estudos, busca e seleção dos estudos nas bases de dados, análise sistemática dos dados, discussão e interpretação dos resultados construindo uma síntese da revisão.

Este estudo foi desenvolvido em dois períodos de tempo: o primeiro de julho a dezembro de 2016, no qual foram coletados os dados principais desta pesquisa; o segundo, em agosto do ano 2017, no qual foi realizada a atualização dos dados encontrados.

A pergunta norteadora desta pesquisa foi: “Como tem sido o uso do referencial da pedagogia crítica libertadora de Paulo Freire na produção científica da Enfermagem?”. Para o refinamento da busca, foram definidos os seguintes critérios de inclusão: estudos e publicações que fossem desenvolvidos pela Enfermagem, estudos que envolvessem conceitos ou a implementação do referencial metodológico, estudos publicados no período de 1990 até 2017, estudos em espanhol, inglês ou português, estudos publicados em periódicos revisados pelos pares, com disponibilidade e acessibilidade ao documento completo nas bases de dados escolhidas.

Para a busca dos artigos, foram selecionados o portal de periódicos BVS e o portal CAPES e foram incluídas as bases de dados LILACS, MEDLINE, PUBMED, CINHAL e BDENF com os seguintes descritores: Models Educational/Modelos Educacionales/Modelos Educacionais, Teaching/Enseñanza/Ensino, Models Nursing/Modelos de Enfermería/Modelos de Enfermagem, Education/Educación/Educação. Optou-se, ainda, por incluir “Paulo Freire” como termo livre no título, resumo ou assunto. Como resultado, foram encontrados 148 artigos. Após uma primeira leitura flutuante, foram eliminados 34 artigos pelos resumos e títulos por não serem relevantes a esta proposta de pesquisa. Logo após a segunda revisão, mais 50 artigos foram excluídos por estarem duplicados. Concluída essa etapa, foram selecionados 64 estudos: 44 estudos primários, 9 relatos de experiências e 11 artigos de reflexão.

Um segundo filtro foi utilizado para realizar a leitura crítica dos estudos primários. Com esta finalidade, foi selecionado o instrumento de leitura crítica (CASPe) que é recomendado para estudos qualitativos⁽4⁾. O instrumento é composto por um conjunto de perguntas que apresentam três possiblidades de resposta: sim, não sei e não. Com o intuito de obter um parâmetro de avaliação quantitativo, atribuem-se valores para as respostas, a saber: 2 pontos para sim, 1 ponto para não sei ou parcialmente e zero para não. Após a aplicação do instrumento, foram eliminados 31 estudos primários, pois não respondiam positivamente às perguntas de eliminação do instrumento ou não atingiram pontuação maior que 15 pontos. Porém, na atualização realizada no mês de agosto de 2017, foram adicionados 5 artigos que atendiam os critérios de inclusão e respondiam à pergunta da revisão, resultando em 38 artigos na amostra final.

Os textos incluídos na amostra final foram analisados de acordo com seu nível de evidência (NE)⁽5⁾ e classificados em: nível I - resultado de metanálise, de estudos clínicos controlados e com randomização; nível II - evidência obtida em estudo de desenho experimental; nível III - evidência obtida de pesquisas quase-experimentais; nível IV - evidências obtidas de estudos descritivos ou com abordagem metodológica qualitativa; nível V - evidências obtidas de relatórios de casos ou relatos de experiências; nível VI - evidências baseadas em opiniões de especialistas ou com base em normas ou legislação.

Figure 1 Processo de seleção dos artigos

RESULTADOS

Foram analisados 38 artigos, segundo o objetivo proposto nesta revisão. A distribuição entre as bases de dados dos artigos encontrados foi: CINHAL (50%), LILACS (42,1%), BDENF (5,8%), MEDLINE (2,6%). Os artigos foram publicados no período de 1997 a 2017, com uma maior predominância nos anos de 2009 (7,6%), 2012 (17,9%), 2013 (12,8%), 2017 (7,6%).

Em relação ao nível de evidência, 16 estudos qualitativos (41%) estavam no estrato de evidência IV. No nível de evidência V encontravam-se 11 relatos de experiências, 11 artigos de reflexão e 1 artigo de revisão, representando 56,4% da amostra neste estrato. As publicações revelaram objetivos e experiências diversos, com um predomínio relacionado ao desenvolvimento de programas e de ações educativas, como também de ferramentas educativas⁽6^-12⁾.

A análise dos artigos indicou que o referencial freiriano foi utilizado em cinco áreas: Ensino⁽13^-15⁾, Promoção da Saúde⁽16^-18⁾, Atenção Primária⁽10^,19⁾, Assistencial/Hospitalar⁽11^,20^-21⁾, Prevenção de Doenças e Agravos⁽7^,12⁾. Os cenários escolhidos para a implementação de ações com o uso deste referencial foram: a Estratégia de Saúde da Família⁽9^,17⁾, os cursos de graduação e pós-graduação de Enfermagem⁽13^,22^-24⁾, o contexto escolar⁽7^,16^,25⁾, os contextos comunitários⁽12^,26^-27⁾, as unidades ambulatoriais , as unidades de internação e cirúrgicas⁽11^,27^-30⁾, e os contextos virtuais⁽31⁾. Quanto aos temas abordados, houve predomínio daqueles relacionados à formação humanista, à liderança, ao projeto educativo, ao currículo e à transdisciplinaridade⁽22^,31⁾. Foram identificados também temas que abordavam: saúde sexual e sexualidade⁽9^,12^,19^,32⁾, saúde da mulher tal como o câncer de mama, câncer do colo e linfedema mamário⁽7^,22⁾. Identificamos, também, estudos relacionados às doenças crônicas como: diabetes e doenças renais⁽10^,21^,33⁾, saúde da criança como amamentação e cuidados ao recém-nascido⁽29^-30⁾ e saúde do idoso no âmbito hospitalar⁽11^,34⁾.

A análise dos artigos selecionados foi orientada pelas dimensões: apropriação teórica e apropriação como referencial metodológico.

A apropriação como referencial teórico

Os conceitos mais inseridos no desenvolvimento das publicações na área da Enfermagem com o referencial freiriano foram: diálogo/dialogicidade, conscientização/consciência crítica, educação problematizadora/problematização, humanização e autonomia. Porém, outros conceitos como prática social, humanização, liberdade/libertação e emancipação estiveram presentes, conforme demonstrado no Quadro 1.

Quadro 1 Conceitos do Método Paulo Freire adotados nos estudos analisados, 1990-2017

Principais conceitos abordados nas publicações
diálogo/dialogicidade⁽7^,11^-14^,16^,18^,20^,22^-23^,26^,28^-29^,31^-33^,35^-37⁾
conscientização/consciência crítica⁽8^,14^,16^,19^,21^,33^-35⁾
problematização/educação problematizadora⁽11^,19^,25^,38⁾
autonomia⁽28^,39^-40⁾
liberdade/libertação/educação libertadora⁽23^,36^,38⁾
círculos de cultura⁽13^,16^-17⁾
empoderamento⁽12^,25⁾
emancipação/princípios emancipatórios⁽15^,40⁾
educação bancária⁽23^-24⁾
humanização⁽29⁾
do-discência⁽39⁾
compromisso⁽14⁾
opressão/oprimido⁽38⁾

O diálogo foi considerado um dos conceitos centrais da pedagogia crítica libertadora freiriana e tem sido adotado nas publicações a partir de uma perspectiva de compartilhamento de saberes, como também na partilha de conhecimento e na troca de experiências entre os participantes⁽7^,23^,25^-26^,29^,35⁾. Entretanto, o conceito de diálogo vai além da troca de experiências e saberes e não se dá em um só momento do percurso freiriano. Para Freire⁽41⁾, o verdadeiro diálogo é transversal e envolve características fundamentais como humildade, fé, esperança e respeito em relação às diferenças que estão presentes em todo o processo de investigação, tematização e desvelamento crítico para que a palavra se transforme em uma prática social humanizada e libertadora.

A conscientização também faz parte da estrutura da prática educativa freiriana e é assumida na direção de uma educação problematizadora. Nas publicações selecionadas, o conceito foi interpretado como o ato de refletir, em profundidade, a realidade e os problemas⁽14^,19^,33⁾. A apropriação deste conceito ocorre por meio da discussão e diferenciação entre consciência ingênua, transitiva e crítica⁽34^-35⁾. É importante reconhecer que a conscientização vai além da tomada de consciência, pois envolve o compromisso do sujeito com a realidade, sua história e a possibilidade de transformá-la⁽2^,42^-43⁾.

O termo problematização foi adotado como uma ação transformadora da realidade num constante movimento de desvelamento crítico da experiência, situação e problemas vivenciados⁽11^,29⁾. Ela foi adotada com um sentido, no campo pedagógico, de superar o intelectualismo alienante⁽25⁾. Porém, poucos trabalhos associaram o conceito de problematização à proposta metodológica, revelando uma lacuna na implementação teórico-metodológica do referencial. A associação deveria ser evidente no desenvolvimento da terceira fase do método quando aplicado aos estudos desenvolvidos pela Enfermagem.

Liberdade/Libertação foi interpretado nas publicações como uma conquista e como um resultado ou fim de uma pedagogia crítica reflexiva em situações e relações de poder que foram permeadas por restrições relacionadas a prática de Enfermagem⁽38⁾. Além disso, a palavra liberdade foi intimamente associada à pedagogia libertadora que envolve a superação de relações hierárquicas entre o educador e o educando. Sob esta interpretação, o conceito foi mais utilizado na área de ensino de Enfermagem e discutia a relação entre o professor e o estudante no desenvolvimento das disciplinas, projetos pedagógicos e experiências de formação de profissionais de Enfermagem críticos, reflexivos e humanos⁽23⁾.

Revela-se, ainda, uma interpretação limitada entre o conceito de liberdade/libertação pois, para Paulo Freire, a visão de liberdade nesta pedagogia tem uma posição de relevo, na qual ela é a matriz que atribui sentido a uma prática educativa que só alcança efetividade e eficácia na medida em que há participação livre e crítica dos educandos. “A liberdade é uma conquista, e não uma doação, exige uma permanente busca. Busca permanente que só existe no ato responsável de quem a faz”⁽41⁾.

O círculo de cultura apresentou uma conotação de espaço coletivo em que foram tecidos vínculos entre os participantes, com o intuito de discutir sua realidade e trocar experiências⁽13^,16^-17⁾. Nessa perspectiva, Freire recomenda que, no processo de construção dos círculos, é fundamental compreender o conceito de cultura como “o conjunto de significações e representações de um modo de viver confrontado com outros modos de viver”⁽43⁾.

Os autores dos artigos analisados associaram o termo humanização com a política de atenção humanizada em saúde. Nas publicações analisadas, ela foi interpretada como valorização da cultura, respeito e expressão da solidariedade dos sujeitos. Foi também adotada como resultado da práxis educativa dialógica crítica e reflexiva⁽29^-30⁾. Mas, na perspectiva freiriana, a humanização remete a natureza humana como um sujeito inacabado. Nesse sentido, entende-se a humanização como um processo aberto, amplo, flexível e esperançoso com a certeza que sempre pode ser mais.

Evidenciou-se que o uso do referencial teórico de Paulo Freire foi vinculado a outros referenciais teóricos da Enfermagem, como a Teoria do autocuidado/sistema de apoio-educação de Dorothea Orem e a Teoria do cuidado transcultural de Madeleine Leininger⁽10^,26^,28^,35⁾.

O conceito de cuidado de Leininger visa entender valores, crenças e hábitos dos indivíduos com quem o profissional interage, a fim de preservar, acomodar e/ou repadronizar o cuidado. Nesse sentido, essa teoria convergiu parcialmente com o conceito de diálogo, no compromisso do profissional e do educador de conhecerem, escutarem e valorizarem a cultura do sujeito.

O conceito de autocuidado de Dorothea Orem, segundo as publicações, destacou-se como uma prática da pessoa para si mesma e desenvolvida por ela. A essência do autocuidado se relacionou ao autocontrole, à liberdade, à responsabilidade do indivíduo e à busca pela melhoria de sua qualidade de vida. Assim, diverge da ideia coletiva, participativa e dialógica dos princípios freirianos que descreve que o homem não se liberta nem aprende sozinho, mas sempre em conjunto.

A apropriação como referencial metodológico

O uso do método freiriano como referencial metodológico foi identificado em 20 publicações que apontaram a implementação das fases ou dos elementos do método, conforme é demostrado no Quadro 2. Desses estudos, apenas 8 publicações adotaram de maneira completa o itinerário freiriano (investigação, tematização e problematização), porém com algumas modificações nas nomeações. O restante dessas publicações adotou algum elemento ou fase do método com uma predominância dos círculos de cultura, do papel de facilitador e empatia do educador⁽9^,26⁾, das palavras-chave e dos temas geradores⁽25^,38⁾, além da citação da relação horizontal e dialógica/diálogo⁽9^,28^,30⁾.

Quadro 2 Fases da metodologia Freiriana adotadas nos estudos analisados

Implementação do percurso Freiriano
Fase de investigação⁽12^,16^-17^,19^-21^,33⁾
Fase de tematização⁽6^,16^-17^,19^-21^,25^,31^,33⁾
Fase de problematização⁽6^,12^,17^,19^-21^,27^,31⁾
Todas as fases do método⁽17^,19^-21⁾
Algum elemento do método⁽7^,9^-10^,22^,24^,26^,28^,30^,39⁾

Quanto à implementação da fase de investigação, os estudos descreveram a respeito do compromisso do educando em conhecer o pensamento, a linguagem e os níveis de percepção da realidade dos sujeitos, isto é, conhecer como foram as relações dos sujeitos com o mundo e como eles agiam em sua realidade⁽41⁾. Entretanto, sabe-se que, no desenvolvimento desta fase, há uma necessidade de tempo disponível a fim de fazer uma imersão no cotidiano e na cultura dos sujeitos e de suas comunidades.

Na análise dos artigos, revelaram-se poucos estudos que implementavam a fase de investigação de acordo com o referencial, descrevendo o tempo investido. Foram encontradas publicações que desenvolveram essa fase em apenas um momento, por meio de círculos de discussão, entrevistas individuais e questionários⁽17^,19⁾, com uso de diversas técnicas como, por exemplo, a observação participante e as rodas de conversa⁽12^,20^-21^,33⁾.

Na metodologia de Paulo Freire, a investigação implica em métodos fundamentados na dialogicidade que deve estar presente desde o início, na construção de uma relação de empatia e solidariedade entre o educando e o educador⁽41⁾.

A fase de tematização é precedida pela fase de investigação, caracterizada pela concretização dos significados da realidade, das situações e do universo vocabular. Assim, “o tema gerador é substantivado pelas palavras geradoras, pois ele emerge da reflexividade pessoal e coletiva sobre essas palavras”⁽2⁾.

Na análise dos artigos foi encontrado um pequeno número de publicações que envolvia os sujeitos participantes na análise e discussão dos temas geradores⁽25^,44⁾. Nessa fase, ficou predominante o uso da entrevista semiestruturada e das rodas de conversa na coleta dos dados. Contudo, a análise temática foi desenvolvida pelos pesquisadores sem o envolvimento dos participantes⁽19^,22^,33⁾. Em outro estudo, o levantamento dos temas geradores ocorreu pela observação participante, porém não houve um diálogo com os participantes sobre o universo vocabular identificado para definir esses temas⁽21⁾.

Na fase da problematização ocorre o desvelamento crítico, processo pelo qual os sujeitos superam a visão mágica e desenvolvem uma visão crítica da sua realidade. Na perspectiva freiriana, este é o momento que compreende o desenvolvimento da consciência crítica sobre os temas geradores⁽2⁾.

Os artigos apenas descrevem como foram desenvolvidos os grupos de discussão ou círculos de cultura e como utilizaram as técnicas complementares para o aquecimento e a motivação dos participantes sem demonstrar se houve transformações na realidade ou como essas ocorreram. Por outro lado, algumas publicações relataram as mudanças percebidas nos participantes e no processo ao longo do desenvolvimento dos círculos de cultura, tal como: atitude de valorização do diálogo, relações horizontais entre o profissional de saúde e o usuário, sensações de segurança na troca de experiências e saberes⁽12^,17^,19⁾, bem como a aquisições de conhecimento científico sobre uma doença e/ou tratamento⁽21⁾.

DISCUSSÃO

A análise teórica e metodológica evidenciou que a adoção do referencial nas experiências de Enfermagem tem predomínio na população adulta, no intuito de compreender significados e percepções das ações e experiências educativas implementadas. O nível de evidência na temática da educação em saúde e a implementação do referencial é baixo. Quanto à qualidade, nota-se a existência de fragilidades na descrição das fases do método adotadas, o que limitou a análise do referencial metodológico usando apenas alguns conceitos freirianos. Isso demonstrou a necessidade de a Enfermagem investir no rigor metodológico do referencial utilizado. A revisão demostrou também que o pragmatismo e o ativismo têm distorcido as bases como referencial metodológico na prática educativa de Enfermagem.

Segundo Favero⁽42⁾, há uma limitação na discussão do conceito de sujeito como um ser inacabado, o que faz uma redução pragmática da proposta educativa freiriana, pois ela exige um compromisso do educador como sujeito que faz parte de uma realidade e não apenas como um expectador. Nessa postura, o enfermeiro, como sujeito de uma prática educativa social em saúde, também tem que se apropriar deste rigor metodológico que vai além de preparar-se teoricamente procurando informações e atualizações sobre um tema específico. Ele precisa modificar sua postura, a fim de se comprometer para conhecer e valorizar as experiências de saúde dos sujeitos dentro da práxis educativa⁽6⁾.

O rigor metodológico que propõe a educação crítica e problematizadora freiriana é aquele que exige um desenvolvimento do profissional sobre as realidades e perspectivas sociais, políticas e econômicas dos sujeitos. Para se alcançar esse objetivo, é indispensável desenvolver e envolver, desde a primeira etapa de investigação, os sujeitos participantes no processo. Isso exige compromisso, disponibilidade e abertura para fazer uma imersão cultural e requer tempo para conhecer a cotidianidade e as relações do sujeito, porque é a partir da imersão cultural que caminham gradativamente as fases do método. Nessa direção, entende-se que o método deve ser contínuo e persistente, visando ações transformadoras dos sujeitos envolvidos. Com isso, considera-se que os achados mostraram limitações nas publicações analisadas.

Outro desafio na apropriação do referencial metodológico freiriano é o distanciamento entre condições para a descoberta dos temas geradores sob a concepção freiriana uma vez que, “o universo temático não pode ser pré-fixado, prescrito por roteiros ou pelos investigadores como sujeitos exclusivos da investigação”⁽41⁾. De acordo com Brandão⁽43⁾, vincula-se a mudança a uma práxis que seja construída coletivamente dentro dos círculos de cultura. Assim, recomenda-se superar os processos educativos nos quais os profissionais de Enfermagem trazem conteúdos prontos e colocam as temáticas sem envolver o sujeito, paciente ou usuário na sua construção. Segundo esse autor, o modelo rompe com o princípio da esperança, pois o homem pode e deve mudar o mundo com sua inteligência e com sua ação.

A adoção do conceito de diálogo e da conscientização se reafirmaram como os alicerces da prática educativa de Enfermagem baseada no referencial freiriano, pois o homem não se faz no silêncio, mas sim nas palavras. Evidencia-se uma inquietação em refletir desde a academia sobre o diálogo como a prática educativa de Enfermagem no intuito de transformar o desafio das relações verticais, de poder e de imposição em uma prática mais humanista e como uma das principais contribuições teóricas para a Enfermagem⁽44⁾.

O diálogo é um elemento central na postura freiriana, desde a perspectiva hermenêutica que defende a capacidade argumentativa dos sujeitos na busca do conhecimento e na sua visão da realidade. Nesse sentido, ocorre a democratização da comunicação pois, em diálogo, reconhece-se a heterogeneidade da realidade e o aprendizado colaborativo, inclusivo e que oportuniza a todos as condições de se expressar. Ademais, o diálogo representa a abertura à interculturalidade e ao pluralismo de saberes e visões, reduzindo a distância entre os sujeitos⁽45⁾.

O diálogo crítico reflexivo liberta e, com isso, o homem aprende a dizer sua palavra. Entende-se que o diálogo é um conceito transversal em todas as fases no método de Paulo Freire e deve transformar-se em uma prática social. Uma das condições fundamentais para que isso ocorra associa-se ao compromisso e à curiosidade respeitosa do educador em conhecer e vivenciar a cultura, os saberes e a realidade das pessoas. Assim, o diálogo sustenta teoricamente a metodologia freiriana desde a investigação, o reconhecimento das palavras e os temas geradores que permitem desvelar as necessidades da comunidade e dos educandos. Além disso, o diálogo, na perspectiva da teoria crítica e social, faz parte da natureza do ser humano como ser social demandado de processos de reflexão coletivos na prática educativa.

De modo geral, evidencia-se uma lacuna entre apropriação teórica dos conceitos de diálogo, círculo de cultura, conscientização e sua aplicação na práxis educativa da Enfermagem. Deve-se atentar que esses conceitos fundamentam uma pedagogia na qual a condição sine qua non é a participação do educando e a coerência do profissional de Enfermagem, orientando sua prática educativa pelos desejos e expectativas dos sujeitos, das famílias e das comunidades num processo democrático e humanizado.

Uma outra condição para o diálogo crítico como prática social é a dimensão coletiva, ou seja, “é impossível pronunciar o mundo sozinho da mesma forma que tornar-se sujeito quando é apartado dos outros”⁽46⁾. Contudo, os estudos utilizaram métodos de abordagem individual, como entrevistas individuais, semiestruturadas e questionários para desenvolvimento do diálogo entre o profissional de saúde e os sujeitos participantes das práticas educativas. Revela-se, assim, a necessidade de discutir a coerência teórico-metodológica na apropriação do referencial de Paulo Freire. Entende-se, ainda, que a redução da fase de investigação a um único momento pode limitar a descoberta do universo vocabular e temático divergindo da proposta metodológica freiriana.

Nos artigos analisados, a transformação da realidade foi revelada do ponto de vista das mudanças percebidas nos sujeitos participantes ou nas relações internas do processo educativo. Essas mudanças são positivas, contudo, insuficientes para afirmar que se atingiu o pressuposto da pedagogia crítica de Paulo Freire, qual seja o fomento à conscientização e à libertação transformadoras. Desta forma, há uma simplificação dos resultados esperados a partir do referencial freiriano.

Limitações do estudo

As limitações do estudo referem-se à definição do recorte temporal para a revisão e ao nível de evidência dos textos encontrados. Quanto ao primeiro item, julga-se que esse não tenha interferido na composição da amostra, uma vez que as publicações foram datadas a partir de 1997. No que se refere ao segundo item, houve concentração dos textos encontrados nos níveis de evidência IV e V, o que indica que o referencial teórico-metodológico freireano tem sido adotado na literatura de abordagem qualitativa e nos relatos de experiência, com pouca produção de forte evidência.

Contribuições para a área da Enfermagem, saúde ou política pública

Aponta-se que os achados destacados nesta revisão trazem contribuições para a área da Enfermagem, saúde ou política pública advindas no contexto do cuidado e da promoção da saúde com uma prática que se apoia na desconstrução de relações hierárquicas no domínio do conhecimento científico sobre o saber do usuário ou paciente. A Enfermagem pode e deve construir um processo educativo em saúde que posiciona paciente, usuário, famílias e comunidades como sujeitos sociais que possuem saberes e experiências que devem ser valorizados⁽47⁾ e, com isso, há a imprescindibilidade de adequar o conhecimento científico aos contextos culturais, geográficos e históricos dos indivíduos.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A Enfermagem tem se apropriado parcialmente do referencial freiriano em diversos contextos e perspectivas desde a área da promoção da saúde hospitalar e acadêmica. Isto reflete a magnitude dos conceitos e sua flexibilidade na construção de um processo de apropriação ao longo do tempo e sua possibilidade criativa no contexto pragmático da Enfermagem.

Os achados indicam a adoção de alguns elementos do método de Paulo Freire com maior expressão dos conceitos de diálogo/dialogicidade, conscientização/consciência crítica. Em relação às fases da metodologia, houve predominância na adoção de elementos, como os círculos de cultura, a postura de horizontalidade e o respeito no momento da troca de experiências e saberes. Porém, houve divergências entre as técnicas e os métodos implementados nos estudos e a proposta metodológica freiriana.

Conclui-se que há uma apropriação parcial do referencial freiriano com fragilidades e limites na aplicação teórica e metodológica dos conceitos e fases propostas pelo autor nos estudos da Enfermagem. Assim, ainda que se possa evidenciar a aproximação conceitual e prática, é relevante a simplificação da pedagogia crítica libertadora de Paulo Freire na produção científica da Enfermagem.

Contudo, revela-se a intencionalidade e os objetivos de uma prática transformadora da realidade que exige, para sua apropriação plena e crítica, um aprofundamento na compreensão dos conceitos e na preservação de princípios e elementos essenciais para a implementação do método na sua integralidade, como uma construção coletiva na práxis educativa em Enfermagem.