Rev Bras EnfermrebenRevista Brasileira de EnfermagemRev. Bras. Enferm.0034-71671984-0446Associação Brasileira de EnfermagemC6nH7PfFYnTrBXvw6R9qhNmS0034-7167201800050237610.1590/0034-7167-2017-0283RESEARCHBowel rehabilitation of individuals with spinal cord injury: video productionRehabilitación intestinal de individuos con lesión medular: producción de vídeoCampoyLaura TerencianiIRabehSoraia Assad NasbineICastroFabiana Faleiros SantanaINogueiraPaula CristinaITerçariolCésar Augusto SangalettiIIUniversidade de São PauloRibeirão Preto College of NursingRibeirão PretoBrazilUniversidade de São Paulo, Ribeirão Preto College of Nursing. Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. Universidade Barão de Mauá de RibeirãoRibeirão PretoSão PauloBrazilUniversidade Barão de Mauá de Ribeirão. Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil.CORRESPONDING AUTHOR: Laura Terenciani Campoy. E-mail: lauratcampoy@hotmail.comSep-Oct2018715237623820506201707102017This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.ABSTRACTObjective:
produce and validate an educational video about bowel emptying maneuvers for training of individuals with neurogenic bowel in bowel rehabilitation process.
Method:
this is a methodological study developed in four stages: script/storyboard production, validation, educational video production and pilot study, which was conducted from January 2013 to July 2015. Instruments for validation, which was performed from December 2014 to February 2015 by a group of experts. A value equal to or greater than 70% was considered for validation of agreement and relevance of the script and storyboard, using descriptive statistics for data analysis.
Results:
the script and storyboard were validated by 94% of the experts in the subject and 100% of the technicians. After validation and video recording, the pilot study was conducted with six individuals with neurogenic bowel – 100% of them evaluated the video positively.
Conclusion:
the video may contribute to the education of individuals with neurogenic bowel.
RESUMENObjetivo:
Producir y validar video educativo sobre maniobras de vaciamiento intestinal para capacitar individuos con intestino neurogénico sobre el proceso de rehabilitación intestinal.
Método:
Estudio metodológico desarrollado en cuatro etapas: guionado/storyboard, validación, producción del vídeo educativo y prueba piloto. Realizado entre enero 2013 y julio2015. Validación mediante instrumentos, efectuada por comité de expertos, con experiencia en vídeos de diciembre 2014 a febrero 2015. Valor de concordancia y pertinencia de guionado y storyboard considerado en 70% o superior. Datos analizados por estadística descriptiva.
Resultados:
Guionado y storyboard validados por 94% de expertos en temática y 100% de expertos técnicos. Validado y grabado el vídeo, se realizó prueba piloto con seis individuos con intestino neurogénico, 100% evaluó positivamente el vídeo.
Conclusión:
El vídeo contribuirá a educar a individuos con intestino neurogénico.
Descriptors:Spinal Cord InjuriesRehabilitationNeurogenic BowelNursingVideo-Audio MediaDescriptores:Traumatismos de la Médula EspinalRehabilitaciónIntestino NeurogénicoEnfermeríaMedios AudiovisualesFAPESP2013/16334-5This study was conducted under a master's degree project funded by the São Paulo Research Foundation (FAPESP), process no. 2013/16334-5.INTRODUCTION
Diseases and injuries of the central nervous system (CNS), and their consequent sequelae, have become more prevalent in contemporary society due to population aging, increased violence and resulting traumatic injuries; however, improved care during the acute phase of the diseases has increased the survival of individuals affected by spinal cord injuries(1). National and international studies show a higher incidence of spinal cord injuries (SCI) between the second and third decades of life, predominantly in male patients, economically and sexually active, mainly due to car accidents (collision and rollover), followed by falls and violence (gunshot)(2-5).
The complications resulting from SCI include neurogenic bowel dysfunction, which is defined as a colon disorder due to lack of central nervous control. Individuals with neurogenic bowel may alternate between constipation and fecal incontinence before receiving bowel regulation training. Such occurrence causes physical and psychological problems to these individuals(6-7).
To address bowel problems of individuals with SCI, international guidelines were developed by the Consortium for Spinal Cord Medicine (CSCM)(8) and translated into Portuguese(9), with a focus on the prevention and treatment of complications, in which nurses have a special role in evaluating the signs and symptoms presented by the individuals and proposing a care plan, involving family members and caregivers in care dynamics.
Individuals with SCI should be inserted into a bowel rehabilitation program to recover the standard bowel functioning, ensure bowel emptying frequency of at least three times a week, and recover the evacuation control, performing bowel emptying maneuvers at regular times to reduce incontinence and prevent complications resulting from fecal impaction. Consequently, bowel rehabilitation will result in improved quality of life and participation in society(6-7,10-11).
Health professionals working in bowel rehabilitation should focus on health education and preparation of individuals with SCI and their family members, to promote safety and quality of care provided. For the continuity of care, especially at home, it is critical to prepare the individual/family in order to promote self-care(3,5).
Care should be provided by a multidisciplinary team based on interdisciplinary practice, developing actions focused on individuality, autonomy, and bonding, seeking comprehensive care and improving the quality of life of these individuals(10).
In nursing, we have invested in the production of virtual educational tools for teaching and care practice, which are known as hypermedia. Such tools are the result of a combination of several media resources (text, picture, animation, video, among others), which are easily posted on the internet, and, currently, they are an important resource in education. In this context, the literature has successful experiences in the production of educational videos for the health field. These studies show positive results after the adoption of videos, with improved knowledge of the target audience(12-16).
Studies conducted in Brazil with SCI patients to identify knowledge about bowel complications, self-care practices and guidance received during the hospitalization period related to post-injury bowel functioning showed knowledge gaps particularly regarding the preparation of these patients for bowel problem management(3,5,17).
Considering the need for teaching self-care procedures in bowel rehabilitation to individuals with neurogenic bowel, the development of current and attractive teaching methods, such as educational videos, is proposed as a strategy that may favor learning for the management of the neurogenic bowel.
OBJECTIVE
To produce and validate an educational video on bowel emptying maneuvers for training to patients with neurogenic bowel in bowel rehabilitation process.
METHODEthical aspects
The study project was approved by the Research Ethics Committee of the Ribeirão Preto College of Nursing at University of São Paulo, according to Resolution 466/12, Letter 300/2013.
Study design
This is a methodological study.
Methodology procedures
The stages illustrated in the flowchart below were followed for video production.
For script and storyboard production, the recommendations of the Intestino Neurogênico: Guia para Pessoas com Lesão Medular(9) (Neurogenic Bowel Guide for People with Spinal Cord Injury) were observed.
The script addresses the video content and it is made up of seven units.
Unit I: introduction – shows information about the educational video, such as video title, authors/people involved, production site, target audience, objectives, estimated duration and characters.
Unit II: nurse examination – a nurse interview was prepared to simulate a fictitious clinical case, in which a patient had SCI with consequent paraplegia, neurogenic bowel and nursing diagnosis of constipation. Horizontal interaction occurred between the two characters in the setting, who played the roles of nurse and patient; the main author of the study played the nurse role.
Unit III: essential knowledge for understanding the problem – in this unit, the nurse presented the concepts of SCI and its implications for the patient, with emphasis on complications related to bowel dysfunction, such as reflexic and areflexic neurogenic bowel.
Unit IV: care plan/bowel rehabilitation program – it presented the nursing care planning, addressing general aspects of the bowel rehabilitation program.
Unit V: nursing intervention/bowel emptying maneuvers – presentation of maneuvers such as training on how to use the toilet, abdominal massage, Valsalva maneuver, abdominal press, digital rectal touches and manual stool removal.
Unit VI: other measures to help bowel control and the benefits of the patient's active participation in the bowel rehabilitation program.
Unit VII: references and credits to collaborators – it presented bibliographical references and credits to collaborators to script, storyboard and video production.
After the script production, the storyboard was developed. The storyboard content was the same as for the script, following the same division. The storyboard acts as an organizer, detailing the scenes for video preview, and it consisted of three columns. The first, audio/narration, had all the script content; the second, images/scenes, showed the description of scenes and the places where the video was recorded; and the last column had the description of photos/animations used in the video. This way, the experts were able to preview the video and perform evaluations.
Pasquali's model (2011)(18) was used for script and storyboard validation, as well as instruments based on similar studies but adapted to the theme in question(12,15-16,19). For content validation, an instrument was used containing 15 questions related to the items: objective, content, relevance, and environment (and a field for suggestions) and, for technical validation, another instrument was used with 11 questions regarding the items: functionality, usability and efficiency (and a field for suggestions). The questions were analyzed in terms of levels of agreement and relevance.
Participants
A group of experts was created for the validation study; it consisted of ten nurses, all of them with experience in providing care to individuals with neurogenic bowel, and three communication experts with video production experience, who were selected by convenience. The selection of experts was also based on other studies of the same nature(12,15-16,19), in which experts in content and technicians were selected, with professional experience and production on the subject.
Study setting
The video storyboard and script were validated when they reached at least 70% of “strongly agree” and/or “agree” answers for each item of the instrument. This criterion was described in studies for the validation of virtual learning environments(13-14,16). The suggestions were analyzed and adopted when relevant.
Data collection and organization
Data collection for script and storyboard validation was performed from December 2014 to February 2015.
Video production
After script and storyboard validation, the educational video was produced. The video was recorded in the simulation center of a nursing school in the State of São Paulo, which has low- and medium-fidelity simulation laboratories, after an authorization from the board of directors, and at the studio of the Computer Center of Universidade de São Paulo (USP). The characters signed an informed consent form, authorizing the use of their image in the video. Photos, pictures and animation, and video recording and editing were conducted by an audiovisual operator of the institution's Multimedia Creation and Production Service.
For semantic evaluation(18), a pilot study was conducted at a rehabilitation center with a convenience sample of six individuals with spinal cord injury and neurogenic bowel, in rehabilitation follow-up, to evaluate video clarity, understanding, and duration. This step was performed after presenting the edited video to the individuals who then answered an instrument, the same used with the experts, but adapted to the target audience. It contained 11 questions of sociodemographic and clinical characterization, and five questions related to the video content, images, and scenes.
Data analysis
The Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS), version 21.0, was used in data compilation and analysis. For the descriptive statistical analysis of data, absolute and relative frequencies were calculated for qualitative variables, as well as mean and median values and minimum, maximum and standard deviation for quantitative variables.
RESULTSScript/storyboard validation
The group of experts had 13 members. Among the ten content experts, all were female, aged 30 to 58 years, mean of 37.6 years (±7.52). Regarding their current professional activity, six (60%) were from the rehabilitation area, three (30%) were nursing professors and one was from the area of epidemiological surveillance, with prior experience in rehabilitation. Length of service varied from six months to 15 years, mean of eight years (±4.55). All participants had stricto sensu or lato sensu graduate degrees, with a predominance of master's and doctor's degrees as the highest educational level.
In content validation, all experts agreed that the video objectives were consistent with the clinical practice. In the ‘content' item, suggestions were made regarding changes to terms and addition of more learning objects, because, according to the experts, the script/storyboard had highly technical language, which could make it difficult for the target audience to understand. The suggestions were analyzed and adopted, with the adaptation of terms and inclusion of more photos, pictures, and animation.
One of the suggestions proposed to separate the maneuvers by type of bowel - reflexic and areflexic, which was relevant, since individual evaluation in the beginning of the bowel rehabilitation program is required to identify the sensitivity and preservation of the structures to design the care plan. After addressing these aspects, the group decided to demonstrate bowel emptying maneuvers for both types of bowels and both complete and incomplete injuries.
In the evaluation of the relevance of images and scenes for the practice of maneuvers, one of the suggestions proposed to demonstrate the suppository administration. The group decided to demonstrate it in the video only with conservative maneuvers without the use of stimulant medications, because they should be used only when necessary, and not continuously, such as bowel emptying maneuvers.
Regarding the ‘environment' item, the experts were unanimous, due to the adequacy of the simulated setting for video production for the teaching-learning process. In the evaluation from content specialists, the agreement of the answers regarding the instrument items was 94%.
Another relevant suggestion was to present the clinical case by the characters themselves (nurse and patient) during the nurse examination, in which both would interact through horizontal dialogue. This suggestion was accepted and the case was reformulated according to the dialogical strategy; then, the nurse started to collect data from the patient's report about her case, her experiences, needs, challenges, doubts and practices, regarding bowel functioning. Chart 1 shows the pre-validation script of unit II and post-validation script, after incorporating the suggested changes.
Pre- and post-validation versions of the script of unit II: nurse examination, Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil, 2017
PRE-VALIDATION VERSION
POST-VALIDATION VERSION
A.S., 26 years old, female, white, single, nursing student, had a car accident 6 months ago, and a spinal cord injury at the lumbar level (L2), she lives with her mother, her caregiver. She came to the health service complaining of malaise, abdominal discomfort, bowel incontinence, anal bleeding and no bowel elimination for 10 days. At her physical examination: distended abdomen, decreased airflow sounds, at palpation, presence of fecal impaction. She does not attend any rehabilitation center. She received guidance on bowel complications associated with SCI at discharge from the first post-injury hospitalization. She uses oral laxatives daily and does not perform bowel emptying maneuvers. She says she has a low-fiber diet, takes small amounts of liquid daily and that she has presented difficult bowel elimination after she had the car accident; she reports daily evacuation before the accident.
Hi Ana, I'm Laura, I'm a nurse here at this rehabilitation service and I'd like to know a little about your case. (Nurse)Hi Laura, I'm 26 years old, single, a student, I live with my mother, who is my caregiver. Six months ago I had a car accident and was informed that I had a spinal cord injury at the lumbar level at L2. I came to this service because I felt malaise, abdominal discomfort and I haven't evacuated for 10 days. (Patient)Do you attend any rehabilitation service, Ana? (Nurse)No, I don't. (Patient)Have you received any guidance regarding bowel complications at discharge when you were hospitalized? (Nurse)Yes, when I was discharged at the first hospitalization, they told me that I would have some bowel complications because of the accident. (Patient)Do you use any medication for bowel elimination? (Nurse)Yes. After the accident, I started taking oral laxatives daily, something I didn't use to do, because before the accident I had no problem evacuating, I used to do it every day at the same time, after the meal. (Patient)
Of the three technicians, two were male, aged 37 to 45, and worked as analysts in digital media and educational technologies, multimedia production and information systems, with more than ten years of experience. Regarding the highest academic qualification, two had specialization in distance education, systems analysis and video production, and one was a doctor in nursing.
The technicians evaluated the items of functionality, usability, and efficiency, based on the script and storyboard, with 100% agreement of the answers, as well as relevant suggestions that were adopted.
In the questions about usability, suggestions were made regarding the selection of visual (illustration/animation) and audio resources (voice recording/soundtrack), as well as editing/finish to attract the interest and attention of patients. In the item about efficiency, the estimated time of 15 minutes in relation to the number of scenes and communication between the characters was considered adequate.
The video script and storyboard obtained more than 70% agreement of the content experts and technicians, so they were considered as validated. After that, the stage of video production took place.
Video production
Based on the suggestions made by the experts, the nurse examination was reformulated with the adoption of the dialogical strategy between the nurse and the patient. The study setting simulated an outpatient rehabilitation service for video recording, which took place at the nursing practice simulation center of a higher education nursing institution.
Three settings were used in video recording: Laboratory II, Primary Care Laboratory (simulated house) and a studio. Rehearsal and recording of scenes took nine hours (four days) in April 2015.
Setting 1: nurse examination/bowel emptying maneuvers – the following materials were used to record nurse examination and demonstration of maneuvers (abdominal massage, digital rectal touches, and manual stool removal): anatomical piece of the vertebral column, pelvis model, wheelchair, hospital bed with white sheet, white face and bath towels, liquid soap, moisturizing cream and oil, medical gloves, water-soluble lubricant, and brown modeling dough. Laboratory II presented good lighting and large physical space, which facilitated the video recording. The time spent was one hour to prepare the setting and another three hours of video recording, totaling four hours.
Setting 2: simulated house/training for bowel emptying maneuvers – aspects related to bowel retraining and training of maneuvers in the home environment were addressed in this laboratory. It had four rooms: kitchen, living room, bathroom, and bedroom. When recording the following maneuvers: using the toilet, abdominal massage, Valsalva maneuver and abdominal press, the patient (character) used a wheelchair and a shower chair to demonstrate the maneuvers performed in the bathroom of the house, illustrated in Figure 1. The recording time was one hour.
Stages of study development, Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil, 2017
Representation of setting 2, related to the simulated house and training on bowel emptying maneuvers, Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil, 2017
Setting 3: studio at CIRP-USP – the studio was equipped with artificial LED and incandescent lamps, acoustic insulation and infinite background, lavalier microphone, Sony HXR NX5® camera, Manfrotto® tripod, and LG 21” monitor. Voice recording was performed in this studio by the nurse (character), and the recording time was two hours.
The characters had a prior rehearsal to estimate material resources, preparation of the characters and recording time. A photo essay was performed of the scenes and materials that would be used. All materials had hidden labels; however, they were identified by tags. The time spent was two hours.
Several professionals collaborated to video recordings, including technicians in multimedia, digital media and educational technologies, the study advisor and the nurse in charge of the laboratories with experience in video production.
The pre-validation version of the storyboard contained 57 scenes, and the post-validation version, 67 scenes. The scenes were repeated several times for better picture and audio.
The photos and video were produced using a Canon EOS 7® digital camera, and Adobe Flash and Photoshop®, Adobe Photoshop and Audacity® and Adobe Premiere® were used in animation, image/sound treatment and video editing. The edited video was in HD 1280x720 format and its duration was 13 minutes and 43 seconds. The process in question was supported by the Multimedia Creation and Production Service of the nursing higher education institution, and it was conducted by the audiovisual operator of the service between April and June 2015.
The pilot study had the participation of six individuals with SCI and diagnosis of neurogenic bowel. Of these individuals, five (83.3%) were male and four (66.6%) had completed high school. Regarding their participation in bowel rehabilitation programs and bowel emptying maneuvers, four (66.6%) reported current or prior participation, and four (66.6%) were already performing the maneuvers.
In the semantic validation, 100% of the individuals evaluated the video positively in terms of comprehension, clarity and time, highlighting the important guidance contained in the video.
DISCUSSION
Currently, with information and communication technologies (ICT), health education can be conducted in an easier and more accessible way. ICTs can make the teaching-learning process easier through the use of active methods and offer individuals greater access to sources of knowledge, without geographical limits(20).
Among the ICTs, video, which originates from the Latin word video (I see), refers to a technology for the education of electronic analog or digital signals, which represents images in motion, thus facilitating the learning process of viewers, as it is attractive and draws attention. Also, video refers to the recording of moving images and animation comprised of sequential photos, which result in animated images(12,16).
The video produced in this study was for individuals with neurogenic bowel, considering the clinical characteristics of the types of bowel, to offer tools for such individuals to perform bowel actions with safety. The video production was based on assumptions of health education and dialogicity, problematization and reflection of Paulo Freire(21), in order to improve the preparation of these individuals through educational intervention to help them achieve autonomy and greater independence.
To ensure video quality, content and technique were validated by a group of experts, who evaluated the video in terms of clarity and representativeness of script and storyboard scenes, according to the intended thematic unit, easy understanding by the target audience, form of presentation and coverage, including conceptual elements of scene relevance(22).
The profile of content experts, experienced in the theme, contributed to script and storyboard validation and improvement with the suggestions made. This process led to the video produced for this study, with quality subsequently attested by individuals with neurogenic bowel. This strategy was also used by other authors(16,23) for the construction of audiovisual media.
From the suggestions of content experts, language was the main aspect highlighted as it emphasized the importance of a more informal and less technical language for easy understanding of the target audience. In the technical validation, the suggestions regarding video editing and selection of audiovisual resources were relevant, attracting the interest and attention of individuals. They were also unanimous on video duration – it should not exceed 15 minutes.
Studies involving the production of educational videos report a recommended duration. The final version of the video produced in this study lasted 13 minutes and 43 seconds. Researchers(24) have quoted in their studies that this type of digital object should not exceed 15 minutes to keep the viewer's attention.
The video production in the context of nurse examination favored the approach to the problem and teaching of bowel emptying maneuvers. Nurses have a preponderant role in preparing individuals for bowel rehabilitation. Studies on this theme have shown nurses have to use instruments when performing this role and the nursing interventions recommended in the literature(7,11).
Another very relevant suggestion referred to the presentation of a simulated clinical case during the nurse examination to favor the dialogue between the characters. This change made the video more dialogic, allowing a greater participation of the patient and placing a greater value on the dialogue between the characters. The communication between the characters changed from vertical to horizontal interaction, and became dialogic and reciprocal, in agreement with the education/care process.
Dialogic communication, in the context of health education in nursing, in agreement with a transformative discourse, takes place through active, critical and questioning participation of the patient. This educational practice contradicts the vertical model, in which there is no exchange of information, knowledge and experience(21).
In problem-solving education, the presentation of the problem to be studied should be approached from a real scenario, with situations that arise from the daily life of the individuals in question(21). For scenario replication, the simulation strategy was used in video production. Materials and equipment used in this study were identical to those of clinical practice, favoring the reproduction of the setting, which was close to reality.
A randomized study, conducted at the University of Turin, Italy, analyzed the efficacy of a video for decubitus change of individuals on bed and compared the performance of two groups of nursing undergraduates, one group watched the video and the other group received the information in writing, it was demonstrated; the results of this study showed that the video group performed the procedure more effectively and presented a better performance. Therefore, the video was considered as an important tool to reinforce previous learning(25).
Titler(22) points out the relevance of using study results and evidence-based innovations in clinical practice to generate more effective, safer and quality care. It also emphasizes, among the diversity of strategies to be implemented, the practical aspect of incorporating innovations, the attempt to change a certain condition with the support of multidisciplinary teams. In this sense, the intention with the educational video produced in this study is that it should help SCI patients to fulfill their bowel needs, since it was positively evaluated by 100% of the pilot study participants.
In general, the changes made during the video production were in compliance with the validation process of the content and reference adopted and, therefore, the video can help individuals with neurogenic bowel. In addition, it is committed to disseminating the content on the subject, with the video available in different media for easy dissemination and access.
Study limitations
This study was conducted under a master's degree project in a period of 30 months and the time spent for the video production process, including the four stages, did not allow a pilot study with a larger number of participants. More robust validation studies will be required to test its effectiveness.
Contributions to nursing
This study intends to contribute to quality care, promoting the effectiveness and efficiency of nursing activities regarding the rehabilitation of individuals with neurogenic bowel, for self-care and management of this chronic condition.
The video produced in this study may contribute to nursing care improvement, focused on the rehabilitation of individuals with neurogenic bowel and their caregivers, besides being a technological tool that can be used in virtual and face-to-face learning environments.
CONCLUSION
The process of producing an educational video required time, specific knowledge about the theme, collaboration, and experiences of researchers and experts in the field, resulting in a current educational material with a potential for innovation in nursing care in terms of bowel rehabilitation of individuals with neurogenic bowel.
Considering the proposed objectives, this study concludes the educational video has been validated. It will be published in institutional repositories (http://eaulas.usp.br/portal/video.action?idItem=8104) and on a video sharing website of open access. The video should be used in the context of bowel rehabilitation and, in case of doubts after watching it, these should be discussed with health professionals with expertise in the subject.
FUNDING
This study was conducted under a master's degree project funded by the São Paulo Research Foundation (FAPESP), process no. 2013/16334-5.
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Ribeirão Preto-SP, Brasil.AUTOR CORRESPONDENTE: Laura Terenciani Campoy. E-mail: lauratcampoy@hotmail.com25182525RESUMOObjetivo:
produzir e validar vídeo educativo sobre manobras de esvaziamento intestinal para capacitação de indivíduos com intestino neurogênico, no processo de reabilitação intestinal.
Método:
estudo metodológico, desenvolvido em quatro etapas: produção do roteiro/storyboard, validação , produção do vídeo educativo e estudo-piloto. Ocorreu no período de janeiro de 2013 a julho de 2015. Para a validação, utilizaram-se instrumentos, sendo realizada por um comitê de especialistas, no período de dezembro de 2014 a fevereiro de 2015. Considerou-se valor igual ou superior a 70% para validação de concordância e pertinência do roteiro e storyboard, utilizando-se estatística descritiva para análise dos dados.
Resultados:
o roteiro e storyboard foram validados por 94% dos especialistas na temática e 100% dos especialistas técnicos. Após validação e gravação do vídeo, foi realizado estudo-piloto com seis indivíduos com intestino neurogênico, dos quais 100% avaliaram o vídeo positivamente.
Conclusão:
o vídeo poderá contribuir para a educação de indivíduos com intestino neurogênico.
Descritores:Traumatismos da Medula EspinhalReabilitaçãoIntestino NeurogênicoEnfermagemMídia AudiovisualFAPESP2013/16334-5Esse artigo originou-se de uma pesquisa de mestrado financiada pela FAPESP, Processo nº 2013/16334-5.INTRODUÇÃO
As doenças e lesões do Sistema Nervoso Central (SNC), e suas consequentes sequelas, vêm se tornando mais prevalentes na sociedade contemporânea, mediante o envelhecimento populacional, o aumento da violência e das lesões traumáticas decorrentes, fatores esses que, se somados à melhoria dos cuidados na fase aguda das doenças, refletem no aumento da sobrevida de indivíduos atingidos por lesão medular(1). Em estudos nacionais e internacionais, revela-se maior incidência de Lesão Medular (LM) entre a segunda e terceira décadas de vida, com predominância do sexo masculino, fase econômica e sexualmente ativa, em decorrência principalmente de acidentes por colisão e capotamento de veículos, seguidos de quedas e atos de violência(2-5).
Dentre as complicações decorrentes da LM, destaca-se a disfunção intestinal neurogênica, a qual é definida como disfunções de cólon devido à falta de controle nervoso central. Os indivíduos com intestino neurogênico podem apresentar fases alternadas de constipação e incontinência fecal, antes de realizarem o treinamento para regulação intestinal. Tal ocorrência ocasiona problemas físicos e psicológicos a esses indivíduos(6-7).
Para atender aos problemas intestinais dos indivíduos com LM, foram construídas diretrizes internacionais do Consortium for Spinal Cord Medicine (CSCM)(8), as quais foram traduzidas para o português(9), com enfoque na prevenção e tratamento de complicações, em que o enfermeiro possui papel preponderante na avaliação dos sinais e sintomas apresentados pelos indivíduos e na proposição de plano de cuidados, envolvendo familiares e cuidadores na dinâmica da assistência.
O indivíduo com LM deve ser inserido em programa de reabilitação intestinal, a fim de obter o padrão de funcionamento intestinal, garantindo a frequência das eliminações intestinais de, no mínimo, três vezes por semana e o restabelecimento do controle da evacuação, com a realização das manobras de esvaziamento intestinal em horários regulares, a fim de diminuir a incontinência e prevenir as complicações decorrentes da impactação fecal. Consequentemente, a reabilitação intestinal resultará na melhora da qualidade de vida e participação na sociedade(6-7,10-11).
Os profissionais de saúde que atuam no contexto da reabilitação devem ter como metas a educação em saúde e o preparo dos indivíduos com LM e seus familiares, visando à segurança e qualidade da assistência prestada. Para continuidade do cuidado, principalmente em domicílio, é fundamental o preparo do indivíduo/família para promoção do autocuidado(3,5).
Destaca-se a importância de construir o cuidado pautado em equipe multiprofissional e com prática interdisciplinar, desenvolvendo ações com foco na individualidade, autonomia e no estabelecimento de vínculo, com o objetivo de buscar a integralidade do cuidado e a melhoria na qualidade de vida desses indivíduos(10).
Na enfermagem, tem-se investido na produção de ferramentas virtuais educativas para o ensino e prática assistencial, as quais são conhecidas como hipermídias. Tais ferramentas se dão a partir da junção de diversos recursos midiáticos (textos, gravuras, animações, vídeos, entre outros), sendo facilmente divulgadas na Internet e, atualmente, são importante recurso para a educação. Nesse contexto, são apresentadas, na literatura, experiências exitosas na produção de vídeos educativos, na área da saúde. Nesses estudos, há resultados positivos quanto à implementação dos vídeos produzidos e melhoria do conhecimento do público a quem são destinados(12-16).
Em estudos nacionais realizados com indivíduos com LM para a identificação de conhecimentos acerca das complicações intestinais, das práticas de autocuidado e das orientações recebidas no período de internação, referentes ao funcionamento intestinal pós-lesão, foram evidenciadas lacunas, especialmente quanto ao preparo dos indivíduos para o gerenciamento do problema intestinal(3,5,17).
Considerando a necessidade do ensino para o autocuidado na reabilitação intestinal de indivíduos com intestino neurogênico, o desenvolvimento de formas de ensino atualizadas e atraentes, como os vídeos educativos, é apresentado como estratégia que pode favorecer a aprendizagem para o manejo do intestino neurogênico.
OBJETIVO
Produzir e validar vídeo educativo sobre manobras de esvaziamento intestinal para a capacitação de indivíduos com intestino neurogênico, no processo de reabilitação intestinal.
MÉTODOAspectos éticos
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, segundo a Resolução 466/12, Ofício 300/2013.
Tipo de estudo
Estudo metodológico.
Procedimentos metodológicos
Para produção do vídeo, foram seguidas as etapas conforme apresentadas no fluxograma a seguir.
Para a produção do roteiro e storyboard, foram seguidas as recomendações das diretrizes do guia “Intestino Neurogênico: Guia para Pessoas com Lesão Medular”(9).
O roteiro contém o conteúdo abordado no vídeo e é composto de sete unidades.
Unidade I: apresentação – referente à apresentação do vídeo educativo, constou de informações iniciais, como título do vídeo, responsáveis/autores, local da produção, público-alvo, objetivos, tempo estimado do vídeo e personagens.
Unidade II: consulta de enfermagem – foi preparado cenário simulado para apresentação de um caso clínico fictício, em que a paciente apresentava LM com consequente paraplegia, intestino neurogênico e diagnóstico de enfermagem de constipação. Houve interação horizontal entre as duas personagens participantes do cenário, as quais desempenharam os papéis de enfermeira e paciente, sendo que a autora principal do estudo foi a enfermeira interlocutora.
Unidade III: saberes essenciais para a compreensão do problema – nessa unidade, a enfermeira apresentou os conceitos de LM e suas implicações para o indivíduo, com ênfase nas complicações referentes à disfunção intestinal, tais como intestino neurogênico reflexo e arreflexo.
Unidade IV: plano de cuidado/programa de reabilitação intestinal – constou do planejamento da assistência de enfermagem, em que foram abordados aspectos gerais do programa de reabilitação intestinal.
Unidade V: intervenção de enfermagem/manobras de esvaziamento intestinal – apresentação de manobras, como treino para uso do vaso sanitário, massagem abdominal, manobra de Valsalva, prensa abdominal, estímulo dígito-anal e extração manual de fezes.
Unidade VI: outras medidas que visam auxiliar o controle intestinal e os benefícios da participação ativa do indivíduo no programa de reabilitação intestinal.
Unidade VII: referências e créditos dos colaboradores – foram apresentadas as referências bibliográficas utilizadas, assim como os créditos com os nomes dos colaboradores para produção do roteiro, do storyboard e do vídeo.
Após a produção do roteiro, elaborou-se o storyboard. Destaca-se que o conteúdo do storyboard foi o mesmo do roteiro, seguindo a mesma divisão. O storyboard atua como organizador, com detalhamento das cenas, a fim de se pré-visualizar o vídeo, e constou de três colunas. Na primeira, áudio/narração, foi inserido todo o conteúdo do roteiro, na segunda, imagens/cenas, a descrição das cenas e dos locais de filmagem e, na última coluna, a descrição das fotos/animações utilizadas. Desse modo, os especialistas puderam pré-visualizar o vídeo e realizar as avaliações.
Foram utilizados o referencial de Pasquali (2011)(18), para o processo de validação do roteiro e storyboard, e instrumentos baseados em estudos semelhantes, porém, adaptados para o tema em questão(12,15-16,19). Para validação de conteúdo, foi utilizado um instrumento contendo 15 questões referentes aos itens objetivo, conteúdo, relevância e ambiente (e um campo para sugestões) e, para validação técnica, utilizou-se outro instrumento composto de 11 questões referentes aos itens funcionalidade, usabilidade e eficiência (e um campo para sugestões). As questões foram analisadas quanto aos níveis de concordância e pertinência.
Participantes
Foi formado comitê de especialistas para o estudo de validação, sendo dez enfermeiros, todos com experiência na assistência a indivíduos com intestino neurogênico, e três especialistas em comunicação com experiência em vídeos, os quais foram selecionados por conveniência. A escolha dos especialistas também foi baseada em outros estudos da mesma natureza(12,15-16,19), em que foram selecionados especialistas da área de conteúdo e técnica, com experiência profissional e produção na temática.
Cenário do estudo
O roteiro e storyboard do vídeo foram validados ao atingirem pelo menos 70% das respostas “concordo fortemente” e/ou “concordo” para cada item do instrumento. Esse critério foi descrito em estudos para validação de ambientes virtuais de aprendizagem(13-14,16). As sugestões foram analisadas e acatadas conforme a pertinência.
Coleta e organização dos dados
A coleta de dados para validação do roteiro e storyboard foi realizada no período de dezembro de 2014 a fevereiro de 2015.
Produção do vídeo
Após a validação do roteiro e storyboard, houve a produção do vídeo educativo. A gravação ocorreu no centro de simulação de uma escola de enfermagem do Estado de São Paulo, que é composto de laboratórios de simulação de baixa e média fidelidade, após autorização da diretoria, e no estúdio de gravação do Centro de Informática da Universidade de São Paulo (USP). As personagens assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), autorizando a captação e divulgação de suas imagens. As fotos, figuras e animações, assim como a filmagem e edição, foram realizadas por um operador audiovisual do Serviço de Criação e Produção Multimídia (SCPM).
Para avaliação semântica(18), foi realizado um estudo-piloto em um Centro de Reabilitação, (CER) com uma amostra selecionada por conveniência, com seis indivíduos com lesão medular e intestino neurogênico, em acompanhamento de reabilitação, a fim de avaliar o vídeo quanto à clareza, compreensão e ao tempo de duração. Essa etapa foi realizada a partir da apresentação do vídeo editado aos indivíduos que, em seguida, responderam a um instrumento, o mesmo utilizado para os especialistas, porém, adaptado para o público-alvo. Este continha 11 questões referentes à caracterização sociodemográfica e clínica e cinco questões relacionadas ao conteúdo, imagens e cenas do vídeo.
Análise dos dados
Para a compilação e análise dos dados, utilizou-se o software Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS), versão 21.0. Para análise estatística descritiva dos dados, foi feito o cálculo de frequências absolutas e relativas, para as variáveis qualitativas, e de tendências centrais (média e mediana) e variabilidade (mínimo, máximo e desvio-padrão), para as variáveis quantitativas.
RESULTADOSValidação do roteiro/<bold>storyboard</bold>
O comitê de especialistas foi constituído de 13 membros. Dentre os dez especialistas de conteúdo, todos eram do sexo feminino, com idade entre 30 e 58 anos, média de 37,6 anos (±7,52). Quanto à atuação profissional atual, seis (60%) eram da área de reabilitação, três (30%) eram docentes de graduação em enfermagem e uma participante era da área de vigilância epidemiológica, com experiência prévia em reabilitação. O tempo de atuação profissional apresentou variação de seis meses a 15 anos, com média de oito anos (±4,55). Todos os participantes possuíam pós-graduação stricto sensu ou lato sensu, com predominância de mestrado e doutorado como maior titulação.
Na validação de conteúdo, todos os especialistas concordaram que os objetivos referentes à realização do vídeo eram coerentes com a prática clínica. No item conteúdo, foram sugeridas mudanças de termos e acréscimo de mais objetos de aprendizagem, pois, na opinião dos especialistas, o roteiro/storyboard apresentava linguagem muito técnica, o que poderia dificultar a compreensão pelo público-alvo. As sugestões foram analisadas e acatadas, com adequação dos termos e inclusão de mais fotografias, figuras e animações.
Houve também sugestão para se separarem as manobras por tipo de intestino, reflexo e arreflexo, a qual foi pertinente, visto que é necessária avaliação individual no início do programa de reabilitação intestinal, para identificação da sensibilidade e preservação das estruturas, para que seja traçado o plano de cuidado. Após a abordagem desses aspectos, optou-se por demonstrar as manobras de esvaziamento intestinal nos dois tipos de intestinos e, também, nos tipos de lesão (completa e incompleta).
Na avaliação de relevância das imagens e cenas para prática das manobras, houve sugestão para se demonstrar a intervenção da administração de supositório. Optou-se por demonstrar, no vídeo, apenas manobras conservadoras e sem o uso de medicações estimulantes, pois estas devem ser utilizadas somente quando necessário, e não como uso contínuo, como as manobras de esvaziamento intestinal.
Quanto ao item ambiente, os especialistas foram unânimes em face da adequação do cenário simulado para produção do vídeo, visando ao processo de ensino-aprendizagem. Na avaliação dos especialistas de conteúdo, a concordância das respostas, quanto aos itens do instrumento, foi de 94%.
Outra sugestão relevante foi para se apresentar o caso clínico pelas próprias personagens (enfermeira e paciente) durante a consulta de enfermagem, em que ambas estariam interagindo a partir de diálogo horizontal. A sugestão foi acatada e o caso foi reformulado a partir da estratégia dialógica, com isso a enfermeira passou a conduzir a coleta de dados mediante o relato da paciente a respeito do seu caso, suas experiências, necessidades, dificuldades, dúvidas e práticas visando ao funcionamento intestinal. No Quadro 1, mostra-se o roteiro pré-validação da unidade II e pós-validação, com as alterações sugeridas.
Versões pré e pós-validação do roteiro da unidade II: consulta de enfermagem, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2017
VERSÃO PRÉ-VALIDAÇÃO
VERSÃO PÓS-VALIDAÇÃO
A.S., 26 anos, sexo feminino, cor branca, solteira, estudante de enfermagem, sofreu acidente automobilístico há 6 meses, com lesão medular em nível lombar (L2), reside com a mãe, sua cuidadora. Procurou o serviço de saúde com queixa de mal-estar, desconforto abdominal, incontinência intestinal, sangramento anal e ausência de eliminação de fezes há 10 dias. Quanto ao exame físico: abdome distendido, ruídos hidroaéreos diminuídos à palpação, presença de massa fecal. Não faz acompanhamento em nenhum centro de reabilitação. Recebeu orientações sobre as complicações intestinais associadas à LM na alta da primeira internação pós-lesão. Faz uso de laxante oral diariamente e não realiza manobras de esvaziamento intestinal. Refere ter uma dieta pobre em fibras, ingerir pouca quantidade de líquidos e verbaliza dificuldade para a eliminação intestinal desde que sofreu o acidente, refere que antes evacuava diariamente.
Oi Ana, eu sou a Laura, sou enfermeira aqui desse serviço de reabilitação e gostaria de escutar um pouco sobre o seu caso. (Enfermeira)Oi Laura, eu tenho 26 anos, sou solteira, estudante, moro com minha mãe, que é minha cuidadora. Seis meses atrás, eu sofri um acidente de carro e fui informada que tive lesão medular no nível lombar, na L2. Procurei esse serviço porque tive mal-estar, desconforto abdominal e estou há 10 dias sem evacuar. (Paciente)Você faz algum acompanhamento em serviço de reabilitação, Ana? (Enfermeira)Não, não faço nenhum. (Paciente)Você recebeu alguma orientação quanto às complicações intestinais na alta, quando você foi internada? (Enfermeira)Sim, quando eu tive alta na primeira internação, eles me informaram que eu teria algumas complicações intestinais por causa do acidente. (Paciente)Você faz uso de alguma medicação para eliminação? (Enfermeira)Faço. Hoje, depois do acidente, diariamente eu passei a tomar laxante oral, coisa que eu não fazia antigamente, porque, antes do acidente, eu não tinha nenhum problema pra ir ao banheiro, eu ia no mesmo horário, após a refeição. (Paciente)
Dos três especialistas técnicos, dois eram do sexo masculino, com idade entre 37 e 45 anos, e atuavam como analistas em mídias digitais e tecnologias educacionais, produção multimídia e sistemas de informação, com mais de dez anos de experiência. Quanto à maior titulação acadêmica, dois possuíam especialização na área de Educação a Distância, Análise de Sistemas e produção de vídeo, e um era doutor em enfermagem.
Foram avaliados pelos especialistas técnicos os itens de funcionalidade, usabilidade e eficiência a partir do roteiro e storyboard, com concordância de 100% das respostas, além de sugestões pertinentes que foram acatadas.
Nas questões sobre usabilidade, foram feitas sugestões quanto à escolha dos recursos visuais (ilustração/animação), de áudio (locução/trilha), além de edição/finalização que favorecesse o interesse e atenção do indivíduo. No item sobre eficiência, o tempo estimado de 15 minutos em relação ao número de cenas e comunicação entre as personagens foi considerado adequado.
O roteiro e storyboard do vídeo obtiveram mais de 70% de concordância das respostas dos especialistas de conteúdo e técnicos, sendo considerados validados. Posteriormente, ocorreu a produção do vídeo.
Produção do vídeo
A partir das sugestões dos especialistas, a consulta de enfermagem foi reformulada com adoção da estratégia dialógica entre enfermeira e paciente. Foi preparado cenário ambulatorial simulado de um serviço de atendimento em reabilitação para as gravações que ocorreram no centro de simulação de práticas de enfermagem de uma instituição de ensino superior em enfermagem.
Foram utilizados três cenários para as filmagens: Laboratório II, Laboratório de Atenção Primária (casa simulada) e estúdio de gravação. Para o ensaio e gravações das cenas, foram necessárias nove horas de trabalho durante quatro dias, no mês de abril de 2015.
Cenário 1: consulta de enfermagem/manobras de esvaziamento intestinal – para a gravação da consulta de enfermagem e demonstração das manobras (massagem abdominal, toque dígito-anal e extração manual de fezes), foram utilizados os seguintes materiais: peça anatômica de coluna vertebral, manequim de pelve, cadeira de rodas, cama hospitalar com lençol branco, toalhas de rosto e banho brancas, sabonete líquido, creme e óleo hidratante, luvas de procedimentos, lubrificante (solúvel em água) e massa de modelar marrom. No Laboratório II, havia boa luminosidade e amplo espaço físico, o que facilitou as filmagens. O tempo despendido foi de uma hora para preparação do cenário e mais três horas de gravação, totalizando quatro horas.
Cenário 2: casa simulada/treino para manobras de esvaziamento intestinal – nesse laboratório, foi possível abordar aspectos relativos à reeducação intestinal e ao treino das manobras no ambiente domiciliar. Havia, no ambiente, quatro cômodos, a saber, cozinha, sala, banheiro e quarto. Para filmagem das manobras/treino para uso do vaso sanitário, massagem abdominal, manobra de Valsalva e prensa abdominal, a paciente (personagem) utilizou cadeira de rodas e cadeira de banho para demonstração das manobras realizadas no banheiro da casa, conforme apresentado na Figura 1. O tempo de gravação foi de uma hora.
Etapas para o desenvolvimento do estudo, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2017
Representação do cenário 2, referente à casa simulada e ao treino para manobras de esvaziamento intestinal, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2017
Cenário 3: estúdio de gravação do CIRP-USP – o estúdio era equipado com iluminação artificial LED e incandescente, com isolamento acústico e fundo infinito, microfone lapela, câmera Sony HXR NX5®, tripé Manfrotto® e monitor LG 21 polegadas. A locução do vídeo foi gravada, nesse estúdio, pela enfermeira (personagem), e o tempo de gravação foi de duas horas.
Houve ensaio prévio para previsão de recursos materiais, preparação das personagens e tempo estimado das gravações. Foi realizado, ainda, ensaio fotográfico das cenas e dos materiais que seriam utilizados. Ressalta-se que todos os materiais utilizados tiveram seus rótulos ocultados, porém, foram identificados por etiquetas. O tempo despendido foi de duas horas.
Para as gravações, contou-se com a colaboração de vários profissionais, dentre eles, técnicos de multimídia, mídias digitais e tecnologias educacionais, a orientadora da pesquisa e a enfermeira responsável pelos laboratórios, com experiência na área de produção de vídeo.
A versão pré-validação do storyboard continha 57 cenas e, na versão pós-validação, foram gravadas 67 cenas. As cenas foram repetidas várias vezes, para obtenção de melhor imagem e áudio.
As fotos e as filmagens foram realizadas com câmera digital Canon EOS 7® e, para a criação das animações, tratamento das imagens/som e edição do vídeo, foram utilizados os softwares Adobe Flash e Photoshop® , Adobe Photoshop e Audacity® e o Adobe Premiere®. O vídeo editado ficou no formato HD 1280x720, com duração de 13 minutos e 43 segundos. O processo em questão contou com o apoio do SCPM da instituição de ensino superior em enfermagem e foi realizado pelo operador audiovisual do referido serviço, entre os meses de abril e junho de 2015.
No estudo-piloto, contou-se com a participação de seis indivíduos com LM e diagnóstico de intestino neurogênico. Dos indivíduos, cinco (83,3%) eram do sexo masculino e quatro (66,6%) possuíam ensino médio completo. Quanto à participação em programa de reabilitação intestinal e realização de manobras de esvaziamento intestinal, quatro (66,6%) referiram participar ou já ter participado e quatro (66,6%) realizavam as manobras.
Na validação semântica, 100% dos indivíduos avaliaram o vídeo de forma positiva quanto à compreensão, clareza e ao tempo, destacando as importantes orientações contidas nele.
DISCUSSÃO
Atualmente, com o uso de Tecnologia de Informação e Comunicação (TIC), a educação em saúde pode ser realizada de maneira mais fácil e acessível. As TICs têm potencial para facilitar o processo de ensino-aprendizagem por meio da utilização de métodos ativos e oferece aos indivíduos maior acessibilidade às fontes de conhecimento, sem limites geográficos(20).
Dentre as TICs, destaca-se o vídeo, do latim video (eu vejo), considerado tecnologia de educação de sinais eletrônicos, analógicos ou digitais, com a função de representar imagens em movimento, facilitando, assim, o aprendizado do telespectador, por ser atrativo e chamar a atenção. Igualmente, denomina-se vídeo a gravação de imagens em movimento e a animação composta de fotos sequenciais, as quais resultam em imagem animada(12,16).
O vídeo produzido neste estudo foi direcionado ao indivíduo com intestino neurogênico, considerando-se as características clínicas dos tipos de intestino, de modo a serem oferecidas ferramentas para que ele possa desempenhar as ações que visam atender à necessidade intestinal com segurança. A produção do vídeo foi baseada em pressupostos da educação em saúde e da dialogicidade, problematização e reflexão de Paulo Freire(21), tendo em vista a melhoria do preparo do indivíduo, por meio da intervenção educativa, com vistas à sua autonomia e maior independência.
Para garantir a qualidade da produção do vídeo, utilizou-se a validação de conteúdo e técnica que ocorreu por meio de comitê de especialistas, os quais avaliaram o vídeo quanto à clareza e representatividade das cenas do roteiro e storyboard, conforme a unidade temática pretendida, facilidade de compreensão para o público-alvo, forma de apresentação e abrangência, englobando elementos conceituais de pertinência das cenas(22).
O perfil dos especialistas de conteúdo, experientes na temática, contribuiu para que o roteiro e o storyboard fossem validados e aprimorados com as sugestões realizadas. Isso resultou no vídeo em questão, com qualidade comprovada, posteriormente, pelos indivíduos com intestino neurogênico. Essa estratégia também foi utilizada por outros autores(16,23) para construção de mídias audiovisuais.
Das sugestões dos especialistas de conteúdo, a linguagem foi o principal aspecto apontado, ressaltando-se a importância de linguagem mais informal e menos técnica, a fim de facilitar a compreensão do público-alvo. Na validação técnica, destacaram-se as sugestões quanto à edição e escolha dos recursos audiovisuais, de maneira a favorecer o interesse e a atenção do indivíduo. Também foram unânimes aquelas quanto ao tempo de duração, não devendo ultrapassar 15 minutos.
Em estudos envolvendo a produção de vídeos educativos, há alusão quanto ao tempo recomendado de duração dos mesmos. A versão final do vídeo elaborado nesta pesquisa apresentou tempo de duração de 13 minutos e 43 segundos. Pesquisadores(24) citaram, em seus estudos, que esse tipo de objeto digital não deve exceder 15 minutos de duração, para não ficar cansativo.
A produção do vídeo no contexto de consulta de enfermagem favoreceu a abordagem do problema, bem como o ensino das manobras de esvaziamento intestinal. O enfermeiro tem papel preponderante no preparo do indivíduo para a reabilitação intestinal. Em estudos nessa temática, tem sido demonstrada a necessidade de o profissional se instrumentalizar para desempenhar tal papel e as intervenções de enfermagem preconizadas na literatura(7,11).
Outra sugestão bastante pertinente foi quanto à apresentação do caso clínico simulado durante a consulta de enfermagem, a fim de favorecer o diálogo entre as personagens. Ressalta-se que essa alteração deixou o vídeo mais dialógico, permitindo maior participação da paciente, além de valorizar o diálogo entre os atores. A comunicação entre as personagens deixou de ser verticalizada e passou a ser construída de forma horizontal, dialógica e recíproca, em conformidade ao processo de educar/cuidar.
A comunicação dialógica, no contexto da educação em saúde na enfermagem, em consonância com um discurso transformador, se dá por meio da participação ativa, crítica e questionadora do paciente. Essa prática educativa contraria o modelo verticalizado, no qual não há troca de informações, saberes e experiências(21).
Na educação problematizadora, a exposição do problema a ser estudado deve ser abordada a partir de cenário real, com situações que advêm do cotidiano dos indivíduos em questão(21). Para a replicação de cenário, utilizou-se a estratégia da simulação para a produção do vídeo. Contou-se com a utilização de materiais e equipamentos idênticos aos da prática clínica, o que favoreceu a reprodução de cenário próximo à realidade.
Em estudo randomizado realizado na Universidade de Turim, na Itália, com o objetivo de se avaliar a eficácia do vídeo para mudança de decúbito do indivíduo acamado e se comparar o desempenho de dois grupos de alunos de graduação em enfermagem, em que um assistiu ao vídeo e outro recebeu as informações por escrito, foi demonstrado, nos resultados, que o grupo que assistiu ao vídeo realizou o procedimento de forma mais eficaz, apresentando melhor desempenho. Concluiu-se, portanto, que o vídeo foi utilizado como importante ferramenta para reforçar a aprendizagem prévia(25).
Titler(22) aponta a relevância da utilização dos resultados de pesquisas e inovações baseadas em evidências na prática clínica, de forma a gerar cuidados mais eficazes, seguros e de qualidade. Ressalta também, dentre a diversidade de estratégias a serem implementadas, o aspecto prático da incorporação de inovações, a tentativa de mudar determinada condição, a partir do apoio das equipes multidisciplinares. Nesse sentido, pretende-se que o vídeo educativo em questão contribua para o atendimento das necessidades dos indivíduos, uma vez que foi positivamente avaliado por 100% dos participantes do estudo-piloto.
De modo geral, as mudanças que ocorreram na produção do vídeo se deram em conformidade com o processo de validade do conteúdo e referencial adotado e, portanto, o vídeo poderá auxiliar indivíduos com intestino neurogênico. Além disso, tem-se o compromisso de disseminar o conteúdo acerca da temática com a disponibilização do vídeo em diferentes mídias, a fim de difundir e facilitar o seu acesso.
Limitações do estudo
Este estudo foi realizado a partir de um projeto de mestrado, em um período de 30 meses, e o tempo despendido para o processo de produção do vídeo, incluindo as quatro etapas, não permitiu a realização de um estudo-piloto com um número maior de participantes. Serão necessários estudos mais robustos de validação para testar sua eficácia.
Contribuições para a área da enfermagem
Com este estudo, pretende-se contribuir para a assistência de qualidade, visando a maior efetividade e eficiência das atividades de enfermagem no que concerne à reabilitação do indivíduo com intestino neurogênico para o autocuidado e manejo da condição crônica.
A produção do vídeo poderá contribuir para o aprimoramento da assistência de enfermagem, com enfoque na reabilitação de indivíduos com intestino neurogênico e nos seus cuidadores, além de constituir ferramenta tecnológica que poderá ser utilizada em ambiente de aprendizagem virtual e presencial.
CONCLUSÃO
O processo de construção do vídeo educativo demandou tempo, conhecimentos específicos sobre o tema, colaboração e experiências de pesquisadores e especialistas na área, resultando em material educativo atual com potencial para inovação na assistência de enfermagem, no que tange à reabilitação intestinal de indivíduos com intestino neurogênico.
Mediante os objetivos propostos, conclui-se que o vídeo educativo foi validado. Ele está publicado em repositórios institucionais (http://eaulas.usp.br/portal/video.action?idItem=8104) e site de compartilhamento de vídeos da Internet, regidos pela política de acesso aberto. Recomenda-se a sua utilização no contexto da reabilitação intestinal e, em caso de dúvidas após a sua visualização, estas devem ser discutidas com profissionais de saúde com expertise na temática.
FOMENTO
Esse artigo originou-se de uma pesquisa de mestrado financiada pela FAPESP, Processo nº 2013/16334-5.